腕踝针治疗带状疱疹后神经痛临床疗效及对血清炎症因子水平的影响

目的:探讨腕踝针治疗带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)病人的临床疗效及对血清炎症因子水平的影响。方法:选取2023年5月至2024年3月就诊于福建中医药大学附属第二人民医院的88例PHN病人,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组44例,对照组给予普瑞巴林口服治疗,观察组接受腕踝针治疗,疗程均为4周。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估两组治疗前、治疗后7、14、28天的疼痛程度。比较两组治疗前、治疗4周后匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburg sleep quality index,PSQI)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分及血清炎症因子水平变化情况,并对两组进行临床疗效评价;同时记录两组病人使用应急镇痛药物及不良反应发生情况。结果:观察组和对照组各脱落2例,各42例纳入分析。两组治疗后7、14、28天VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组治疗后各时间点VAS评分均低于对照组(P<0.05)。两组治疗前PSQI评分、SAS评分、SDS评分及血清IL-6、TNF-α和CRP水平比较无显著差异,观察组治疗后PSQI评分、SAS评分、SDS评分及血清IL-6、TNF-α和CRP水平均显著低于对照组(P<0.05)。观察组临床总有效率为90.5%,对照组临床总有效率为83.3%(P>0.05)。治疗期间观察组服用应急镇痛药物5例,对照组服用应急镇痛药物11例(P>0.05)。观察组病人不良反应率为9.52%(4/42),显著低于对照组的28.57%(12/42)。结论:腕踝针治疗PHN病人疗效显著,可有效降低VAS评分、改善睡眠质量及调节负性情绪、抑制炎性因子水平、总体临床疗效不劣于对照组,且不良反应低于对照组,值得临床推广应用。

电针穴位刺激对2型糖尿病周围神经病变性疼痛患者炎性细胞因子的影响

目的探讨电针穴位刺激对2型糖尿病周围神经病变性疼痛患者的治疗效果。方法方便选择2019年1月—2022年12月在福建中医药大学附属第二人民医院接受治疗的120例2型糖尿病周围神经病变性疼痛患者,将其分为对照组(糖尿病基础治疗方案)和观察组(电针穴位刺激)。比较两组治疗10 d后的视觉类比量表(VAS)评分、正中神经、尺神经和腓总神经的感觉传导速度、炎性细胞因子和临床疗效。结果观察组治疗后的VAS评分为(3.35±0.51)分,显著低于对照组的(5.52±0.65)分,差异有统计学意义(t=20.345,P<0.05),观察组治疗后的血清TNF-α、IL-6和IL-1β均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);正中神经、尺神经和腓总神经的感觉传导速度、总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电针穴位刺激可能通过抑制2型糖尿病周围神经病变性疼痛患者的炎症反应而达到镇痛、提高感觉神经传导速度的临床目标。

中西医术后镇痛在膝关节镜中应用的研究进展

膝关节镜被广泛地应用于膝关节疾病检查、诊疗中,与传统的膝关节开放手术相比,膝关节镜手术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等特点,是许多膝关节疾病患者的首选手术方式。但是膝关节镜仍是一种有创的操作,手术中必须要破坏人体的正常组织结构,导致术后疼痛明显。良好的术后镇痛能加快患者关节的活动,减少术后膝关节僵硬、粘连的发生,且能缓解伤害性刺激带来的应激反应,增强术后免疫功能,从而缩短住院时间,促进术后快速康复。膝关节镜术后镇痛已成为临床关注并得到广泛应用。目前治疗手段包括中医方面的中药汤剂、中药熏蒸、针灸、经皮穴位电刺激等和现代医学方面的镇痛药物、腔内注射、神经阻滞、硬膜外阻滞等。本文针对膝关节镜术后镇痛的临床应用进行综述。

连续臂丛阻滞用于肩-手综合征镇痛疗效观察

目的观察臂丛神经阻滞对肩-手综合征的疗效。方法30例初发脑卒中(病程≤3个月)并发肩-手综合征患者随机分为A组(对照组)和B组(臂丛阻滞组),每组15例。结合中枢性运动障碍恢复的特点(弛缓期-痉挛期-恢复期),两组患者均有步骤地进行康复训练,但B组同时在患侧穿刺留置连续臂丛麻醉导管,持续注射罗哌卡因和地塞米松注射液。通过视觉模拟评分(VAS)评估上肢疼痛,采用Fugl-Meyer法(FMA)评定上肢关节被动活动范围、上肢及腕手关节的运动功能。结果A组上肢疼痛评分治疗20d后低于治疗前(P<0.05),B组上肢疼痛评分治疗10d即明显下降(P<0.01),且明显低于A组(P<0.01);治疗10d后,两组患者的上肢运动评分均明显提高,上肢关节肿胀明显减轻(均P<0.01),但B组的疗效优于A组(P<0.05)。结论脑卒中后瘫痪侧上肢臂丛神经持续注射罗哌卡因可以减轻上肢疼痛,提高上肢运动能力,减轻患侧关节肿胀。

丙泊酚和芬太尼注药时间间隔对无痛胃镜麻醉的影响

目的探讨丙泊酚和芬太尼注药时间间隔对无痛胃镜麻醉的影响。方法选择无痛胃镜麻醉患者60例,静脉注射芬太尼1μg/kg,根据静脉注射芬太尼后到开始注射丙泊酚时间,随机分成3组。A组,1min开始注射丙泊酚,B组,3min开始注射丙泊酚,C组,5min开始注射丙泊酚,注药速度20mg/10s,保持患者自主呼吸,待睫毛反射消失、稍用力托下颌无反应时开始胃镜检查,分别记录麻醉前(T_0)、胃镜过食道入口(T_1)、病理活检(T_2)和退镜后(T_3)时心率、脉搏血氧饱和度,以及丙泊酚用量和麻醉苏醒时间。结果 B、C组与A组相比,心率和脉搏血氧饱和度下降小,丙泊酚用量少,麻醉苏醒时间短。结论静脉注射芬太尼后,适当延长注射丙泊酚时间,可以让无痛胃镜麻醉呼吸和循环更平稳,并能减少丙泊酚用量和缩短麻醉苏醒时间。

基于Wnt/β-catenin信号通路的电针穴位刺激改善神经炎性反应初步机制探讨

目的基于Wnt/β-catenin分子信号通路,探讨穴位电刺激改善神经病理性疼痛神经炎性反应的可能机制。方法将30只大鼠按照随机数表法分为M组(模型组即CCI模型)、S组(假手术组)及D组(穴位电刺激组),每组各10只。其中CCI模型参照国际公认方法建立,即坐骨神经慢性压迫损伤模型。观察各组术T_(0)(术前1 d)、T_(1)(术后3 d)、T_(2)(术后1周)、T_(3)(术后2周)各时间点每组大鼠行为学指标机械性缩足反应阈值(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)。行为测试结束后处死大鼠,取L_(4~5)节段脊髓组织,采用组织病理学免疫组化染色检测各组星形胶质细胞活化程度及标志物胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达水平。采用Western-blot技术检测脊髓组织(L_(4~5)节段)Wnt 3a和β-catenin蛋白表达水平以及脊髓组织白介素-18(IL-18)浓度水平。结果T_(0)、T_(1)时S组、M组和D组的MWT和TWL比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_(2)、T_(3)时M组的MWT和TWL小于S组,D组的MWT和TWL大于M组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(3)时间点后处死每组大鼠,免疫组化结果显示,M组大鼠的L_(4~5)节段脊髓组织的星形胶质细胞的活化情况及GFAP表达水平高于S组,D组L_(4~5)节段脊髓组织星形胶质细胞活化情况及GFAP表达水平低于M组,差异有统计学意义(P<0.05)。Western-blot结果显示,M组L_(4~5)节段脊髓组织Wnt3a、β-catenin蛋白表达水平和脊髓组织IL-18浓度水平高于S组,D组L_(4~5)节段脊髓组织Wnt3a、β-catenin蛋白表达水平和脊髓组织IL-18浓度水平低于M组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电针穴位刺激通过抑制Wnt/β-catenin信号通路,使星形胶质细胞活化程度降低,抑制神经病理性疼痛神经炎性反应发生。

韩氏穴位刺激仪对胃镜检查应激反应的影响

目的 研究韩氏穴位刺激仪 (HANS)对胃镜检查的应激反应有无抑制作用 ,并以异丙酚麻醉对该方法的镇痛效果进行评价。方法 选择 ASA ～ 级 12 0例门诊胃镜检查病人 ,随机分成 4组 , 组为 HANS, 组为异丙酚 , 组为 HANS+异丙酚 , 组为对照组 ,不予任何镇痛措施。结果 组 MAP、HR、血浆皮质醇 (Cor)和血糖 (Clu)浓度均比 组低 (P<0 .0 5 ) ,流涎、恶心呕吐和屏气不良反应亦比 组少 (P<0 .0 5 ) ,比 组更得到病人接受 (P<0 .0 5 ) ; 组异丙酚用量比 组少 ,Sp O2 比 组高 (P<0 .0 1) ,并且无血压下降。结论 HANS能抑制胃镜检查过程中的应激反应 ,能减少异丙酚麻醉的药量 。

基于穴位电刺激对神经病理性疼痛大鼠p38MAPK影响探讨穴位镇痛机制

目的观察穴位电刺激对神经病理性疼痛大鼠疼痛及背根神经节中p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)信号转导途径的影响。方法将125只健康雄性SD大鼠随机分为5组,每组25只。假手术组:暴露坐骨神经但不结扎;模型组:结扎坐骨神经,不给予其他干预;抑制剂组:鞘内置管24 h后结扎坐骨神经,鞘内注射SB2035802 g,2次/d,持续注射14 d;针刺穴位组:结扎坐骨神经后,针刺足三里及双侧L_(3~6)夹脊穴,2次/d,持续14 d;电刺激穴位组:结扎坐骨神经后,针刺足三里及双侧L_(3~6)夹脊穴,用穴位神经刺激仪电刺激,连续波,频率2 Hz,强度1 mA,刺激30 min,2次/d,持续14 d。术前1 d及术后1 d、3 d、7 d、14 d检测各组大鼠机械触诱发痛阈(MWT)和热缩足反射潜伏期(PTWL);于上述各时间点每组随机选取5只大鼠处死,Western blot法检测手术侧腰膨大中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和p38MAPK蛋白表达情况。结果假手术组大鼠各时间点的MWL、PTWL及腰膨大中TNF-α、p38MAPK蛋白相对表达量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与术前1 d比较,模型组、抑制剂组、针刺穴位组、电刺激穴位组术后各时间点的MWL均明显降低(P均<0.05),PTWL均明显缩短(P均<0.05),腰膨大中TNF-α和p38MAPK蛋白相对表达量均明显增高(P均<0.05),且术后3 d时MWL最低、PTWL最短、TNF-α和p38MAPK蛋白相对表达量最高。术后1 d、3 d时与抑制剂组比较,模型组、针刺穴位组、电刺激穴位组的MWL更低,PTWL更短,腰膨大中TNF-α和p38MAPK蛋白相对表达量更高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后3 d、7 d、14 d时与模型组比较,针刺穴位组、电刺激穴位组的MWL更高,PTWL更长,腰膨大中TNF-α和p38MAPK蛋白相对表达量更低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后7 d、14 d时与针刺穴位组比较,电刺激穴位组的MWL更高,PTWL更长,腰膨大中TNF-α和p38MAPK蛋白相对表达量更低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后7 d、14 d时,抑制剂组和电刺激穴位组的MWL、PTWL及腰膨大中TNF-α、p38MAPK蛋白相对表达量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论穴位电刺激治疗较针刺治疗能更及时、有效地缓解神经病理性疼痛,穴位电刺激的镇痛作用可能是通过调节L_(3~6)脊髓背角p38MAPK受体的表达从而影响TNF-α合成来实现的。

全麻剖宫产对新生儿评分及神经行为的影响

目的 探讨气管插管全麻剖宫产对新生儿Apgar评分和神经行为能力的影响。方法 选择足月妊娠剖宫产 60例 ,分为硬膜外麻醉组 3 0例 (硬膜外组 )和气管插管全麻组 3 0例 (全麻组 ) ,评定新生儿第 1min、5min和10min的Apgar评分 ,并测定第 3天、第 14天和第 2 8天新生儿神经行为能力。结果 全麻组与硬膜外组之间的Ap gar评分差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,两组第 2 8天神经行为能力测定及其测定总分的差异都有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 气管插管全麻剖宫产不影响新生儿Apgar评分 ,对新生儿的神经行为能力影响小。

丹参注射液臂丛神经注射治疗肩-手综合征的临床观察

肩-手综合征（should-hand syndrome,SHS）是一组临床综合征的总称,指脑卒中后患侧上肢出现疼痛、水肿及营养障碍等临床表现,目前SHS治疗以综合康复为主,配合穴位注射、肌电促发电刺激、高压氧等治疗,

背驮式和经典式肝移植术对肾功能影响的观察(附28例分析)

目的通过比较背驮式和经典式肝移植病人术中及术后肾血流和肾功能的变化,对肝移植病人肾功能保护提供理论依据。方法收集重症肝炎、肝硬化病人28例,分成背驮式肝移植组(A组,n=14)和经典式肝移植组(B组,n=14),采用气管插管静吸复合全麻。分别于开腹前(T0)、无肝期30min(T1)、新肝期10min(T2)、术毕(T3),术后24h(T4),由专人用彩色多普勒B超测量肾动脉的血流速度,并根据以下公式计算阻力系数(RI)。从SwanGanz导管抽取右心房血测Bun和Cr水平,于手术各时期抽取动脉血测定酸碱度和电解质,同时记录尿量。结果两组病人在无肝期之前肾动脉RI、尿量、Bun、Cr水平差异无统计学意义(P>0.05),在其余各时期A组优于B组(P<0.05),B组T4、血Bun和Cr有改善趋势。结论背驮式与经典式肝移植比较,术中血流动力学较稳定,肾血管阻力系数增加不明显,肾小球滤过率无下降,肾功能得到较好保护。

轻音乐对剖宫产产妇应激反应的影响

目的观察轻音乐对剖宫产产妇应激反应的影响。方法选择剖宫产的产妇24名,年龄20-40岁,随机分成实验组和对照组,实验组入手术室同时播放轻音乐,强度一般为25dB左右,对照组按常规手术麻醉不给予音乐疗法。分别于入手术室(T1)、手术开始(T2)、新生儿取出(T3)、关腹(T4)和手术结束(T5)时采用Zung自评焦虑量表(SAS)测定焦虑程度,记录当时HR和MAP,从肘正中静脉抽取静脉血2ml采用放免法检测血浆皮质醇浓度。结果从手术开始到手术结束,对照组比实验组HR快、MAP高,焦虑程度比实验组高(P<0.05或P<0.01);从新生儿取出到手术结束,对照组血浆皮质醇浓度比实验组高(P<0.05或P<0.01)。结论轻音乐可以降低剖宫产产妇应激反应,改善了病人的心境,稳定了情绪。

静吸复合全身麻醉与靶控输注对老年高血压患者麻醉深度的影响对比研究

目的:对比分析静吸复合全身麻醉与靶控输注对老年高血压患者麻醉深度的影响。方法:对实施人工髋关节置换术治疗的患者术前采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉,并与采用芬太尼静吸复合全身麻醉的静吸复合全身麻醉组进行麻醉效果对比研究。结果:靶控输注组较静吸复合全身麻醉组血压和心率控制更加平稳。两组的NPS发生情况比较差异无统计学意义(50.00%与40.63%,x2=0.57,P>0.05)。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉应用于老年高血压患者行髋关节置换术中麻醉的效果佳。

手术室护士与麻醉科医生的协调配合

随着麻醉学科的不断发展，麻醉监护仪器设备的日趋精密和复杂，麻醉药品不断更新，对手术室护士的护理配合提出了新的要求，因此手术室护士应对麻醉配合有一个较全面的认识，为手术和麻醉的有序进行创造良好的条件。

穴位按摩对改善前列腺电切术后麻醉苏醒期低体温的效果观察

目的:探讨穴位按摩对前列腺电切术后麻醉苏醒期患者低体温的影响.方法:选取2017年8月-2018年8月在福建中医药大学附属第二人民医院行前列腺电切手术术后腋温在34℃~36℃的复苏患者60例作为研究对象,将患者按随机分组方法分为观察组和对照组,每组30例.两组均给予院内常规治疗和护理,观察组在常规治疗和护理的基础上增加穴位按摩.对比两组体温恢复时间、寒战缓解时间及不良反应发生率.结果:观察组体温恢复时间及寒战缓解时间均早于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率(6.67%)低于对照组(23.33%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:穴位按摩对改善前列腺电切术后麻醉苏醒期低体温问题有明显的改善作用,能够更快地帮助患者恢复正常体温,减轻低体温对患者造成的不良影响.

穴位电刺激对脑缺血后大鼠臂丛神经细胞凋亡的影响

目的通过电刺激脑缺血后大鼠的"曲池""足三里"穴位,观察疼痛阈值和臂丛神经细胞Caspases-3、Bax和Bcl-2表达改变,探讨穴位电刺激对大鼠臂丛神经凋亡的影响。方法120只SD大鼠随机均分为3组(40只):假手术组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)和电刺激组(EA组)。I/R和EA组造脑缺血再灌注模型,脑缺血再灌注造模成功后,I/R组未进行其他处理,EA组给予"曲池""足三里"穴位电刺激治疗。分别于实验前(T0)及实验第1天(T1)、3天(T2)、7天(T3)、14天(T4),通过电子测痛仪测定足底机械缩足反射阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT),观察并记录大鼠疼痛阈值。3组于T1、T2、T3和T4各取10只大鼠处死,取出右侧臂丛神经,采用Western blot检测大鼠臂丛神经的Caspase-3、Bax和Bcl-2蛋白的表达。结果3组大鼠实验前MWT无明显差异性(P>0.05);S组MWT实验前后无明显差异(P>0.05);与组内T0比较,T1、T2、T3和T4时I/R组和EA组MWT低(P<0.01);与S组比较,T1、T2、T3和T4时I/R组和EA组MWT更低(P<0.01);与I/R组比较,T3和T4时EA组MWT更高(P<0.05或0.01)。Western blot检测臂丛神经细胞Caspase-3、Bax和Bcl-2蛋白表达结果:S组大鼠臂丛神经细胞Caspase-3、Bax和Bcl-2蛋白表达实验前后无差异(P>0.05);与组内T1比较,T2、T3和T4时I/R组和EA组Caspase-3和Bax蛋白表达增强(P<0.01),Bcl-2蛋白表达降低(P<0.01);与S组比较,T1、T2、T3和T4时I/R组和EA组Caspase-3和Bax蛋白表达更高(P<0.01),Bcl-2蛋白表达降低(P<0.01);与I/R组比较,T3和T4时EA组Caspase-3和Bax蛋白表达更低(P<0.01),Bcl-2蛋白表达更高(P<0.01)。结论对脑缺血/再灌注损伤大鼠"曲池"和"足三里"穴位电刺激,可以提高疼痛阈值,缓解疼痛,促进臂丛神经修复,减少臂丛神经凋亡,可能与调节凋亡相关蛋白Casepase-3、Bax、Bcl-2的表达有关。

降低病人切口感染的手术室管理体会

手术病人术后切口感染将明显延长病人住院日,增加病人医疗费用,甚至导致手术失败。我院为三级甲等医院,共有床位560张,8间层流手术室,其中百级2间、千级4间和万级2间。2007年1月～2008年12月,两年共完成无菌切口(Ⅰ类切口)手术5945台,通过加强手术室管理,Ⅰ类切口感染共16例,其中皮肤坏死6例、脂肪液化4例、皮下积血4例和切口裂开2例,Ⅰ类切口感染率仅0.26%,无特殊感染发生,明显低于卫生部"三级医院Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.5%指标"[1],现将我院在手术室管理中体会报道如下: