血浆透析滤过治疗时间对肝衰竭治疗效果的影响

目的探讨血浆透析滤过(PDF)治疗时间的长短对肝衰竭患者肝功能的影响以及对治疗后肝功能反弹的影响。方法选择2015年1月-2016年12月首都医科大学附属北京佑安医院收治的肝衰竭患者101例,按照治疗时间分为2组,治疗4 h组77例,治疗6 h组24例,均在内科治疗的基础上行人工肝治疗。观察2组治疗前后ALT、AST、TBil、DBil下降幅度及治疗后24 h、治疗后72 h的ALT、AST、TBil、DBil反弹幅度。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果 2组患者治疗过程中血流动力学稳定,无不良事件发生,部分患者诉平卧时间长,感觉乏力,4 h组5例不耐受,不耐受率6.5%,6 h组10例,不耐受率41.7%,显著高于4 h组(χ2=17.90,P<0.01)。PDF治疗后,2组ALT、AST、TBil、DBil下降幅度差异均无统计学意义(t值分别为2.53、-4.48、-1.52、-0.47,P值均>0.05)。2组治疗后24 h ALT、AST、TBil、DBil反弹幅度差异均无统计学意义(t值分别为-0.236、-1.251、-1.251、0.943,P值均>0.05)。2组治疗后72 h ALT、AST、TBil、DBil反弹幅度差异均无统计学意义(t值分别为-0.7000、0.596、-1.530、1.837,P值均>0.05)。结论 PDF治疗不同时间效果相似,安全性相仿,因此常规可采用4 h治疗时间以增加患者耐受性。

5-羟色胺2A受体阻断剂对大鼠肝脏再生的影响

目的观察5-羟色胺2A受体阻断剂酮色林对大鼠肝部分切除后肝再生的影响,了解5-羟色胺及其受体在肝脏再生中的作用。方法 80只雄性Wistar大鼠随机分为实验组和对照组。采用肝大部分切除术建立肝再生模型,术后16 h分别给予腹腔内注射酮色林(实验组)和生理盐水(对照组),采用免疫组化及流式细胞技术动态观察并比较两组大鼠术后24、36、48、72 h肝脏Ki67、增殖细胞核抗原的表达情况。结果大鼠肝大部切除术后24、36 h肝脏表达Ki67、增殖细胞核抗原最为活跃,而后表达逐渐下降。实验组大鼠肝脏表达Ki67、增殖细胞核抗原较对照组显著下降(P<0.05)。结论 5-羟色胺2A受体阻断剂酮色林显著抑制大鼠肝大部切除术后的肝脏再生,说明5-羟色胺具有一定的促进肝再生的作用,2A受体是其重要的信号传导受体之一。

人肝细胞系5-羟色胺自分泌系统的研究

目的通过对人肝癌细胞系和人正常肝细胞系的研究,探讨肝细胞是否具有合成5-HT的功能。方法以人肝癌细胞系HepG2和人肝细胞系7702为研究对象,采用ELISA方法检测细胞培养上清液中的5-HT水平,采用荧光定量PCR法检测细胞表达5-HT合成的关键酶及5-HT受体。结果两种细胞系细胞上清液均可检测到5-HT;均可表达多种类型的5-HT受体,均表达合成5-HT的关键酶色氨酸羟化酶(TPH)及运载体(SERT)。结论人肝癌细胞系HepG2和人肝细胞系7702均表达合成5-HT的关键酶和受体,说明肝细胞具有5-HT自分泌系统,5-HT可能以自分泌或者旁分泌的形式发挥作用。

小窝及小窝蛋白1在肝再生中的作用

生长因子和细胞因子在肝再生过程中发挥着重要作用,小窝蛋白1就是其中之一。小窝蛋白1参与脂质代谢调节、信号转导和物质运输等。小窝蛋白1表达缺陷的小鼠部分肝切除术后肝脏再生能力和存活率降低。小窝蛋白1调节的脂质聚集能促进肝细胞再生过程,在肝细胞损伤后肝细胞的增殖反应机制中发挥着重要作用。

5-HT及其受体在大鼠肝再生过程中的作用

目的分析5-羟色胺(5-HT)及其受体在大鼠肝脏再生过程中的作用。方法将50只雄性Wistar大鼠随机分成实验组和对照组。实验组大鼠于肝大部分切除术后24、36、48和72 h处死,对照组行假手术。采用流式细胞技术检测大鼠肝脏增殖细胞核抗原(PCNA)表达、免疫组化法检测Ki67及5-HT表达、实时荧光定量PCR检测5-HT2A、2B受体亚型的表达。结果肝大部切除术后大鼠肝脏重量逐渐增加,PCNA和Ki67表达于术后24和36h达高峰;在肝切除术后各个时间点5-HT2A、2B受体在肝脏中的表达均显著升高,以术后36 h最高;术后36 h空肠嗜铬细胞5-HT含量高于24 h,且都高于正常大鼠。结论肝脏再生过程中5-HT合成及其受体表达均显著上调,可能与肝脏的再生有关。

北京男男性接触人群性传播感染HIV/HBV现状及相关因素研究

目的探讨在北京男男性接触人群(men who have sex with men,MSM)人群中艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)及乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)的感染现状及相关高危因素,为疾病防控措施提供科学依据。方法采用横断面调查,对北京MSM人群的社会人口学特征、高危性行为、相关病史等进行问卷调查,同时采集血样进行HIV、HBV及梅毒检测。采用Epi Data 3.0软件建立数据库,利用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。结果 MSM人群的HIV抗体阳性率11.6%,乙肝表面抗原阳性率为9.0%,出现乙肝病毒感染标志物占26.5%。多因素分析显示,较大的年龄、性伴不固定、无保护肛交、梅毒感染是HIV感染的独立相关因素;性伴不固定、有性病史是乙肝感染的独立相关因素。结论北京男男性接触人群有着较高的HIV及HBV感染流行率,应加强对该人群进行HIV和HBV防护知识宣传、限制性伴数量,控制梅毒现症感染可以有效控制HIV及HBV感染的进一步蔓延。

艾滋病合并隐球菌性脑膜脑炎42例临床分析

目的探讨AIDS合并新型隐球菌性脑膜脑炎患者的临床特征及转归。方法回顾性分析2011-2013年北京佑安医院住院的42例AIDS合并隐球菌性脑膜脑炎患者的临床表现、实验室检查、治疗转归及相关影响因素。结果头痛（39例，92．9％）及发热（24例，57．1％）是最常见的首发症状，颈项强直及意识障碍也较为常见（各18例，42．9％）。CD4＋T淋巴细胞计数中位数为18（4～419）个／mm3。脑脊液压力≥200mmH2O39例（92．9％）。脑脊液蛋白定量0．4（0．1-13．7）g／L，13例（31．0％）患者的脑脊液蛋白〉2g／L；糖为3．0（0．1—4．7）mmoL／L；氯化物为117．0（102．3～125．1）mmoL／L；细胞数为12（0—56）×10^6／L，单核细胞占68．7（0．0—100．0）％。总病死率为23．8％。颈项强直、意识障碍、病理征阳性、较低的基线CD4＋T淋巴细胞及尚未启动抗病毒治疗与较差的预后（死亡）显著相关（P〈0．01）。59．5％的患者应用两性霉素B及氟康唑联合抗真菌治疗，有效率为76．0％，与两性霉素B联合5-氟胞嘧啶的疗效相当（P〉0．05）。结论对疑似AIDS合并新型隐球菌性脑膜脑炎的病例应及时行脑脊液检测及病原学检查以明确诊断，降低隐球菌病病死率的关键是早期诊断和治疗。

POEMS综合征误诊临床分析

目的探讨POEMS综合征的发病特点及临床表现。方法2017年1月至2019年8月就诊于北京佑安医院的4例患者,根据就诊原因、临床表现,检查结果,对上述患者进行相关误诊分析。结果1例患者以周围神经为首发症状,其余3例因腹腔积液、肝脾肿大就诊,免疫球蛋白A单株峰y轻链型3例,免疫球蛋白G单株峰y轻链型1例,4例VEGF均大于800 pg/mL,病理无肝纤维化表现。结论POEMS综合征是多系统的病变,其发病率低,误诊率高。肝、脾肿大合并腹腔积液可能是部分POEMS综合征患者的首发症状。

HIV感染者合并结核性脑膜炎临床诊治及转归的影响因素分析

目的了解艾滋病病毒（HIV）感染者合并结核性脑膜炎（TBM）的临床诊断和治疗,以及预后的影响因素。方法收集2011年1月1日至2013年6月30日住院治疗的24例HIV感染合并结核性脑膜炎病人,对其临床资料进行分析。结果 24例HIV感染合并结核性脑膜炎病人中,发热20例,头痛14例,意识改变12例;16例病人合并肺结核,6例合并其他HIV相关神经系统病变。CD＋4T淋巴细胞（简称CD4细胞）计数中位数为76个/mm^3[四分位数间距（IQR）：25.3~229.3],约41.7%的病人CD4细胞计数〈50个/mm^3。仅在2例脑脊液标本中找到抗酸杆菌。总病死率为25.0%（6/24）。低基线CD4细胞计数、意识改变、脑脊液高蛋白含量和高白细胞数以及合并其他中枢神经系统疾病,均与病死率显著相关。一线四联抗结核强化期治疗至少进行1年,能够达到良好的疗效,而由于耐受性无法选择一线四联治疗的病人病死率高。结论 HIV感染合并结核性脑膜炎病人至少进行一年的一线四联抗结核强化期治疗,能够达到良好的疗效。

AIDS合并隐球菌脑膜脑炎相关特异性实验室指标诊断的意义

目的 评估隐球菌相关特异性实验室指标的诊断意义。方法 对2010年1月至2014年8月北京佑安医院收治的56例合并隐球菌感染的艾滋病（AIDS）病人的实验室指标进行回顾性研究。结果 56例AIDS合并隐球菌脑膜脑炎病人中,50例为实验室确诊,6例为临床诊断。CD＋4T淋巴细胞（简称CD4细胞）计数中位数为16个/mm3（四分位区间：3-56）,73.2%（41/56）病人的CD4细胞〈50个/mm3。92.9%病人有颅内高压（≥200mmH2O）,最高达570mmH2O。17例（30.4%）病人的脑脊液（CSF）蛋白〉2g/L,最高达13.7g/L,94.6%病人的CSF细胞数〈50×106/L。56例病人中墨汁染色阳性的41例（73.2%）,脑脊液和血中隐球菌抗原检测的灵敏度分别为89.3%（50人）及85.7%（48人）。用CSF隐球菌抗原作为参照,墨汁染色的灵敏度为82.0%（41/50）和特异性为100%（41/41）。治疗前后颅内高压及脑脊液蛋白显著降低（P〈0.01）。结论 实验室检查对隐球菌早期诊断治疗至关重要,建议对临床疑似合并中枢神经系统感染的所有AIDS病人广泛开展快速、方便的隐球菌乳胶凝集试验抗原早期筛查,从而实施早期诊断治疗,降低病死率。