基于丹溪“相火”理论辨治男性不育症刍议

男性不育症是临床常见病和疑难病,历代中医学者多认为本病以肾虚为主,以滋肾阴、温肾阳为临床常见的治法。随着社会环境、饮食结构等多种因素的变化,以火热为表现的男性不育症患者日渐增多。“相火”妄动是现代男性不育症的核心病机,情志失调、饮食不节及房事无制皆可引发“相火”妄动,郁热内生、痰火内炽及阴虚火盛则是男性不育症中“相火”妄动的主要表现形式,临床当以散而发之、泻而化之、滋而清之立法,可为治疗男性不育症提供借鉴。

从“脑-心-肾-精室”轴的用药观探讨菟苓方治疗良性前列腺增生症

良性前列腺增生症的发生是阳气亏虚、湿浊内生进而阻滞精室的过程,可表现为肾虚湿阻证。结合“脑-心-肾-精室”轴的用药观,应用菟苓方治疗本病,以其禀“整体与局部同治”之意,补肾阳而助一身之阳,利水湿而祛一身水湿,同时重视祛除精室局部痰浊、瘀血,并兼具以平为期、补而不滞等特点。因此,通过探讨肾虚湿阻型良性前列腺增生症的中医病因病机,引出“脑-心-肾-精室”轴用药思路的重要意义,并据此探讨菟苓方的具体方义及相关临证经验,以期为临床应用提供参考。

基于“寒气生浊”探讨附子在良性前列腺增生症中的应用

良性前列腺增生症属于中医“精室”类病范畴。本病常因寒犯精室或寒从中生,致阳气温煦不足或推动无力,逐渐生湿化浊,进而表现为湿浊趋于下焦的证候。由于实寒、湿浊、虚寒是本病常见的病理因素,三者既可单独存在又可相兼为病,致本病病因病机渐趋复杂。临床上应用具有温阳散寒、祛湿化浊、培补阳气功效的附子切合本病病因病机,被众多医家所认同。笔者基于“寒气生浊”这一理论,在辨治本病时常选用炮附子,结合不同治法灵活调整用量,并与其它药协同,恢复精室功用。

基于“三焦气化”辨治良性前列腺增生症撷要

良性前列腺增生症是以尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状为典型表现的中老年男性常见病,其病机以三焦气化失常所致水液代谢乏源为本,水饮、痰浊等病理产物郁滞于膀胱为标。三焦气化与肺、脾、肾三脏密切相关:若肺气不宣,则上焦郁闭,小便不通;若脾气不健,则中焦失化,小便不利;若肾精不充,则下焦水停,小便不畅。故可从恢复三焦气化入手分而治之:上焦郁闭则应宣发肺气,启闭以开上焦,可用五苓散加减;中焦郁闭则应健运脾气,转枢以通中焦,可用栝楼瞿麦丸加减;下焦郁闭则应充益肾气,蒸化以利下焦,可用八味肾气丸加减。附验案1则以佐证。

郭军教授基于“脑-心-肾-精室”轴理论应用桂益通癃方治疗良性前列腺增生症的经验

中医认为良性前列腺增生症多由肾虚不固,膀胱气化失司导致,郭军教授在此基础上结合现代人群工作压力大等精神心理因素,提出“脑-心-肾-精室”轴理论,强调身心同治,整体与局部相结合的辨治观。郭军教授认为肾与精室同居下焦,主水而从局部调节尿液代谢,心脑同居上焦,藏神而从整体调节肾与精室生理功能。“脑-心-肾-精室”轴任何一个环节紊乱均可导致本病发生,主要包括心脑失养、神乱不藏,肾虚不固、气化失司,瘀阻下焦、精室失用三类。在“脑-心-肾-精室”轴理论指导下拟定了桂益通癃方。此方围绕补肾温阳,活血化瘀立法,通补兼备,可为临床治疗良性前列腺增生症提供借鉴。

从补肾活血法论治良性前列腺增生的初探

良性前列腺增生(BPH)是一种慢性进展性疾病,现代医学对其病因和发病机制的认识尚未完全清晰。中医认为,BPH是精室失用的表现,精室属男子奇恒之腑,司溺窍开阖,其依赖肾精的充实及血络的通利发挥生理功能,肾精不足、血液瘀滞使精室功能紊乱,可致小便排泄障碍,且虚瘀互结,缠绵难愈,因此应用补肾活血法是治疗本病的关键,精室功能恢复正常,患者排尿失常的症状方可得以改善。此外,应灵活辩证,看邪之可解之处,缓缓图之,还可联合中医外治法共同治疗,疗效更加显著。

中医药治疗良性前列腺增生症的作用机制研究

良性前列腺增生症在泌尿男科的发病率较高,严重影响中老年患者的身心健康。本病发病原因和机制尚未完全明确,中医药治疗良性前列腺增生症的疗效显著,可以通过改善激素内分泌环境、调节生长因子、促使增生细胞凋亡、松弛平滑肌、抗炎和减少氧化应激等多途径、多机制来干预该病的发生发展。现就近年中医药治疗良性前列腺增生的作用机制研究进行总结。

从“治水者,必先治气”探讨良性前列腺增生的辨证论治

良性前列腺增生症发病由水液代谢失常引起,主要表现为排尿困难,残余尿量增加,甚者发生急性尿潴留。张景岳提出“治水者,必先治气”,概括了包括良性前列腺增生在内的水液代谢障碍性疾病的治疗大法,即通过治“气”来通畅脏腑官窍的气机以蠲除水患。文章针对该病“气结水不利”的病机特点,从治“气”角度列举相关治法,供临床参考。

基于“血实宜决之”探讨慢性前列腺炎的辨治

慢性前列腺炎是成年男性的常见病,以慢性骨盆区域疼痛不适为主,伴或不伴有下尿路症状。本文通过阐释《黄帝内经》中“血实宜决之”理论,引出本病相关的血瘀病因病机,并在其指导下探讨瘀血与湿浊、邪热、气郁、虚损的辨治,为慢性前列腺炎血瘀相关证型的诊治提供参考。

从脾论治甲状腺功能异常

甲状腺功能异常的发病率逐年上升,现已成为危害人类生命健康的重要卫生问题。基于甲状腺与脾脏在生理上的关联及甲状腺功能异常不同类型的疾病特点,探讨从脾论治甲状腺功能异常。明确甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症发病的基本病机分别为脾阴不足和脾阳亏虚,并分别给予益气养阴、益气温阳两种基本治法。甲状腺功能亢进症治用甘淡平和及甘酸微寒之药,甲状腺功能减退症治用甘温扶正及辛温开散之药。

脾阴虚内涵及方证刍议

脾阴虚证型在临床中广泛存在,然而关于其内涵及方证尚缺乏系统阐释。本文立足于历代医家对脾阴虚理论的散在记载,明确脾阴即为脾中所藏之营,脾阴虚本质为营气和营阴两虚,进一步根据病因病机特点的不同将脾阴虚分为虚损伤脾阴、胃热伤脾阴以及湿热伤脾阴三种临床常见证型,从具体用药及煎煮方法两个角度阐释甘淡平和的脾阴虚治疗大法,归纳出白芍“敛津液而益荣”的功效特点,明晰其为治疗脾阴虚的要药,以期为临床医家临证应用提供借鉴。

刘喜明从脾阴虚论治甲状腺功能亢进症经验

甲状腺功能亢进症是一种多发于青年人群、以乏力消瘦及心悸多汗等高代谢证候群为主要表现的内分泌疾病。现代医家多从心肝火旺、心肾阴虚等为切入点治疗甲状腺功能亢进症。刘喜明教授中医功底深厚,临证三十余载,对内分泌系统疾病有着丰富的临床经验,尤其在对甲状腺功能亢进症认识及用药方面有自己独到见解。刘教授结合古籍文献记载及个人临床经验,认为甲状腺功能亢进症发病除心肝肾外,亦当从脾阴虚立论。刘教授明确脾阴虚的本质为气阴两虚,从解剖、病理、临床症状、脾与四脏关联性等角度总结脾阴虚与甲状腺功能亢进症发病密切相关,提出益气健脾,养阴清热的基本治法及“甘淡合酸微寒”的基本用药法则,主张药用莲子肉、白扁豆、薏苡仁等“甘淡平和以益营气”、白芍、麦冬、五味子等“甘酸微寒以滋营阴”,为甲状腺功能亢进症的治疗提供新方法、新思路。

辛凉解表法在温病与伤寒治疗中的应用鉴别

通过对2种辛凉解表法概念、内涵及方药特点的分析,明确温病辛凉解表法所言之表实为上焦、肺卫及其所连属清窍部分;伤寒辛凉解表法所言之表实为三阳之表。针对病位在肺系卫分或清窍,辛凉透表以散热,病位在上焦及肺脏气分,清化凉解以泄热;针对伤寒化热后寒热轻重的不同,寒重热轻则重用辛温,热重寒轻则重用苦寒。阐释了2种辛凉解表法的用药模式、代表方剂及用药区别。

刘喜明补肾五法探析

刘喜明老师临床多用补肾法治疗老年病及妇科病,其具体包括:温补法、凉补法、填补法、涩补法、通补法,以针对肾虚偏寒、偏热、大亏、漏下、不通之证而立。五法后各附验案1则以佐证。

学习叶天士医案用“泻肝安胃”法治疗糖尿病泄泻附验案四则

2型糖尿病是一种常见的内分泌疾病,糖尿病泄泻是其比较常见的并发症之一。目前西医临床对此尚无特效治疗方法,中医按现有的辨证分型治疗也尚不完全。该文阐述了“泄肝安胃”法治疗糖尿病泄泻的理论和经验,列举并分析了叶天士“泄肝安胃”治疗泄泻的医案并附笔者验案四则,认为“泄肝安胃”法是治疗糖尿病泄泻有效方法之一。

基于“脏腑别通”理论探讨男性下尿路症状的证治

男性下尿路症状是以尿频、尿急、排尿困难为特征,与下尿路疾病相关的一组症状的统称,其中,常见原因为良性前列腺增生和膀胱过度活动症。随着全球人口老龄化加剧,男性下尿路症状发病率逐年上升。基于“脏腑别通”理论,从肺与膀胱、脾与小肠、肾与三焦3个角度阐释男性下尿路症状,认为肺气郁闭、膀胱气化不利,脾运不及、小肠主液失常,肾阳虚衰、三焦水道不通是男性下尿路症状的基本病机。治疗时当明辨病位,与肺及膀胱相关则提壶揭盖、开宣肺气以利膀胱,方用五苓散加紫苏叶、杏仁等化裁;与脾及小肠相关则升清降浊、健运脾气以通小肠,方用参苓白术散化裁;与肾及三焦相关则阴中求阳、温补肾气以疏利三焦,方用八味肾气丸化裁;同时,根据病情配合针灸、运动等疗法,可为临床辨治男性下尿路症状提供借鉴与参考。

基于“脑-心-肾-精室”轴理论探讨早泄的生物学基础

“脑-心-肾-精室”轴理论是基于中医基础理论、现代男科疾病发病特点,结合临床实践提出的中医男科理论。以该轴为切入点,认为脑、心和肾脏腑失调及精室失用为早泄的核心病机,精室失用导致精窍开阖失控是发病的最终环节。从“脑-心-肾-精室”轴理论辨治早泄,更清晰地把握早泄中医发病观,治疗上突出对涉病脏腑的整体调控,同时注重心身同治。通过探讨“脑-心-肾-精室”轴与早泄的生物学基础,提出早泄与“脑-心-肾-精室”轴之间的生物学基础主要与局部脑区功能下降、神经调节失常、中枢神经递质失调、内分泌紊乱及阴茎感觉传入增强等有关,旨在为中医药防治早泄提供新的研究路径,并为开发更有效的治疗方法提供科学依据。

桂益通癃方治疗中度良性前列腺增生肾虚血瘀证随机对照试验

目的评价桂益通癃方治疗中度良性前列腺增生肾虚血瘀证患者的安全性及有效性。方法选取2021年6月-2022年2月中国中医科学院西苑医院男科门诊就诊的中度良性前列腺增生肾虚血瘀证患者72例,按随机数字表法分为试验组(36例)和对照组(36例)。试验组给予桂益通癃方,对照组给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊,疗程6周,随访2周。观察治疗前后国际前列腺症状评分(IPSS)评分、生活质量评分(Qo L)、最大尿流率(Qmax)、中医证候评分、前列腺体积(PV)、残余尿(PVR)。结果最终试验组完成31例,对照组完成30例,纳入统计分析。与本组治疗前比较,两组治疗后各时间IPSS、中医证候总分、腰膝酸软、排尿困难、夜尿频数、神疲乏力、盆腔疼痛及Qo L评分降低,Qmax增加(P<0.05)。与对照组同期比较,试验组在治疗4、6周以及随访第2周,IPSS、中医证候总分、盆腔疼痛评分降低,治疗4、6周Qo L降低,治疗2、4周Qmax降低,治疗2、4、6周及随访2周腰膝酸软评分降低,治疗6周及随访2周神疲乏力评分降低(P<0.05)。两组均未出现明显不良反应。结论桂益通癃方在降低中度良性前列腺增生患者IPSS、中医证候评分、Qo L,提升Qmax方面具有良好的有效性与安全性。

宁泌泰胶囊对良性前列腺增生模型大鼠的治疗作用及机制研究

目的探讨宁泌泰胶囊对良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)大鼠的治疗作用及作用机制。方法SD大鼠随机分为对照组、模型组及宁泌泰胶囊低、中、高剂量(0.21、0.41、0.82 g/kg)组和非那雄胺(0.45 mg/kg)组,每组8只。大鼠隔天sc 50 mg/kg丙酸睾酮复制BPH大鼠模型,连续30 d,造模同时给予相应药物。给药结束后,称定大鼠体质量和前列腺湿质量,计算前列腺指数;采用苏木素-伊红(HE)和Masson染色观察大鼠前列腺组织病理情况及纤维化程度;免疫组化法检测大鼠前列腺组织增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)表达;免疫荧光法检测大鼠前列腺组织雄激素受体(androgen receptor,AR)和表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)表达;ELISA检测大鼠前列腺组织白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。结果与对照组比较,模型组大鼠前列腺指数显著升高(P<0.001);前列腺组织病理显示被膜增厚,腺体密度增加,腺上皮分泌旺盛,形成密集的皱褶或乳头状结构;Masson染色可见间质内纤维组织增生及血管增生,前列腺组织PCNA表达显著升高(P<0.001);前列腺组织AR和EGF表达显著升高(P<0.001),IL-6和TNF-α水平显著升高(P<0.05)。与模型组比较,给予药物干预后,前列腺增生程度明显减弱,间质内纤维组织及血管增生减少,前列腺组织PCNA表达显著下降(P<0.01、0.001);前列腺组织AR和EGF表达显著降低(P<0.001),IL-6和TNF-α水平显著降低(P<0.05、0.01)。结论宁泌泰胶囊可降低BPH大鼠前列腺指数,改善增生的前列腺腺体结构,减少间质纤维组织增生,抑制BPH大鼠前列腺组织PCNA增殖。其作用机制可能与抑制前列腺组织AR、EGF表达、降低前列腺组织促炎细胞因子水平有关。

从“肾虚精亏,精室失用”探讨良性前列腺增生的辨治

中医学认为肾气亏虚、肾精不足是良性前列腺增生发病之本,主要病位在肾与精室,临床多表现为排尿困难、淋漓不尽等本虚标实之症。肾主导精室,前列腺属精室范畴,本文通过梳理肾与精室的关系,从“肾虚精亏,精室失用”理论出发,拟定补肾生精为核心治法,佐以活血化瘀、利湿祛浊、通阳散寒行气利水之法祛除精室邪实。同时注意多脏腑协调兼顾,通补结合,以清补为主,改善中老年男性下尿路症状,以供临床参考。