食道闭锁术后吻合口狭窄行食道扩张的治疗体会

食道闭锁是一种严重的先天性食道发育畸形,手术治疗是唯一治愈手段[1],而术后吻合口狭窄是食管闭锁术后常见并发症,食道闭锁术后吻合口狭窄的发生率在18%~50%[2, 3]。本院自2017年1月-2018年6月收治食道闭锁32例,均为III型食管闭锁,患儿于在出后最早2d,最晚生后1月行经胸膜外食管食管吻合术。术后随访发生食道闭锁术后吻合口狭窄11例,发生狭窄于术后最早3周,最晚6月。11例均行内镜下硅胶探条食道扩张,现报告如下。

胃镜辅助下探条扩张术治疗先天性食道闭锁术后食道狭窄

目的评价胃镜辅助下探条扩张术治疗先天性食道闭锁(CEA)术后食道狭窄的安全性和有效性。方法对2014年1月至2018年9月昆明市儿童医院收治的14例先天性食道闭锁术后食道狭窄患儿采用胃镜辅助下探条扩张术。根据行扩张治疗时患儿的月龄将14例患儿分为两组(≤6月为I组6例,>6月为II组8例)进行回顾性分析。结果 (1)两组患儿在性别、呕吐症状、出生体重、早产儿、合并其它畸形及食道闭锁类型方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿在狭窄指数、狭窄段直径方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组患儿在扩张次数方面比较,扩张次数,差异有统计学意义(P<0.05)。本组14例患儿均扩张有效,无术后并发症及再狭窄发生。II组患儿有1例扩张后由于食道裂孔疝及右侧腹股沟斜疝行腹腔镜下同期行食道裂孔疝及腹股沟斜疝修补术。结论胃镜辅助下探条扩张术治疗CEA术后食道狭窄安全、有效。术后食道狭窄早期诊断及进行扩张,扩张次数明显减少,有利于患儿恢复。

低体重新生儿Ⅲ型先天性食道闭锁合并动脉导管未闭同期手术一例

患儿,女,6 d,G 1P 1,足月剖宫产,出生体重1.8 kg。出生后口吐白沫、喂奶后呛咳及气促,在外院考虑“新生儿肺炎、食道闭锁可能、先天性心脏病待排”后转入我院。入院后复测患儿体重为1.7 kg,给予食管碘油造影明确为食道闭锁,体检胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期杂音,患儿吸氧下呼吸50次/min、心率170次/min,心超检查明确诊断为动脉导管未闭(patent ductus areriosus,PDA),导管直径为8 mm,明显左向右分流。完善术前准备,入院后第2天即行右后外侧胸膜外瘘口结扎及食管吻合术、左侧腋下直切口动脉导管结扎术。患儿首先取左侧卧位,右后外侧第四肋间切口,在胸膜外游离出奇静脉,将奇静脉下推显露出远端气管食管瘘并双道结扎瘘管,碘伏消毒远端食管,在经口置入胃管指示下游离出近端食管,V型切开近端食管,再次碘伏消毒近端食管,远近端食管相距1.5 cm,将远近端食管拉近,无张力下5-0缝线间断缝合食管,吻合2/3食管后,将胃管经吻合食管置入胃内,常规鼓肺后关闭右侧切口。

新生儿食道裂孔疝附加Toupet术诊治体会

目的：探讨新生儿食道裂孔疝附加抗反流手术的方法和效果。方法对6例新生儿食道裂孔疝患儿的诊治情况进行总结和分析。结果6例患儿手术顺利，术后痊愈出院。随访3～6个月，体重明显增加。结论重症新生儿食道裂孔疝应尽早手术，同期附加Toupet手术，效果良好。

2520例小儿腹股沟斜疝手术治疗体会

小儿腹股沟斜疝在儿童先天性疾病中是一种常见的疾病。因小儿生长发育的特点,导致了小儿腹股沟斜疝在发病时不易被家长发现,有时可导致严重后果。我科从2005～2012年共手术治疗小儿腹股沟斜疝患儿2 520例,效果满意,现汇报如下。资料与方法资料:2520例患儿,男2346例,女174例,年龄2月～8岁,平均年龄1.5岁。

婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损一期外科治疗

目的总结婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损一期手术治疗的临床经验。方法 2008年1月-2016年12月,采用胸骨正中切口一期手术治疗婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损31例,手术年龄1~6月,平均4.0月,体重3.0~6.5kg,平均5.2kg。本组患儿主动脉缩窄均为导管前型,主动脉弓发育不良合并主动脉缩窄6例,本组伴有膜周型室间隔缺损25例、肺动脉瓣下室间隔缺损6例。手术采用胸骨正中切口,同期行主动脉缩窄及室间隔缺损手术矫治。本组患儿均应用选择性脑灌注加下半身停循环。结果本组患儿围手术期死亡2例。余29例患儿术后随访3~20个月,恢复可。结论主动脉缩窄合并室间隔缺损可在婴儿期手术,选择胸骨正中切口一期手术可同时矫治主动脉弓发育不良。选择性脑灌注加下半身停循环可以有效保护脑和重要脏器。

高原地区婴幼儿单纯先心病196例染色体情况分析

目的探讨高原地区婴幼儿先天性心脏病的染色体异常和染色体核型情况。方法抽取昆明市儿童医院云南省196例婴幼儿先天性心脏病的外周血,检测其染色体并进行分析。结果 196例婴幼儿单纯先心病患儿未检出异常染色体,核型均为46,XX或XY型。结论先天性心脏病是一种多基因遗传病,是遗传因素与环境因素共同作用的结果。高原地区单纯、非综合征型婴幼儿先心病染色体数目及结构(光镜下)异常检出率极低。

统筹城乡发展的思考和对策

随着改革开放的深入,我国经济社会的发展取得了举世瞩目的成绩,但同时,城乡发展差距也在日益扩大,发展不平衡带来的问题更加凸显。新形势下,如何统筹城乡发展,突破城乡二元结构,破解"三农"难题,全面推进小康社会建设,是当前摆在我们前面的一个重大课题。本文从时代背景入手,阐述了统筹城乡发展的重大意义,分析其面临的形势和困难,并提出了对策建议,为推进城乡一体化建设提供一些有益的启示和借鉴。

小儿纵膈脂肪瘤一例

患儿,男,3岁,因体检摄胸片发现右纵膈肿物1周入院。患儿平素无胸痛、气促、声嘶、喘息、咯血、长期发热、咳嗽、肢体运动及感觉障碍等表现。查体:无紫绀,三凹征(-),无颈静脉怒张,无气管左移,无上睑下垂及患侧面部无汗,右侧胸廓稍饱满、呼吸运动减弱、右肺呼吸音减低心界叩诊向左侧移位胸部X 片提示；

男性儿童胸壁纤维性囊性乳腺病一例

患儿男4岁,因发现右侧胸壁包块3年入院。患儿3年前家长偶然发现患儿右侧胸壁乳头下出现包块,约1.5cm×1.5cm大小,无触痛。追问病史后患儿家长诉在起病前1周患儿曾在数天内口服'蜂王浆'10支(约100m)l,具体不详。3年来包块一直存在并缓慢增大,无红肿,无触痛。曾到多家医院就诊,具体不详,建议门诊随访。本次因家长自觉包块增大明显2月,来我院就诊,以右侧胸壁淋巴管瘤收入院。

经胸膜外径路Ⅰ期手术治疗先天性食管闭锁Ⅲ型疗效分析

2014年1月-2016年8月,我科采用经胸膜外径路Ⅰ期手术治疗先天性食管闭锁Ⅲ型21例,效果满意,现介绍如下。 资料和方法 一、一般资料本组21例,男13例,女8例,手术日年龄为出生后5~37d,平均12d。体重1 600~3 700g,平均2 690g。术前均因为口唇发绀、呛咳、不能进食而行食管碘油造影,发现近端食管闭锁而确诊,本组均为先天性食管闭锁Ⅲ型。

崇左市“万千百十一”推进基层组织建设年活动

崇左市重点实施“万千百十一”工程，将基本组织、基本队伍、基本场所、基本活动、基本制度、基本保障的“六基”要求落实到各个领域的基层党建工作中，夯实基层基础，推进基层党组织工作规范化、示范化、品牌化、信息化“四化”建设，不断提高基层党建科学化水平。一是抓10000名村屯干部的能力素质提升，加强村级目标考评及村干部实绩考核；二是抓5000个基层党组织的规范化建设，推进“创星升档”；

崇左市:让大学生村官下得去、待得住、干得好、流得动

崇左市现有在岗大学生村官172名，其中中共党员132人。为了使这支队伍更好地融人基层、融人群众，在新农村建设的广阔舞台上建功立业，近年来，崇左市委组织部创新工作思路，完善工作机制，努力拓宽服务平台，确保大学生村官下得去、待得住、干得好、流得动。

不同术式治疗婴儿食管裂孔疝的疗效分析

目的探讨腹腔镜下手术与开腹手术治疗婴儿食管裂孔疝(EHH)患儿的临床疗效。方法选择2017年1月至2023年9月于昆明市儿童医院采取手术治疗的46例EHH婴儿为研究对象。按照手术方法,将其分为开腹组(n=22,采取开腹EHH修补术+Nissen胃底折叠术)与腔镜组(n=24,采取腹腔镜下EHH修补术+Nissen胃底折叠术)。采用回顾性分析方法,收集2组患儿手术治疗情况及术后并发症发生率、EHH复发率等,并采用Mann-Whitney U检验与连续性校正χ2检验,或Fisher确切概率法进行统计学分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。患儿监护人对诊疗均知情同意,并签署临床研究知情同意书。结果对46例患儿均成功完成手术,无一例患儿死亡。腔镜组患儿手术中位时间为192.0 min(112.5 min,243.8 min),显著长于开腹组的97.5 min(81.0 min,120.0 min),术后开始经口进食中位时间为2.0 d(2.0 d,4.0 d),较开腹组的4.0 d(3.0 d,4.0 d)短,并且差异均有统计学意义(Z=-3.59,P<0.001;Z=-2.39,P=0.017)。2组患儿术中出血量及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。腔镜组术后,5例(20.8%)患儿发生EHH复发,术后并发症包括腹胀为1例(4.2%),呕吐为4例(16.7%),胃食管反流(GER)为3例(12.5%),消化道出血为2例(8.3%);再次手术修复EHH为1例(4.2%)。开腹组患儿术后腹胀、GER发生率均为4.5%(1/22)。2组患儿术后复发率与腹胀、呕吐、GER、消化道出血等并发症发生率和再手术率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对42例患儿随访的平均时间为27.6个月(1~83个月)。随访过程中,开腹组1例患儿长期存在反酸、胸痛等GER症状;腔镜组术后5例EHH复发,其中4例通过保守治疗好转,1例因保守治疗效果不佳,经再次腹腔镜下EHH修补术后治愈。结论腹腔镜下EHH修补术+Nissen胃底折叠术,以及开腹EHH修补术+Nissen胃底折叠术,均可有效治疗婴儿EHH。与开腹EHH修补术+Nissen胃底折叠术相比,腹腔镜下EHH修补术+Nissen胃底折叠术对患儿具有术后开始经口进食时间早、切口小、美观等优点。

水洗猪正软鞋面革工艺

水洗猪正软鞋面革是正在悄然兴起的一个皮革产品。其特点是:成革丰满,柔软,不需涂饰,卫生性能好。具有良好的透气性及透水汽性能,是一种穿着非常舒适的鞋面革。根据产品特点,我们选择了如下工艺。一、工艺 1.组批:挑选描刀伤较少、肥皱少的原皮组成生产批。 2.鞣前工艺:根据猪皮组织结构特点,脂肪含量高,部位差大,这就需要采用相应的脱脂处理,以利于化工材料的渗透结合,除去纤维间质,提高革的丰满柔软度。

降低吨酒煤耗的探讨

针对我厂吨酒煤耗持高不下,我们从锅炉结构、操作方式、检验内容上分别进行了改进,经验证,效果明显.

提高猪软鞋面革抗水性的工艺初探

提高猪软鞋面革的抗水性,是制革研兖中带方向性的一个课题.本文介绍了实验中总结出的一套较为完整的工艺,以及成革的对比试验和理化指标。

胸腔镜下小儿纵隔支气管囊肿手术治疗临床体会

先天性支气管囊肿(congenital bronchial cyst CBC)是一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病,为呼吸系统最常见的先天性病变[1]。支气管是从索状组织演变成中空的管状结构,如胚胎发育停滞,不能使索状结构形成贯通的管状结构,远端腔内的分泌物不能排除,积聚膨胀形成囊肿。我院在2015年6月-2017年7月对收治的12例患儿行胸腔镜下支气管囊肿切除术,取得了较好的治疗效果,现报告如下。

新生儿肺脓肿2例

病例1,患儿男,28 d,因"发热咳嗽15 d"于2022年5月20日就诊于昆明医科大学附属昆明市儿童医院新生儿科。患儿起病以来咳嗽逐渐加剧,咳嗽时有痰,伴气促,无呼吸困难。患儿入院时体格检查:体质量4.7 kg,体温36.6℃,心率142次/分,呼吸42次/分。

单侧固定片附加钢丝固定改良方法在儿童Nuss手术中应用的临床研究

目的:探讨儿童Nuss手术中使用单侧固定片附加钢丝固定改良方法的临床经验及预防钢板移位效果。方法:以昆明市儿童医院2006年10月至2018年12月930例Nuss手术患儿为研究对象进行回顾性研究,将在2006年10月至2015年12月采用单侧固定片与胸壁肌肉、筋膜包埋缝合固定方法的602例患儿(对照组)与在2016年1月至2018年12月采用单侧固定片附加钢丝固定改良方法的328例患儿(改良组)比较,从Haller指数、凹陷胸壁被矫治的外观效果、患儿及其家长对手术效果的满意程度及胸廓的饱满程度、伸展性和弹性等方面评价其手术效果。结果:930例患儿均顺利实施Nuss手术,术后1周手术疗效评估满意。两组患儿在术前体重、年龄、营养、影像学检查等方面比较P>0.05,差异无统计学意义。对照组和改良组患儿在手术时间、出血量、术后住院时间、术后影像学检查、术后钢板取出时间及住院费用等方面比较P>0.05,差异无统计学意义。4.3%(26/602)的对照组患儿术后发生钢板移位。改良组患儿术后无钢板移位发生,两组比较P<0.01,差异有明显统计学意义。结论:附加钢丝固定单侧固定片改良方法在儿童Nuss手术中操作安全、易行,没有额外增加手术时间、出血量及手术难度,预防钢板移位效果明确,我院现已将此改良方法常规用于儿童Nuss手术中。