鼻部缺损的外科修复(附31例报告)

笔者从1985年5月至1990年5月收治了因各种原因造成鼻部缺损31例,效果满意,现报告如下:1 临床资料本组31例中,男20例,女11例;年龄18～67岁。鼻翼缺损11例,鼻小柱缺损5例,鼻下段(鼻尖、鼻翼、鼻小柱)缺损5例,全鼻缺损4例,皮肤缺损6例。

儿童腮腺区嗜酸性粒细胞增多性淋巴肉芽肿3例

2009年3—10月收治3例腮腺区肿块的患儿,术前检查可见:腮腺区局限性隆起,表面皮肤呈暗淡紫红色,边界不清,不活动;血清IgE明显升高;B超检查病灶为等回声团,周围有低回声暗带包绕,呈"牛眼征";磁共振成像检查提示为皮下与腮腺之间的囊性病变。术前诊断为嗜酸性粒细胞增多性淋巴肉芽肿(木村病),均行手术切除治疗。术后病理检查见局部组织内毛细血管增生,伴多量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润,证实为嗜酸性粒细胞增多性淋巴肉芽肿。由此可见,该病虽然罕见,通过术前查体、实验室及影像学检查仍可以作出诊断,为相应的治疗提供依据。

低温消融等离子体治疗慢性鼻塞

目的评价低温消融等离子体减小下鼻甲体积的安全性和有效性。方法选择下鼻甲肥大并对药物治疗无效的慢性鼻塞患者38例,应用等离子射频电极在每侧下鼻甲打2～3个孔,于术后3d、2 wk、1个月、3个月、6个月和1年分别进行随访。结果手术在10min左右完成,术后无疼痛、结痂或出血等,肥大的下鼻甲不同程度缩小,主观症状得到改善,并在4～6 wk显示最佳效果。结论等离子体手术操作简单,有效减小下鼻甲体积,仅对患者引起很小的不适,是一种耳鼻喉科新颖的微创技术,但远期疗效尚需进一步观察。

儿童传染性单核细胞增多症在耳鼻喉-头颈外科的临床分析

目的分析就诊于耳鼻喉头颈外科儿童传染性单核细胞增多症(IM)的临床表现特征,以提高耳鼻喉头颈外科医生对此病的认识,避免误诊或漏诊。方法对2005年10月～2008年10月就诊于耳鼻喉头颈外科的疑诊后来经内科确诊的22例儿童IM病例的专科表现进行回顾性分析。结果 22例中,有18例(81.82%)腺样体异常增生,20例(90.91%)咽峡炎,其中7例(31.82%)发现扁桃体渗出物,16例(72.73%)发现颈部不同程度淋巴结肿大。结论对于首诊于耳鼻喉头颈外科的主诉短期严重鼻塞、咽痛,或发现扁桃体分泌物或淋巴结肿大的儿童,应考虑IM可能,仔细行专科检查和血液学检查,避免误诊或漏诊。

食管异物严重并发症的临床诊治

目的 通过对食管异物梗阻部位、异物类型及病程长短的不同 ,探讨食管异物严重并发症的临床诊治。方法 通过对出现严重并发症的 2 0例食管异物病人临床资料进行分析。结果 食管异物并发症的发生与异物的形状、性质有明显的关系 ;病程在 3d以上的病例 ,大多数有继发感染或并发症发生。结论 食管异物病人若没有及时就诊并取出异物 ,可导致严重的并发症的出现 。

儿童腮腺区脉管瘤的外科治疗

目的探讨儿童腮腺区脉管瘤外科治疗的特点与技巧。方法对23例儿童腮腺区脉管瘤手术联合硬化剂注入治疗后的并发症及复发情况进行追踪观察。结果 23例儿童腮腺区脉管瘤患者中,14例淋巴管瘤患者未发现并发症及复发;9例血管瘤患者(6例海绵状血管瘤,3例混合型血管瘤)中,仅2例患者在术后出现暂时性面瘫,所有血管瘤患者均未见复发。结论儿童腮腺区脉管瘤的治疗应以手术为主辅以硬化剂治疗。

兔耳远端蒂浅静脉-耳大神经营养血管皮瓣的研究

目的探讨浅静脉干对远端蒂耳大神经营养血管皮瓣成活的影响。方法以30只日本大耳白兔作为实验对象随机分为3组:Ⅰ组静脉-神经组、Ⅱ组神经组及Ⅲ组对照组。另外2只日本大耳白兔作为实验对照。于兔耳根部中央区设计远端蒂皮瓣1.2cm×3.8cm,Ⅰ组保留静脉和神经;Ⅱ组保留神经;Ⅲ组动、静脉和神经均不保留,皮瓣制备完成后即刻原位缝合。术后1h对3组皮瓣进行组织学观察并测定皮瓣的丙二醛(MDA)含量。术后1周,测量3组皮瓣的成活面积。结果术后1h,各组皮瓣均出现不同程度的出血和水肿,其中I组反应相对较轻;MDA含量Ⅰ组与Ⅱ组间没有显著性差异,Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组间有显著性差异。术后1周,各组皮瓣的成活率以Ⅰ组最高。结论保留浅静脉干没有增加兔耳远端蒂耳大神经营养血管皮瓣的回流负荷,对皮瓣的成活有利。

慢性鼻炎鼻黏膜中一氧化氮合酶的表达

目的 :比较正常鼻黏膜和慢性鼻炎鼻黏膜中一氧化氮合酶 (NOS)的分布 ,探讨NOS与慢性鼻炎的关系。方法 :应用还原型尼克酰胺嘌呤二核苷酸磷酸 -黄递酶 (NADPH -d)组织化学染色与免疫组织化学技术 ,测定内皮型NOS(eNOS)和诱导型NOS (iNOS)在正常组和慢性鼻炎组鼻黏膜中的分布和表达。结果 :eNOS免疫组化显示正常鼻黏膜和慢性鼻炎鼻黏膜NOS均呈阳性反应 ,主要分布于表层上皮细胞 ,血管内皮细胞胞浆 ;iNOS免疫组化则显示慢性鼻炎表层上皮细胞 ,血管内皮细胞胞浆NOS阳性 ,部分炎性细胞亦呈阳性反应 ;而正常鼻黏膜NOS呈阴性。酶组织化学染色显示 ,NOS有同样的分布部位。结论 :正常鼻黏膜存在NOS分布 ,慢性鼻炎鼻黏膜中iNOS活性明显高于正常 。

微电脑输液泵用于软组织扩张的研究

本文介绍了用微电脑输液泵进行持续、缓慢、匀速的软组织扩张的动物实验及初步临床应用。认为该法有利于提高扩张效力,减少并发症的产生。

应用微电脑输液泵进行快速软组织扩张的动物实验和临床应用

在用微电脑输液泵替代人工注射进行软组织扩张的动物实验及初步临床应用中。证明在扩张过程中“人工推注”时腔内压呈急骤上升，而微电脑泵灌注时腔内压呈缓慢上升；在同样腔内压力下后者的扩张容量明显大于前者。经初步临床应用，修复头皮、额部、鼻等６例不同部位的软组织缺损，平均扩张疗程仅为１６．８天。并且明显减轻甚至完全避免了扩张过程中的疼痛。就作用机制进行探讨，认为应用微电脑输液泵进行快速软组织扩张是安全、有效的方法。

改良硬腭切口在鼻腔后段和鼻咽腔病变手术治疗中的应用

目的探讨改良硬腭进路在鼻腔后段和鼻咽腔病变手术治疗中的作用。方法通过改良硬腭切口在良好保护腭大动脉的前提下最大限度地扩大手术野,使鼻腔后段及鼻咽腔(包括上斜坡)部位的病变都可以在直视下得到良好治疗。结果9例病人术后切口均Ⅰ期愈合,无1例有腭部瘘孔,吞咽及语音均正常。结论改良的硬腭切口最大限度地扩大了在鼻腔后段和鼻咽腔进行手术的手术范围,使该区的手术完全在直视下进行,效果良好。

局部皮瓣修复儿童头颈部感染性瘘管术后皮肤缺损(附20例报道)

目的探讨局部皮瓣在儿童头颈部感染性瘘管手术中的应用。方法在彻底切除病变组织的基础上,根据皮肤缺损的部位,大小设计适当的局部皮瓣来修复创面。结果20例瘘管均反复感染,有脓肿或肉芽形成,较大面积皮肤坏死。手术后立即应用局部皮瓣修复创面,获得一期愈合的效果。结论应用局部皮瓣修复儿童头颈部瘘管手术后的皮肤缺损能一期愈合,是一种简单有效的方法。

应用局部皮瓣修复头面部皮肤慢性伤口28例报告

皮肤慢性伤口指通过简单的药物或手术治疗不愈合的伤口,包括慢性溃疡及瘘。笔者自1986年3月以来,应用局部皮辦修复头面部皮肤慢性伤口28例,效果良好。现报告如下。本组28例中,男16例,女12例,年龄最小3岁,最大77岁,病程最短30天,最长10年。所有病例入院时均有皮肤溃疡,伴不同程度的急、慢性炎症。其中头皮裂伤感染、颅骨裸露1例;颅骨缺损修补术后伤口裂开,有机玻璃裸露2例;上唇非特异性溃疡经腐蚀药处理久不愈合2例;上唇、头皮及眶下基底细胞癌各1例;颊部皮脂腺癌1例;颌下缘电击伤感染坏死,颌骨裸露1例;耳垂皮脂腺囊肿感染坏死1例;先天性耳前瘘管感染坏死15例;颊部及鼻底、鼻小柱鳞癌各1例。

鼻息肉中一氧化氮合酶的表达

目的比较正常鼻黏膜和鼻息肉中一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)的分布,探讨 NOS 与鼻息肉的关系。方法应用还原型尼克酰胺嘌呤二核苷酸磷酸-黄递酶(nicotinamide adenine diaphosphate-diaphorase,NADPH-d)组织化学染色、免疫组织化学技术,特异性地测定内皮型 NOS(eNOS)和诱导型 NOS(iNOS)在正常鼻黏膜和鼻息肉中的分布和表达。结果 eNOS 免疫组化显示正常鼻黏膜和鼻息肉 NOS 均呈阳性反应,主要分布于表层上皮细胞、血管内皮细胞胞浆;iNOS 免疫组化显示鼻息肉表层上皮细胞、血管内皮细胞胞浆NOS 阳性,部分炎性细胞亦呈阳性反应,而正常下鼻甲黏膜阴性。酶组织化学染色表明了 NOS 同样的分布部位。结论正常鼻黏膜存在 NOS 分布,鼻息肉中 iNOS 活性明显高于正常,NOS 可能是鼻息肉发病机理中的因素之一。

颌面部瘢痕整形手术方法探讨

172例颌面部瘢痕按其部位 ,面积 ,采用游离植皮 ,邻近皮瓣转移 ,曲线直接缝合等不同手术方法治疗。81例获随访效果皆满意 ,但其中以邻近皮瓣及按曲线直接缝合者 。