前腹壁膜解剖在腹腔镜腹股沟疝全腹膜外修补术中的临床应用

探讨膜解剖在腹股沟疝腹腔镜完全修补术的应用效果。收集2019年1月—2022年5月行腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)患者73例,分为研究组43例和对照组30例。研究组术中完全贯彻膜解剖理念,对照组按照传统方法完成TEP手术。记录两组围手术期主要并发症及手术时间、术中出血量、住院时间、炎症因子等变化情况。结果显示,所有患者均顺利完成手术;研究组的手术时间更短及出血量明显减少(P<0.05);术后总体并发症,研究组明显少于对照组(P<0.05);研究组的中性粒细胞计数及超敏C反应蛋白水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明,TEP术中遵循膜解剖理念对于减少并发症、缩短手术时间、减轻局部炎症反应起着重要的作用。

DNT细胞的扩增及其对胰腺癌Panc-1细胞的影响

目的探讨TCR+CD3+CD4-CD8-(DNT)双阴T细胞对人胰腺癌细胞系Panc-1的影响。方法应用抗体吸附法扩增人外周血DNT细胞,采用流式细胞仪检测所得细胞表型,选择多组对照观察DNT细胞对裸鼠荷瘤的生长曲线和抑瘤率的影响,应用RT-PCR检测不同浓度DNT细胞与Panc-1细胞体外培养后Fas/FasL的表达情况。结果经过12 d左右的培养,每孔细胞数量可达1.0×106个以上。流式细胞仪鉴定细胞表型为CD3+CD4-CD8-。与阴性对照组比较,实验组和阳性对照组对裸鼠荷瘤的肿瘤生长曲线及抑瘤率的差异有统计学意义,实验组的抑瘤率达44.75%。DNT细胞与胰腺癌细胞共培养后,胰腺癌细胞在mRNA水平的Fas表达量明显上升,差异有统计学意义;FasL表达略有下调,差异无统计学意义。结论 DNT细胞能抑制胰腺癌Panc-1细胞株增殖,Fas/FasL途径为其作用机制之一。

腹腔镜经腹膜前疝修补术与传统疝修补术的回顾性分析

目的探讨腹腔镜经腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)与传统无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法回顾性分析合肥市第二人民医院普外科2013年1月至2017年12月收治的350例腹股沟疝病人的临床资料,其中传统无张力疝修补术组(对照组)200例,TAPP组150例。结果两组病人均顺利完成手术,TAPP组无中转开腹。对照组在手术时间及住院费用明显低于TAPP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组间住院时间及术后下床活动时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组间术后第1天疼痛分数比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与TAPP组总的并发症发生率分别为38%和22%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术后切口感染、腹股沟区疼痛及神经感觉异常的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。两组间阴囊血肿、血清肿发生率及术后复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TAPP作为众多无张力疝修补术其中的一种方法,是另一种安全、有效的治疗成人腹股沟疝的手术方法。

sTRAIL及受体TRAIL-R1在DNT细胞抑制胰腺癌细胞中的作用及意义

目的探讨肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(sTRAIL)与其受体TRAIL-R1在DNT细胞杀伤胰腺癌细胞中的作用及意义。方法采用抗体吸附法培养外周血中分离的DNT细胞,ELISA法检测其细胞培养上清液中的sTRAIL水平。采用qPCR、Western blot法检测TRAIL-R1在5株胰腺癌细胞株中的表达,免疫组织化学法检测48例胰腺癌组织标本中TRAIL-R1的表达情况,分析其与病理参数之间的关系。结果 DNT细胞数目逐渐增多,其培养液中sTRAIL与对照组相比浓度明显升高(t=17.24,P<0.05)。qPCR检测受体TRAIL-R1在5株胰腺癌细胞中均有表达,Western blot法检测TRAIL-R1受体表达发现在胰腺癌细胞系CFPAC-1中表达高,在MIA PaCa-2和panc-1中表达较高,BXPC-3中表达较低,在Capan-1细胞系中不表达。TRAIL-R1在胰腺癌组的阳性表达率及染色强度低于相应的癌旁组织(χ2=7.43、12.48,P<0.05);TRAIL-R1的表达与染色强度有关(χ2=12.48,P<0.05)。结论外周血来源的DNT细胞可分泌sTRAIL,sTRAIL与胰腺癌细胞和组织所表达的受体TRAIL-R1结合诱导细胞凋亡,可能是DNT细胞抑制胰腺癌细胞增殖的机制之一。

腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开探查取石术后一期缝合和T管引流术临床疗效分析

目的分析腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开探查取石术后一期缝合术和T管引流术后的临床疗效,并探讨一期缝合术的手术适用性及安全性。方法回顾性分析我院2016年1月至2019年6月102例胆囊结石合并胆总管结石患者,其中一期缝合组44例,T管引流组58例。两组均实施双镜联合下胆总管切开探查取石,缝合组在双镜术式基础上采用一期缝合术,引流组在双镜术式基础上采用T管引流术,对比两组术后恢复情况、并发症发生率及手术前后炎性指标及肝功能指标。结果(1)术后恢复情况:一期缝合组术后首次排气时间早于T管引流组、住院时间短于T管引流组,一期缝合组总住院费用较T管引流组少(P<0.05);(2)两组并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05);(3)手术前后炎性因子指标:术后1天两组WBC、N、CRP较术前升高,组间对比无统计学意义(P>0.05);术后3天两组WBC、N、CRP较术前、术后1天降低,组间对比无统计学意义(P>0.05);(4)手术前后肝功能指标:术前两组TBIL、ALT、AST、GGT、ALP比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1天两组TBIL、ALT、AST、GGT、ALP与术前相比有轻度增高,但组间无统计学意义(P>0.05);术后3天两组TBIL、ALT、AST、GGT、ALP低于术前、术后1d,组间对比无统计学意义(P>0.05)。结论在严格掌握适应症的情况下,双镜联合下胆总管切开探查取石术后一期缝合术是一种安全,有效的手术方式,较T管引流术能缩短住院时间,减少住院总费用,符合快速康复理念,有较高的经济应用价值,值得推广。

ERCP术后发生胆道感染的危险因素

目的探讨梗阻性黄疸患者ERCP术后胆道感染的危险因素及治疗策略。方法回顾性分析我院普外科自2010年1月至2014年7月内因梗阻性黄疸在我院行ERCP治疗的149例患者临床资料,分析发生感染的相关因素,包括年龄,性别,疾病的良恶性质(胆管结石组与恶性梗阻性黄疸组),发生梗阻的部位(肝门部及以上部位组与胆总管下段组),ERCP操作的时间(>30 min组与≤30 min组),是否置入胆道支架,胆道支架的材质(塑料与金属支架)。对发生胆道感染的患者行血培养及药敏实验,指导临床用药。结果按是否发生胆道感染分为胆道感染组24例与非胆道感染组125例,单因素分析结果显示两组间疾病的良恶性质及梗阻的部位差异有统计学意义,而年龄、性别、ERCP操作时间、胆道支架的置入、支架的材质间无明显统计学差异。24例胆道感染组血培养阳性11例,药敏结果显示所有细菌对亚胺培南、头孢吡肟及头孢哌酮舒巴坦敏感率大于95%。结论疾病的良恶性质及胆道梗阻的部位是ERCP术后胆道感染的独立危险因素,对高危患者应采取相应措施预防胆道感染的发生。

血浆K-ras基因突变检测对胰腺癌早期诊断价值的影响

目的采用Meta分析方法系统评价检测血浆K-ras基因第12密码子点突变对胰腺癌早期诊断的价值。方法由两名统计人员电子检索PubMed数据库、EMbase数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网,文献检索起止时间均为建库至2012年5月31日。按照纳入与排除标准筛选文献,同时逐篇进行质量评价和诊断准确度的资料提取。应用Meta-DiSc1.4软件进行Meta分析,Stata12.0软件进行发表偏倚评价。结果共纳入10篇文献,包括690例研究对象。异质性检验无阈值效应,但是存在其他异质性。对PCR-RFLP亚组进行分析,敏感性为0.714(95%CI:0.649-0.773),特异性为0.868(95%CI:0.781-0.930),SROC中AUC=0.8544,Q*=0.7853。结论现有资料表明检测血浆K-ras基因突变对胰腺癌早期诊断效能中等,单独作为胰腺癌早期诊断指标尚有不足,可以作为胰腺癌早期诊断检测方法的重要补充,是胰腺癌早期诊断的可选检查方法。

嗜铬素A、突触素联合神经内分泌激素检测对胃肠胰神经内分泌肿瘤诊断及预后临床价值

目的探讨胰产神经内分泌激素联合嗜铬素A和突触素在胃肠胰神经内分泌肿瘤组织中的表达及临床意义。方法收集安徽省立医院2010年1月至2014年1月收治的31例GEP-NENs患者临床资料,分析GEP-NENs的发生部位、临床表现、病理特点、治疗及预后情况。通过对31例GEP-NENs的病理标本重新染色,分析嗜铬素A和突触素内分泌激素及胰产神经内分泌激素Gastrin、Insulin、Glucagon、Somatostatin在组织中的表达及临床意义,按组织学和增殖活性明确肿瘤分级(G1、G2、G3、G4),探讨其临床特点及预后情况。结果 22例(71.0%)肿瘤发生在胰腺,其他依次为十二指肠4例(12.9%)、胃3例(9.7%)、直肠1例(3.2%)、腹膜后1例(3.2%)。Cg A和Syn的免疫组织化学染色阳性率分别为77.4%(24/31)和83.3%(25/30),19例(63.3%)患者同时表达Cg A和Syn。胃泌素染色阳性率为35.5%(11/31),胰岛素表达阳性率为54.8%(17/31),生长抑素表达阳性率为22.6%(7/31),1例患者胰高糖素表达为阳性(3.2%)。NET和NEC中位生存时间分别为44个月和18个月,两者间差异有统计学意义(x2=10.877,P=0.001)。Cg A染色阳性为18例,阴性5例,两者间生存期差异有统计学意义(χ2=6.698,P=0.01)。结论 GEP-NENs可发生在消化系统的任何部位,临床表现多样,Cg A和Syn可作为诊断GEP-NENs的广谱性神经内分泌标志物,检测胰产神经内分泌激素可以有助于确定GEP-NENs的分类和判断预后及指导治疗。

急性结石性胆囊炎合并肝功能异常病人早期腹腔镜胆囊切除术的临床疗效

目的探讨急性结石性胆囊炎合并肝功能异常病人行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术时机选择及早期行LC的可行性。方法回顾性分析合肥市第二人民医院普外科2011年1月至2017年6月期间106例胆囊结石合并肝功能异常病人,根据病人行LC的手术时间距病人发病时间72h界限分组为早期手术组(47例)和延期手术组(59例),通过收集临床资料进行研究分析。结果术前以及术后第3、5天的血总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶早期手术组与延期手术组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。早期手术组的住院时间及住院费用与延期手术组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论急性结石性胆囊炎合并肝功能异常的病人早期行LC可以减轻病人经济负担,同时可以有效避免部分病人的过度治疗,且安全有效。

LCBDE联合胆道镜与LC联合十二指肠镜疗效对比分析

目的比较腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)和内镜下Oddis括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜下十二指肠球囊扩张术(EPBD)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效。方法回顾性分析我院2011年1月至2017年5月行LCBDE治疗的48例胆总管结石患者临床资料,同期行LC+EST(或EPBD)治疗的43例胆总管结石患者临床资料作为对照。结果两组手术均无手术相关死亡发生。与LC+EST组相比,LCBDE组术后急性胰腺炎发生率、结石残留率、严重并发症、住院时间、住院费用、手术出血量均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜与十二指肠镜各自有相应的适应症,十二指肠镜适用于结石直径小,胆总管扩张不明显,或有上腹部手术史的患者,而腹腔镜联合胆道镜更有住院时间短,费用低,出血少,术后严重并发症发生率低、结石残留率低的优势。

LCBD联合腹腔镜与LC联合十二指肠镜疗效对比分析

目的比较腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)与LC联合内镜下Oddis括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜下十二指肠球囊扩张术(EPBD)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效。方法回顾性分析我院2011年1月至2017年5月行LCBDE治疗的48例胆总管结石患者临床资料,同期行LC+EST(或EPBD)治疗的43例胆总管结石患者临床资料作为对照。结果两组手术均无手术相关死亡发生。与LC+EST组相比,LCBDE组术后急性胰腺炎发生率、结石残留率、严重并发症、住院时间、住院费用、手术出血量均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜与十二指肠镜各自有相应的适应症,十二指肠镜适用于结石直径小,胆总管扩张不明显,或有上腹部手术史的患者,而腹腔镜联合胆道镜更有住院时间短,费用低,出血少,术后严重并发症发生率低、结石残留率低的优势。

运载火箭发射过程效能评估方法研究

论述了效能评估模型及一般分析方法 ,确定了定量和定性分析相结合的运载火箭发射过程评估方案 ,阐述了运载火箭发射过程效能评估的多指标综合评价方法 ,应用层次分析法建立了评估模型 ,规划了评估体系。论文最后给出的部分仿真结果描述了系统总体效能和设施设备工作情况及重要度之间的关系 ,这种关系是符合工程实际的。

运载火箭发射过程效能评估方法

论述了效能评估模型及一般分析方法,确定了定量和定性分析相结合的运载火箭发射过程评估方案,阐述了运载火箭发射过程效能评估的多指标综合评价方法,应用层次分析法建立了评估模型,规划了评估体系。最后给出的部分仿真结果描述了系统总体效能和设施设备工作情况及重要度之间的关系,这种关系是符合工程实际的。

Rouviere 沟为导向的胆囊三角解剖法在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖方法在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用安全性及疗效.方法回顾性分析笔者2015年1月~ 2018年10月收治的笔者所在医院接受手术治疗的急性胆囊炎患者80例,按所施行的手术方式分为对照组和观察组,每组40例;对照组患者入院后急诊行常规腹腔镜胆囊切除术,研究组患者入院后急诊以Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖腹腔镜下胆囊切除术;比较两组手术方式病人手术时间、胆管损伤、胆漏、出血等并发症及住院日情况等;结果研究组的手术时间、术后住院时间均明显短于对照组(P<0.05),胆管损伤、胆漏也明显少于对照组(P<0.05).结论 Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖方法的腹腔镜胆囊切除术能明显改善急性胆囊炎患者的术中情况,降低术后并发症发生率,是安全可靠易掌握的手术方法.

膜解剖在腹腔镜腹股沟疝修补术中的特点及临床应用

目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的膜解剖特点及临床应用。方法对我院47例腹股沟疝患者行腹腔镜腹股沟疝修补术时观察前腹壁的解剖及术后对手术视频分析,描述手术径路及解剖层次。结果腹腔镜腹股沟疝修补术在腹横筋膜及腹膜前筋膜之间操作,可解剖分离出无血管的平面,手术出血最少。壁平面与脏平面相互之间贯通需离断腹膜前筋膜。结论膜解剖指引下的腹腔镜腹股沟疝修补术可让手术更加精细,减少手术并发症的发生。

在“做”字上下功夫

“教学做合一”是陶行知先生的教育主张,自然教学也必须在“做”字上下功夫。 《整理我们的自然日记》是根据北京地区的自然现象编写的,有些情况与我们这里并不相同,我校地处江苏扬子江中的一个小岛上,有着我们这里特定的气候与物产。为了真正掌握好这一课的知识,从早春二月开始,我便引导学生在“做”字上下功夫,对大自然逐日进行观察,作出记录。在整理自然日记时清楚地表明了扬中市西来桥地区从立春到谷雨这段时间,刮偏东风时的下雨天为18天,刮西风(包括西北风、

改良缝合法处理疝环缺损在腹腔镜经腹膜前腹股沟直疝修补术中的应用

目的探讨腹腔镜经腹膜前腹股沟直疝修补术关闭疝环缺损的手术流程和预防术后血清肿的临床疗效。方法收集2019年1月至2022年7月安徽医科大学附属合肥医院行腹腔镜经腹膜前疝修补术的80例腹股沟直疝患者资料,根据对疝环缺损的不同处理方式分为研究组(40例)和对照组(40例)。研究组术中用3-0倒刺缝线5针法缝合疝环缺损,“十”字法贯穿缝合假疝囊;对照组术中旷置假疝囊。记录两组手术时间、住院时间、住院费用以及术后血清肿等并发症的发生情况。结果所有患者均顺利完成手术。研究组的手术时间长于对照组(t=5.291,P<0.001),两组间住院费用及术后住院时间差异无统计学意义(t=1.947、-0.493,P=0.055、0.623);研究组术后血清肿的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(5.0%vs 22.5%,χ2=5.165,P=0.023)。结论腹腔镜经腹膜前腹股沟直疝修补术中采用倒刺线改良缝合关闭疝环缺损的方法操作简便且安全,能够有效预防血清肿的发生。

CT和MRI对直肠癌术前T、N分期的对比研究

目的比较螺旋CT与磁共振成像(MRI)对直肠癌术前T、N分期判断的价值。方法回顾性分析2013年1月至2017年1月期间合肥市第二人民医院普外科收治并行手术治疗的81例直肠癌患者的影像学资料,81例患者均行了CT检查,其中63例患者同时行了MRI检查,以术后病理检查结果为金标准,比较CT和MRI对判断直肠癌T分期和N分期的准确性。结果 CT和MRI判断直肠癌术前T分期的灵敏度分别为69.1%(56/81)和82.5%(52/63),二者比较差异无统计学意义(χ~2=3.396,P=0.065);其Kappa值分别为0.521和0.720,提示CT判断T分期与病理诊断一致性一般而MRI判断T分期与病理诊断一致性较好。CT判断T1-2、T3及T4期的灵敏度分别为70.0%、66.7%和72.0%,MRI判断T1-2、T3及T4期的灵敏度分别为83.3%、83.3%和81.0%,二者分别比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CT和MRI判断T1-2、T3和T4期的受试者操作特征曲线下面积分别为0.809、0.689和0.798以及0.897、0.826和0.869。CT和MRI判断直肠癌术前N分期的灵敏度分别为59.3%(48/81)和65.1%(41/63),二者比较差异无统计学意义(χ~2=0.509,P=0.476);其Kappa值分别为0.371和0.463,CT和MRI判断N分期与病理诊断一致性均一般。CT判断N0、N1和N2期的灵敏度分别为64.7%、45.5%和64.0%,MRI判断N0、N1和N2期的灵敏度分别为70.3%、63.2%和72.5%,二者分别比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI判断直肠癌肿瘤浸润深度优于CT,二者对淋巴结转移的判断准确度均不高。

DN Treg细胞发挥免疫调节机制的研究进展

免疫系统是人体的防御系统。αβTCR^＋CD3^＋CD4^-CD8^-NK1．1^-双阴性调节性T细胞是新近在人类和啮齿动物模型中发现的一种特殊类型的T淋巴细胞。近年来人们通过实验证实DN Treg细胞可以通过各种途径杀伤抗原特定细胞或肿瘤细胞，使得免疫治疗成为研究热点。DN Treg细胞在免疫调节、免疫抑制、自身免疫性以及抗宿主反应、HIV感染以及抗肿瘤方面有重要作用。本文主要介绍DN Treg细胞在免疫治疗中的进展情况。

营养治疗对重症急性胰腺炎预后的影响

目的系统评价肠内营养、肠外营养对重症急性胰腺炎预后的影响。方法采用co．chrane系统评价方法，由两名统计人员用计算机检索Cochrane图书馆、PubMed数据库、同时检索中国知网、中国生物医学文献数据库。收集国内外符合纳入标准的临床随机对照试验，按照纳入与排除标准选择文献，应用Revman5．0软件进行Meta分析。结果共纳入9个随机对照试验，包括381例研究对象。Meta分析显示，对于重症急性胰腺炎患者给予肠内营养治疗的效果较肠外营养而言，感染率明显降低（RR=0．37，95％CI[0．18，0．77]，P〈0．01）；胰腺感染率明显降低（RR=0．44，95％CI[0．24，0．81]，P〈0．01）；多器官功能障碍（MODS）率明显降低（RR=0．33，95％CI[0．19，0．56]，P〈0．0001），病死率下降（RR=0．45，95％CI[0．26，0．80]，P〈0．01），外科干预率明显降低（RR=0．51，95％CI[0．36，0．71]，P〈0．01）。对结果进行分层分析，入院48h内实施营养治疗的肠内营养组的感染率明显降低（RR=0．42，95％CI[0．21，0．81]，P=0．01）、MODS发病率明显降低（RR=0．39，95％C1[0．20，0．78]，P=0．008）和病死率明显降低（RR=0．28，95％ctco．11，0．73]），而48h后实施营养治疗的肠内营养组和肠外营养组的感染率和病死率差异无统计学意义。结论对于重症急性胰腺炎患者，早期（48h内）给予肠内营养治疗的疗效优于肠外营养。