张嗣兰辨治脱疽经验

脱疽病因病机复杂,病程较长,致残率高。张嗣兰教授提出了“解毒破瘀并重,调气扶正并行”的重要理论,认为气机阻滞、血脉瘀阻、肢节失养是其基本病机,将其分为寒湿凝滞证、湿热毒盛证、气血亏虚证、血脉瘀阻证4种中医证型。临证时根据不同分型及临床表现采用不同治疗方法,以化瘀通络贯穿始终,辅以温阳、益气、补血、清热解毒之法,同时重视局部外治法。形成了内外同治、整体辨证与局部外治相结合的临床思辨特点。

试论玄府与鼻腔鼻窦疾病的关系

玄府学说是中医理论的重要组成部分,本文通过深入分析刘完素的玄府学说以及当代学者对玄府的研究,认为鼻中玄府是鼻腔鼻窦组织内环境以及鼻腔鼻窦内外环境物质交换和信息交流的通道,鼻玄府开阖失常,是导致鼻腔鼻窦组织病理性改变的根本,"开窍通玄"法则是鼻腔鼻窦疾病的基本治法。通过本文通过对鼻玄府的论述,以期丰富和完善中医鼻科的理论研究,为临床诊断和治疗鼻科疾病开拓新的思路。

糖尿病足玄府学说病机微探

玄府学说是中医理论的重要组成部分,本文通过深入分析刘完素的玄府学说以及当代学者对玄府的研究,从玄府学说的视角阐释了糖尿病足的病机,其完善了糖尿病足病的中医病机理论,也为临床诊断和治疗开辟了新的思路。

“治未病”思想防治变应性鼻炎初探

变应性鼻炎是耳鼻喉科常见的变态反应性疾病,因其具有多并发症,高复发率等特点,目前治疗变应性鼻炎临床疗效不甚满意.笔者希望运用“治未病”思想（健康未病态、潜病未病态、前病未病态和传变未病态）对变应性鼻炎各个阶段进行初步探讨,以期丰富和完善中医防治变应性鼻炎的理论研究,为临床防治变应性鼻炎开拓新的思路.

张嗣兰辨证论治糖尿病足溃疡经验

糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer,DFU)是指糖尿病与其周围神经病变和周围血管病变相关的足部感染、溃疡形成和深层组织破坏[1]。据统计,糖尿病患者DFU为12%~25%,溃疡愈合后5年内的复发率为50%~70%[2]。糖尿病足溃疡难以愈合的原因与血管病变、神经病变和感染有着密切关系[3],现将张嗣兰教授辨证论治糖尿病足溃疡经验总结如下。

通窍开玄法对鼻窦炎大鼠鼻黏膜水通道蛋白相关基因影响研究

目的:应用基因芯片技术分析通窍开玄法对鼻窦炎模型大鼠鼻黏膜水通道蛋白(AQP)的影响,并探讨其治疗鼻窦炎的生物学机制。方法:实验大鼠随机分为实验组、模型组和正常组,每组10只,实验组和模型组据Y.Gel的改良方法造模,正常组不做任何处理。造模成功后实验组分别给予三和通窍开玄汤低剂量组、三和通窍开玄汤中剂量组、三和通窍开玄汤高剂量组、青霉素V钾片灌胃7天,处死动物取鼻黏膜组织,应用Agilent基因芯片检测各组大鼠鼻黏膜水通道蛋白基因表达,并进行显著性分析。结果:中药各组均上调AQP1表达,中剂量组、高剂量组又上调AQP2,青霉素V钾组上调AQP12b基因;4组均下调AQP9基因,中药低剂量组还可下调AQP2、AQP12b,青霉素V钾组还可下调AQP1、AQP2。结论:三和通窍开玄汤与青霉素V钾片均对鼻窦炎具良好治疗效果,但调控的AQP相关基因表达机制不同,且中药组作用更为广泛,表明对AQP相关基因的调控可能是通窍开玄法治疗鼻窦炎生物学机制之一,AQP是玄府重要实质之一。

中医疗效评价方法及选择标准的探讨

为了能合理评价中医疗效,掀起了对中医疗效评价方法研究的高潮。导师张勤修教授认为,应该根据研究者的目的,选择疗效评价的角度,从这个角度对中医疗效做出合理的解释。目前中医疗效评价方法较多,选择疗效评价方法就显得尤为重要。

祛痰化瘀法对血栓性浅静脉炎痰瘀互结证血脂及血液流变学指标的影响

目的观察祛痰化瘀法对血栓性浅静脉炎痰瘀互结证治疗前后的血脂、血液流变学的变化情况,探讨祛痰化瘀法防治血栓性浅静脉炎的可能作用机制。方法患者125例采用祛痰化瘀法内服外敷,疗程2个月,测定治疗前后测定血脂及血液流变学并观察临床疗效。结果 125例患者脱落7例,治愈20例,好转95例,无效3例,总有效率为97.46%。与治疗前比较,三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白和血流变各项指标红细胞压积、红细胞聚集系数、血浆黏度、全血黏度均明显改善(均P<0.01)。结论祛痰化瘀法能调节血栓性浅静脉炎痰瘀互结证血脂代谢紊乱,改善血液流变学异常状态,对血栓性浅静脉炎痰瘀互结证有一定疗效。

建立慢性鼻窦炎病证结合中医疗效评价体系必要性及方法探讨

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见疾病,中医在治疗上有独特的优势,但现行的疗效评价标准不统一,难以准确、合理地评估中医的疗效。导师张勤修教授提出,运用病证结合中医疗效评价体系,对传统中医在治疗慢性鼻窦炎的中医疗效进行评价,其必要性和方法值得探讨。

汗法治疗鼻衄的探讨

临床上医家多遵循仲景"衄家不可汗"的治疗禁忌,多以火热为病机,针对实证施以清脏腑热,凉血止血治疗,针对虚证给以益气摄血或者补益养血的疗法,通过临床辨证发现并非所有的鼻衄均不可以用"汗法",只要辨证清楚,用药准确,汗法亦可以做为鼻衄的治疗方法。

三和通窍开玄汤对鼻窦炎模型大鼠鼻黏膜生物学通路的影响及意义

目的:应用基因芯片技术分析通窍开玄法对鼻窦炎模型大鼠生物学通路的影响,并探讨其治疗鼻窦炎的生物学机制。方法:实验大鼠随机分为实验组、模型组和正常组,实验组和模型组据Y.Gel的改良方法造模,正常组不做任何处理。造模成功后实验组分别予三和通窍开玄汤低剂量组、三和通窍开玄汤中剂量组、三和通窍开玄汤高剂量组、青霉素V钾片灌胃7天,处死动物取鼻黏膜组织,应用Agilent基因芯片检测各组大鼠鼻黏膜基因表达,利用KEGG数据库分析差异表达基因生物学通路,并进行显著性分析。结果:中药低剂量组差异基因涉及278条通路改变、中药中剂量组差异基因涉及276条通路改变、中药高剂量组差异基因涉及277条通路改变、青霉素V钾片组差异基因涉及193条通路改变。中药各剂量组主要涉及PI3K/Akt信号转导通路。结论:中药不同剂量组与青霉素V钾片治疗鼻窦炎大鼠具有相似的实验效果,既通过不同的生物学通路和基因发挥作用,又通过相同生物学通路调控发挥作用,但是中药不同剂量组表达调控更强更广一些,通窍开玄法通过系统调控PI3K/Akt信号转导通路可能是治疗鼻窦炎的机制之一,为临床治疗鼻窦炎提供了新思路。

通鼻窍药在鼻科疾病中的药理作用及临床应用

目的 综述白芷、苍耳子、细辛、辛夷四味通鼻窍药物在鼻科疾病中的应用现状,总结归纳其共同作用机理.方法 通过检索、分析近十年来的相关报道,对白芷、苍耳子、细辛、辛夷四味通鼻窍药物在鼻科疾病中的临床应用加以综述,对其药理作用进行归纳、总结.结论 四味通鼻窍药主要通过抗炎、抗菌、抗过敏、镇痛等作用,多靶点、协同治疗过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎等鼻科疾病.

中西医诊疗过敏性鼻炎的异同

从中、西医分析研究过敏性鼻炎的病因病机、诊断和治疗,发现中医认为过敏性鼻炎与自身体质有很大关系,治疗上着重调节其过敏体质；而西医认为过敏性鼻炎是由各种过敏原引起,治疗上则重于避开、对抗过敏原.比较中西医对过敏性鼻炎诊疗的差异,有助于指导临床实践.

高血压脑出血术后激素冲击治疗对患者预后影响

目的 探讨大剂量甲基强的松龙冲击治疗对高血压脑出血术后患者神经功能改善的效果。方法 对16例高血压脑出血术后患者采用早期大剂量甲基强的松龙冲击治疗，分别于术后4-7天行颅内压监测，6个月行GCS、GOS、语言障碍程度及运动功能障碍程度评分，并与未进行此治疗的32例患者进行比较。结果 采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗的患者的神经功能恢复程度优于对照组。结论 高血压脑出血术后早期大剂量甲基强的松龙冲击治疗，对于抑制继发性损伤的发生、发展及促进患者神经功能的恢复有积极的意义。

药源性血小板减少症机制研究进展

对药源性血小板减少症的免疫机制进行分析总结。查阅中英文文献,对药源性血小板减少症(drug-induced thrombocytopenia,DITP)相关机制研究的文献进行分类和归纳。目前的研究认为药源性血小板减少症主要有3种发病机制,即免疫性血小板减少症、非免疫性血小板减少症、骨髓抑制性血小板减少症,其中以免疫介导机制的较为多见,且作用机制错综复杂,又可根据抗原类型的不同分为6种,即半抗原型、药物相关性抗体型、血小板表面糖蛋白GPⅡb/Ⅲa结合型、药物特异性抗体型、自身抗体型和免疫复合物型,代表药物有奎宁及其衍生物、血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂、万古霉素、利奈唑胺、阿那格雷、抗抑郁药、肝素以及其他药物。DITP的机制的研究较少,且尚不十分明确,多数认为是由免疫系统参与和介导,进一步的研究仍有待继续。

利奈唑胺和万古霉素对重症监护治疗病房革兰阳性球菌感染患者治疗效果的Meta分析

目的:比较、评价利奈唑胺和万古霉素治疗重症监护治疗病房(intensive care unit,ICU)革兰阳性球菌感染患者的疗效及安全性。方法:采用Meta分析的方法,用计算机检索Pub Med、Cochrane Library、CNKI和万方数据库,评价筛选文献,纳入利奈唑胺和万古霉素的随机对照试验(RCT),并采用Rev Man 5.2进行Meta分析。结果:6个随机对照试验,共纳入革兰阳性球菌感染的ICU患者444名,其中利奈唑胺组218名,万古霉素组226名。Meta分析显示,临床治疗有效率,利奈唑胺优于万古霉素[OR=3.07,95%CI(1.76,5.34),P<0.01],细菌清除率上,利奈唑胺高于万古霉素[OR=3.83,95%CI(1.81,8.12),P=0.000 5];微生物学治愈率和不良反应发生率,利奈唑胺与万古霉素两组间差异均无统计学意义。结论:在治疗ICU重症患者革兰氏阳性球菌感染中,利奈唑胺在临床有效率和细菌清除率方面,明显优于万古霉素,而在微生物学治愈率和不良反应发生率上利奈唑胺则和万古霉素相当,但仍需要更大样本量、更加严格设计的随机对照试验进一步验证。

疑似氨氯地平致全身不自主扭动1例

目的:查找临床1例患者全身不自主扭动的原因。方法:分析患者病情和所用药物,对药物相互作用进行分析,结合药物使用变化和患者病情变化进行综合分析。结果:该患者出现的全身及四肢的不自主扭动的情况可能与氨氯地平的剂量大有关。结论:在使用氨氯地平的中老年患者中,如果每日用量为10 mg qd甚至更高,并且合并使用其他可能影响氨氯地平代谢的药物如茶碱类制剂时,应该加强注意,尽量减少有可能造成氨氯地平蓄积的因素,避免类似的不良反应发生。

“玄府”：藏象理论的微观结构

"玄府"是藏象理论的基本内容之一。通过系统整理"玄府"的含义、生理病理、治则治法等内容,指出"玄府"具有广泛性、微观性、开阖性和通利性的特性,发挥着流通气液、渗灌气血、运转神机和调理阴阳作用,提出"玄府"闭塞为百病共有的基本病机,开通"玄府"为中医学最基本的治疗原则之一。"玄府"是中医藏象理论中的微观结构,是中医学有关人体结构层次上遍布全身的、最为细小的单位,深入探讨其物质基础及内涵,将丰富中医疾病发生学与治疗学。

鼻渊分期论治理论初探

中医学对鼻渊辨证论治标准不一致,笔者参照温病理论,结合分期论治,对鼻渊三期病机、治疗方法进行探讨,以期能更好地指导临床治疗。

慢性鼻-鼻窦炎围手术期采用中西医结合治疗的临床研究近况

本文就慢性鼻-鼻窦炎围手术期采用中西医结合治疗的临床研究近况进行综述。