青光眼引流阀植入术式的改良和临床应用

目的:评价改良的青光眼引流阀植入术治疗水眼(玻璃体切除术后)难治性青光眼患者的效果及其安全性。方法:手术术式改良:在角膜缘后5～7mm处以月形刀做宽约2mm、长约3mm的巩膜套袖,在距角膜缘3. 5mm处以月形刀做长约1. 5mm以角膜缘为基底的巩膜隧道,经该巩膜隧道以一次性矛形刀穿刺入后房,引流管修剪至合适长度后经巩膜套袖巩膜隧道穿入虹膜和人工晶状体之间的后房内,缩小瞳孔后可在瞳孔缘看见引流管口,引流管口斜面朝向瞳孔缘。将2016-03/2017-08入住我院行玻璃体切除和人工晶状体植入术后继发青光眼的患者26例26眼纳入本研究。所有患者均采用改良术式行青光眼引流阀植入术。术后随访时间:1、3d,1wk,1、6mo,此后每6mo随访1次。对手术前后眼压和术中术后并发症及其相关的处理方式进行分析。结果:术前、术后第1d、末次随访平均眼压分别为42. 5±8. 1、12. 1±11. 2、14. 3±5. 9mmHg。术前与术后第1d眼压和末次随访眼压比较,差异均有统计学意义(P<0. 001)。术后第1d与末次随访眼压比较,差异无统计学意义(P=0. 89)。术后第1d眼压<6mmHg者有8眼,术后第1d眼压>6mmHg、术后第3d降到6mmHg以下者6眼,术后早期低眼压率54%。予玻璃体腔注气(空气)、注药(曲安奈德)或前房注入黏弹剂等处理后眼压逐渐恢复正常。随访期间无角膜内皮失代偿、引流管暴露、爆发性脉络膜出血、眼内炎等严重并发症。结论:改良的青光眼引流阀植入术是治疗玻璃体切除术后难治性青光眼的一种安全、有效、并发症少的手术方式。前房注黏弹剂、玻璃体腔注气是治疗青光眼阀植入术后早期低眼压的简单、有效、可重复、操作简便的方法。

7^#炉节能改造技术经济分析

分析了锅炉改造原因,采用热管式空气预热器前后的技术经济分析。

急诊入院的自发性蛛网膜下腔出血患者中Terson综合征的临床研究

目的了解急诊人院3h内自发性蛛网膜下腔出血（SSAH）患者Terson综合征的发病情况及其相关因素，分析眼内出血与患者病情的关系。方法前瞻性研究。74例连续的急诊人院并确诊为SSAH的患者纳入研究。患者均于人院3h内行眼底检查，情况允许者行眼底照相。首次眼底检查的同时由脑外科医师对其做Hunt—Hess分级。分别在入院后1、3、7d，2周，1、3个月时检查眼底。记录患者性别、年龄、Hunt—Hess分级、眼底出血类型、是否死亡等资料。分析Terson综合征的发病比例及其与年龄、性别、Hunt—Hess分级的关系，以及不同类型眼内出血与Hunt—Hess分级及死亡率的关系。结果74例SSAH患者中，19例31只眼发生Terson综合征，发病比例为25．7％。Terson综合征与非Terson综合征患者性别构成比比较，差异无统计学意义（x2=0．071，P=0．790）；年龄构成比比较，差异无统计学意义（P=0．203）；Hunt—Hess分级构成比比较，差异有统计学意义（P=0．000）。视网膜前出血与玻璃体积血的患者和视网膜内出血的患者中Hunt—Hess分级V级所占比例比较，差异有统计学意义（P=0．041）。眼内出血均在首次眼底检查中发现。Terson综合征患者死亡13例，死亡率为68．4％。视网膜前出血与玻璃体积血患者和视网膜内出血患者的死亡率比较，差异有统计学意义（P=0．046）。存活的6例Terson综合征患者中，4例患者眼底出血自行吸收，2例患者行玻璃体切割手术。结论急诊入院的SSAH患者Terson综合征发病比例为25．7％。其发生与患者性别、年龄无关，与全身情况有关。眼内出血均发生在SSAH急性期。眼内出血重的患者全身情况差，死亡率高。

2004-2016年单中心光明工程白内障手术后急性感染性眼内炎的发病状况及预防措施探讨

目的：分析光明工程白内障手术后急性感染性眼内炎的发病状况及影响因素，并探讨其预防措施。方法：回顾性系列病例研究。收集2004 年1 月至2016 年12 月间在金华眼科医院实施白内障光明工程手术且术后发生急性感染性眼内炎患者的临床资料，分析该并发症的发病率、临床特点及可能的诱因。分析不同术式、不同围手术期处理方式对该病发病率的影响。各不同情况发病率的比较采用Fisher确切概率法。结果：12 年间20 131 例白内障光明工程手术中，共发生术后急性感染性眼内炎16 例，发病率0.079%。其中小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体（IOL）植入术5 371 例，发生术后急性感染性眼内炎2 例，发病率0.037%；透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合IOL植入术14 760 例，发生术后急性感染性眼内炎14 例，发病率0.095%。两种手术方法术后急性感染性眼内炎的发病率差异无统计学意义。术前剪睫毛（发病率0.121%）与不剪睫毛（发病率0.062%）患者术后急性感染性眼内炎的发病率差异无统计学意义。术前以0.5%聚维酮碘冲洗结膜囊（发病率0.059%）与术前未冲洗（发病率0.174%）患者术后急性感染性眼内炎的发病率差异有统计学意义（P=0.04）。16 例术后急性感染性眼内炎患者中，4例男性患者有明确诱因，占总数的25%，其中1例患者在发病前1 d洗头；1例患者发病前1 d参与拆除自家房顶倒塌的旧墙；1例患者术后自购纱布盖眼，且7 d未更换；1例患者术后仅滴出院带药的其中一种滴眼液，且每天只点1次，余12例患者无明显诱因。另外在眼内炎玻璃体手术中发现2 例患者透明角膜主切口斜形，密闭性差。结论：白内障光明工程手术后急性感染性眼内炎发病率为0.079%。术前以0.5%聚维酮碘冲洗结膜囊可降低白内障术后眼内炎的发病率。加强宣教，避免术后可能引起眼部感染的不恰当举措及活动是减少光明工程白内障手术后感染性眼内炎发病率的重要措施。

眶周全肌切除术治疗特发性眼睑痉挛的有效性和安全性

目的 探讨眶周全肌切除术治疗特发性眼睑痉挛的有效性和安全性.方法 回顾性病例分析.1999年至2002年间我院收治的采用眶周全肌切除术治疗的43例特发性眼睑痉挛患者纳入研究.术后随访12个月,比较术前术后眼睑痉挛分级级别,并观察术后并发症.结果 43例特发性眼睑痉挛患者术后眼睑痉挛分级均明显降低,术后随访12个月,12例术前睑痉挛为3级者,术后均为0级,完全矫正.31例术前4级者,术后4例为0级;25例为l级,2例为2级.无一例出现眼睑闭合不全.结论 对临床分级3～4级的特发性眼睑痉挛患者,眶周全肌切除术疗效确切.手术效果与病情临床分级相关.