纤支镜代替胸腔镜诊治的安全性、实用性研究

目的 :评价纤支镜代替硬质胸腔镜作胸腔内诊治的安全性和实用性。方法 :对 2 5例胸腔积液和 2 2例自发性气胸患者纤支镜代替硬质胸腔镜行胸腔内诊治 ,同时监测肺阻抗血流图、血气、生命体征等。结果 :胸腔积液患者检查时平均肺动脉压 (MPAP)、心率、呼吸频率明显高于术前及术后 (P <0 .0 5 ) ;所有患者术中及术后未见严重并发症 ;胸腔积液组中 ,2 2例获病理诊断 ,气胸组中 11例成功进行镜下胸膜破裂口或胸膜下肺大疱修补治疗。结论 :对于术前肺功能良好的患者 ,该项检查不致引起严重的呼吸和循环系统严重并发症。该项诊疗技术具有操作方便、视野广及诊疗效果好等优点 。

糖皮质激素联合复方异丙托溴铵对慢阻肺急性加重期的治疗意义探析

目的研究糖皮质激素联合复方异丙托溴铵对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期的治疗意义。方法 100例慢阻肺患者,根据信封随机分组法分为A组和B组,各50例。A组在常规抗感染治疗的同时给予糖皮质激素;B组在A组基础上联合复方异丙托溴铵。比较两组用药前后患者最大呼气流速(PEF)、氧分压(PO_2)、二氧化碳分压(PCO_2)以及第1秒用力呼气容积占有力肺活量百分比(FEV1/FVC)的差异,并比较治疗效果。结果治疗后,B组治疗总有效率为96.00%,显著高于A组的78.00%(P<0.05);用药后B组PEF、PO_2、PCO_2以及FEV1/FVC改善幅度更大,优于A组(P<0.05)。结论糖皮质激素联合复方异丙托溴铵对慢阻肺急性加重期的治疗效果确切,可有效改善患者临床症状和血气分析指标,预防病情进展,值得推广。

杨亦斌 02年大师杯落户上海的台前幕后

2001年,我在新新体育(后并入久事赛事)负责媒体宣传推广事务。当时新新体育已经连续三年成功举办了上海喜力公开赛,有了申办更高级别赛事——2002年大师杯赛的渴望,并得到上海市政府的大力支持。市政府考虑到2002年要申办世博会,希望上海能有一项国际化的大型体育赛事——没有文化差异。

超声引导下肢神经阻滞在膝关节镜手术中的应用

目的评价超声引导下肢神经阻滞在膝关节镜手术的麻醉及术后镇痛方面的效果。方法选择60例关节镜手术患者,分成神经阻滞组和硬腰联合阻滞组,每组各30例。神经阻滞组术前给予患侧肢股神经、闭孔神经、坐骨神经1%利多卡因和0.25%左布比卡因混合液各5、10、15m L;硬腰联合麻醉组给予0.75%布比卡因10mg;分别记录实施麻醉前、切皮前、切皮即刻、术中探查、手术结束后各时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(Sp O2);记录术后2、4、8、24小时的疼痛VAS评分;记录术后恶心呕吐、尿潴留、头痛等不良反应发生情况。结果神经阻滞组各时点的HR和MAP无明显变化,腰硬联合麻醉组的MAP切皮前、切皮即刻和术中探查时较神经阻滞组明显降低(P<0.05);神经阻滞组术后24小时内VAS评分无明显变化,腰硬联合麻醉组随着麻醉作用的消失VAS评分升高,至术后8小时达高峰,两组术后24小时无明显疼痛;神经阻滞组不良反应发生率远低于腰硬联合麻醉组(P<0.01)。结论超声引导下肢神经阻滞可以安全有效地应用于膝关节镜手术、阻滞完善、效果明确、血流动力学平稳、术后镇痛效果好、并发症少。

无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重的临床应用研究

目的研究无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重的可行性。方法方便选取该院2014年8月—2016年2月收治的83例慢阻肺急性加重患者。患者分组方法编号单双数方法。83例患者分为内科治疗组和呼吸机组两个组别。内科治疗组给予内科常规治疗;呼吸机组在内科治疗组基础上增加无创呼吸机治疗。对比两组:(1)临床干预效果;(2)需转为有创呼吸机治疗人数;(3)抗生素用药时间、住院天数;(4)治疗前和治疗后患者血氧饱和度、动脉二氧化碳分压、血氧分压的差异。结果 (1)呼吸机组相比于内科治疗组临床干预效果更高,其中,内科治疗组总有效率为75.61%,呼吸机组总有效率为95.24%,P<0.05;(2)呼吸机组相比于内科治疗组转为有创呼吸机治疗人数更少,其中,内科治疗组为13例,呼吸机组为3例,P<0.05;(3)呼吸机组相比于内科治疗组抗生素用药时间、住院天数更短,其中,内科治疗组分别为(15.39±2.77)、(22.39±3.57)d,呼吸机组分别为(9.51±2.41)d和(13.51±2.61)d,P<0.05;(4)治疗前两组血氧饱和度、动脉二氧化碳分压、血氧分压相似,P>0.05;治疗后呼吸机组相比于内科治疗组血氧饱和度、动脉二氧化碳分压、血氧分压改善更显著,其中,呼吸机组分别为(62.18±10.71)mm Hg、(54.22±10.59)mm Hg、(95.58±4.26)%;内科治疗组分别为(55.43±9.29)mm Hg、(64.11±11.94)mm Hg、(85.28±12.12)%,P<0.05。结论无创吸机治疗慢阻肺急性加重的可行性高,可有效改善患者血气指标,需转为行有创通气患者人数更少,可缩短抗生素使用时间,加速患者康复出院,对减轻其住院负担意义重大,值得推广。

经静脉自控镇痛治疗晚期癌性疼痛40例

目的观察经静脉自控镇痛治疗晚期癌性疼痛的临床疗效。方法选取我院于2016年1月~2017年1月收治的80例晚期癌性疼痛患者作为观察对象,均经病理、影像学及临床确诊,无手术、化疗、放疗指征,80例晚期癌性疼痛患者采用随机数字法分为对照组和观察组,每组40例,对照组应用地佐辛,观察组应用舒芬太尼,比较两组患者术前及术后不同时间点的VAS评分、镇痛满意率。结果观察组与对照组患者术前的VAS评分比较,差异无显著性(P>0.05)。观察组患者术后12 h、术后24 h的VAS评分明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组的镇痛满意率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组的不良反应发生率明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论经静脉自控镇痛治疗晚期癌性疼痛可以显著减轻患者的疼痛,提高镇痛满意率,具有一定的临床研究价值,为晚期癌性疼痛患者临床镇痛药物的选择提供了有利支持。

老年肺部感染患者T细胞亚群、NK细胞活性及可溶性白介素-2受体变化及临床意义

目的 测定老年肺部感染患者治疗前后免疫功能状况 ,为临床预防和治疗提供依据。方法 对 36例老年肺部感染患者治疗前后及 30例正常对照者进行免疫球蛋白 (Ig A、Ig G、Ig M)含量、T淋巴细胞亚群、NK细胞活性、可溶性白细胞介素 - 2受体 (s IL- 2 R)测定。结果 老年肺部感染患者的 Ig A治疗前后均明显低于对照组 (P<0 .0 0 1) ,而 Ig G、Ig M均值稍低于对照组 ,但差异不明显 (P>0 .0 5 ) ,感染组 CD+ 3、CD+ 4、NK细胞活性治疗前明显低于对照组 (P<0 .0 1) ,治疗后接近对照组 (P>0 .0 5 ) ,而 s IL - 2 R及 CD+ 8治疗前明显高于对照组 (P<0 .0 1) ,治疗后降低 ,与对照组接近 (P>0 .0 5 )。结论 免疫功能异常是引起老年肺部感染的一个重要原因 ,提高免疫功能应列为预防和治疗措施之一。

布托啡诺在老年下肢骨科手术术后多模式镇痛中的应用效果

硬膜外腔连续镇痛已安全有效地用于老年患者下肢骨折术后疼痛，但仅限用于已经行硬膜外腔穿刺置管的手术患者。单纯静脉自控镇痛在老年患者术后应用容易出现镇痛不全或镇痛过度，这两种情况均可能给老年患者带来不良后果，甚至出现严重并发症或死亡。担心镇痛过度而导致的老年患者术后长时间嗜睡或呼吸抑制等严重并发症，临床上常出现因镇痛药物用量过少而导致的镇痛效能差的现象，因此静脉自控镇痛对于全身麻醉老年患者不是最理想的安全有效镇痛方法。我们通过布托啡诺复合罗哌卡因混合液阻滞患侧股神经和坐骨神经联合患者自控静脉镇痛（PCIA）多模式镇痛用于老年患者下肢骨科手术的镇痛，取得良好的效果，现报告如下。

瑞芬太尼复合七氟醚或异丙酚在颅内肿瘤患者手术麻醉中的应用比较

目的研究分析瑞芬太尼复合七氟烷或异丙酚在颅内肿瘤患者手术麻醉中的应用比较。方法选取嘉兴市中医医院2016年1月~2016年12月收治的60例进行颅内肿瘤手术患者作为本次研究过程中的研究对象,随机分为A组和B组,每组30例。A组患者利用瑞芬太尼复合七氟烷麻醉,B组患者进行瑞芬太尼复合异丙酚麻醉。比较分析A组与B组患者相关临床指标。结果在手术过程中,2组患者呼气末二氧化碳分压以及脉搏血氧饱和度均变化评分。2组患者在插管即刻的心率以及无创血压均显著低于未进行麻醉前,A组降低的程度更大,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组进行麻醉后30 min以及1 h的颈内静脉氧饱和度显著高于B组,脑动静脉血氧分压低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组患者的麻醉时间为（187.3±22.7）min,清醒拔管时间为（22.1±8.2）min。B组患者的麻醉时间为（181.4±19.1）min,清醒拔管时间为（10.2±5.3）min。由此可得,B组患者麻醉时间以及清醒拔管时间均显著少于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论瑞芬太尼复合异丙酚与七氟醚在颅内肿瘤患者手术麻醉中相比,两种方法均可有效稳定患者的相关生命体征,但瑞芬太尼复合异丙酚苏醒时间较快,在一定程度上有助于脑氧供需平衡,具有临床进一步推广和应用的意义。

国产与进口注射用头孢吡肟随机单盲对照治疗呼吸道感染临床研究

目的评价国产与进口注射用头孢吡肟(第4代头孢类抗生素)治疗急性呼吸道感染的安全性和有效性。方法用随机平行对照多中心单盲设计,试验组为国产头孢吡肟,对照组为进口头孢吡肟,用法均为每次2g,每日2次,静脉点滴,疗程7～14天。结果本试验进入FAS人群154例,试验组77例,对照组77例;129例进入PP人群,试验组63例,对照组66例。治疗结束后,FAS人群:试验组与对照组总痊愈率分别为53.25%和55.84%,有效率分别为79.22%和76.62%。PP人群:试验组与对照组的总痊愈率分别为65.08%和65.15%,有效率分别为96.83%和89.39%;细菌清除率分别为92.16%与93.22%。154例进入安全性分析,2组药物不良反应发生率分别为10.39%和7.79%,上述结果差异均无显著性。结论国产与进口注射用头孢吡肟治疗细菌性呼吸道感染均有效、安全。

各种椎管内麻醉方法在肛肠外科短小手术中的对照研究

对肛肠外科短小手术者治疗时,患者手术部位比较敏感,局部麻醉效果有限,术中或术后患者均可能出现明显的疼痛感,并且增加术后并发症且不利于患者的恢复[1]。为此,本试验选取96例手术患者进行分析,其中应用骶管麻醉效果更为突出,现将具体结果报告如下。

连续股神经阻滞在下肢手术中及术后镇痛效果临床观察

随着现代生活水平的改善,患者对于手术镇痛效果的要求不断提高。在骨科下肢手术中,尤其是全膝关节置换术（TKA）,术后通常都会给患者带来剧烈的疼痛,让患者无法忍受。研究数据显示,骨科下肢手术中,有60%的患者术后都会带来剧烈疼痛,而30%的患者会感到中度疼痛[1]。剧烈的疼痛感严重干扰了患者的术后恢复与锻炼,而且随着时间的延长,术后急性疼痛会逐渐发展为慢性疼痛,

当归注射液对大鼠肺纤维化胶原蛋白含量的影响

目的 探讨当归对肺间质纤维化胶原蛋白代谢的影响。方法 雄性SD大鼠 6 0只随机分成模型、当归、激素及对照组 ,前 3组经气管内灌注博来霉素后当天开始分别腹腔注射生理盐水、当归、琥珀酸氢化可的松 ,对照组气管内灌入及腹腔注射相应体积的生理盐水 ,于第 7、14、2 8d分别处死各组大鼠 5只 ,右肺进行HE染色及应用免疫组织化学方法测定Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白含量。结果 模型组出现典型肺间质纤维化改变 ,当归组及激素组明显轻于模型组 ,第 7、14d各组Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白含量无显著差别 ,第 2 8d当归组及激素组Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的含量明显低于模型组 (P <0 .0 1)。结论 当归能有效地减少模型大鼠肺间质中胶原蛋白的含量 。

电针内关足三里预防腹腔镜胆囊切除术后胃肠反应

术后胃肠反应是麻醉和手术后最常见的并发症之一,发生率高,甚至有报告高达70%。除不适感外,持续的恶心呕吐还可引起脱水、电解质平衡紊乱、吸入性肺炎、腹压增高致皮下血肿形成或伤口裂开等一系列并发症,影响患者术后恢复。2010年1月～12月,我们通过电针内关足三里预防腹腔镜胆囊切除术后胃肠反应，取得了良好效果，现报告如下。

PBL模式开展诊断学教学的研究

为提高诊断学教学质量,改革传统教学方法。我院99级甲班采用以讲授为主的传统教学方法,乙班则采用讲授与以问题为基础的学习(PBL)教学相结合的方法。两班教学效果表明,PBL教学方法在提高学生的学习积极性、培养学生自学能力方面起着重要作用。但要进一步完善PBL教学方法,还应结合国情在实践中不断改进。

神经刺激器定位臂丛神经在锁骨手术中的应用

目的 将外周神经刺激器辅助定位用于锁骨手术中的臂丛神经阻滞,观察其麻醉效果与并发症。方法 选择锁骨骨折内固定手术或内固定取出术患者4 0例,选用1%利多卡因加0 2 5 %布比卡因混合液15ml,神经刺激器辅助定位行臂丛神经阻滞(Meire法)。结果 麻醉效果Ⅰ级37例(占92 5 % ) ,Ⅱ级3例(占7 5 % ) ,未发现膈神经麻痹等麻醉不良反应。结论 外周神经刺激器定位用于锁骨手术,定位准确,麻醉效果好。

重视诊断学以问题为基础教学过程中的心理调控

诊断学是基础医学和临床医学的桥梁课,是医生职业生涯的起点,也是培养21世纪所需要的有创造性、有自导 学习能力的医学人才的重要环节。本文就以问题为基础教学过程中心理调控的意义和教学改革尝试进行了探讨。

布比卡因不同剂量与注药方向对肛肠手术麻醉的影响

目的观察蛛网膜下隙阻滞的布比卡因不同剂量与注药方向对肛肠手术麻醉效能及不良反应的影响。方法将160例肛肠手术患者随机分成为布比卡因7.5mg向头注药组、布比卡因7.5mg向尾注药组、布比卡因5mg向头注药组和布比卡因5mg向尾注药组,观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞及运动阻滞恢复时间、最大运动阻滞程度和术后不良反应,记录麻醉前、麻醉后5分钟、15分钟、30分钟和手术结束改平卧位后即刻各时点的血压及心率。结果 7.5mg向头和向尾注药组的感觉阻滞起效变化不大,分别快于5mg向头和向尾注药组;5mg向头和向尾注药组感觉阻滞及运动阻滞恢复时间分别比7.5mg向头和向尾注药组缩短。7.5mg向头注药组和5mg向头注药组最大运动阻滞程度更高,Ⅱ级、Ⅲ级占绝大部分;7.5mg向尾注药组和5mg向尾注药组运动阻滞程度更轻,主要集中在0级和Ⅰ级。7.5mg向头注药组的麻醉后15分钟的MAP、HR和5mg向头注药组麻醉后15分钟的HR与麻醉前比较有显著性差异,其它各时点的MAP和HR变化均无显著性差异。术后尿潴留和腰部不适的病例7.5mg向头注药组、7.5mg向尾注药组均多于5mg向尾注药组。结论向尾端快速注射0.5%布比卡因5mg蛛网膜下隙阻滞在肛肠手术中的麻醉效果确切,不良反应少,恢复快。

自制呼气末二氧化碳型吸氧面罩在非气管插管全麻中的应用效果

目的观察自制呼气末二氧化碳型吸氧面罩在非气管插管全凭静脉麻醉中的效果。方法该院行单侧乳房肿块切除术女性患者120例,按随机数字表法分为观察组与对照组,各60例。观察组使用自制呼气末二氧化碳型吸氧面罩行呼气末二氧化碳监测,对照组使用普通吸氧面罩,记录两组麻醉诱导前(T_0)、诱导后5分钟(T_1)、手术切皮后20分钟(T_2),患者离开手术室(T_3)时的动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)及呼吸频率(RR),观察组还记录呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)的变化,同时记录两组麻醉苏醒时间。结果 T_1与T_2时观察组PaO_2、SaO_2、SpO_2均高于对照组,PaCO_2低于对照组,T_1时RR高于对照组,差异均有统计学意义;T_3时除PaO_2、SaO_2两组比较差异有统计学意义外,其余项目差异均无统计学意义。观察组P_(ET)CO_2先升高后下降。苏醒时间:观察组(5.6±3.2)分钟,对照组(8.1±4.6)分钟,差异有统计学意义。两组均无不良事故发生。结论采用自制呼气末二氧化碳型吸氧面罩用于非气管插管的全麻患者较常规方法更安全有效,可缩短麻醉苏醒时间。

240例肺癌纤维支气管镜下形态与病理类型对比分析

要目的要探讨肺癌纤维支气管镜下的形态与病理类型的关系。方法要对240例肺癌纤维支气管镜下的形态学特征与病理病理类型进行对比分析。结果要纤维支气管镜下可见肿瘤的直接征象者160例(66.7%),鳞癌和小细胞癌比例较高,分别为118例(73.3%)和13例(92.9%);可见间接征象者80例(33.3%),腺癌比例较高,为24例(64.9%)。结论要鳞癌和小细胞癌以直接征象多见,腺癌则以间接征象多见;肺癌是纤维支气管镜检查的重要适应证。