脊柱结核手术切除病灶组织的病理观察及切除范围探讨

为了观察结核特征性病变在脊柱结核病椎中的分布情况,以探讨脊柱结核病灶切除术的手术切除范围。现将我院于2002年7月～2003年7月期间住院并确诊的脊柱结核患者,在行前路病灶切除手术时切取的病灶标本,按结核病变侵袭的范围分为3个区:A(病灶中心的坏死组织和肉芽组织)、B(病灶边缘的骨质)、C(为B区健侧的骨质)区。对大体标本观察、记录,然后行固定、包埋、切片、染色后在光镜下观察结核病椎检,结果本组患者共22人,观察到具有结核特征性病变的标本在A区有19例,在B区有18例,在C区有2例。统计学处理数据表明A区和B区的结核病变检出率无统计学差别。A、B区分别和C区有较大的统计学差别。欲彻底清除结核病灶,必须切除病灶边缘骨质。

病变椎体部分切除、髂骨植骨及内固定术治疗脊柱结核

目的:探讨病变椎体部分切除、植骨、内固定手术治疗脊柱结核的临床效果.方法:对55例脊柱结核患者,术前抗痨治疗9～38d后采用前路病变椎体部分切除、大块髂骨支撑植骨、前路或后路器械内固定手术.融合2个椎间隙以下者行前路固定24例;融合3个椎间隙以上者行后路固定31例,其中前后路同期手术者14例,分两期手术者17例.术后负压引流3～5d.结果:随访24～70个月,平均38个月.24例伴脊柱畸形者后凸Cobb角由术前平均22°矫正至术后平均9°,随访时平均11°.19例伴神经功能障碍者均有不同程度恢复.术后半年87%的患者血沉达到正常,CRP 93%达到正常;1例出现并发症,经再次手术治愈.X线片复查见全部患者于术后3～6个月(平均5.5个月)植骨愈合,均恢复了正常生活与工作.结论:病变椎体部分切除、植骨、内固定术病灶清除彻底,病椎骨融合快,复发率低,患者卧床时间短,缩短了脊柱结核的疗程,是治疗脊柱结核的有效术式.

浅谈泡沫油稳定性的影响因素

泡沫油流是国内外常见的一种存在于稠油油藏的流态,与常规的溶解气驱相比,具有更高的采油速度,更低的生产汽油比,以及更高的一次采收率,而泡沫油正是造成这种现象的重要原因,本文就影响泡沫油稳定性的因素(粘度、压力衰竭速度、溶解汽油比、温度、油层渗透率、沥青质等)进行归纳总结。

覆压渗透率测试及惯性系数工程应用浅析

致密低渗透油气藏是未来油气勘探开发热点。该类油藏地层条件下渗透率是评价勘探和开发设计的重要参数。本文简要阐述使用岩心公司CMS300进行低渗透岩心覆压孔隙度、渗透率测试,同时利用覆压实验测得惯性系数β分析储层应力敏感及评价低渗砂岩储层非均质性。

脊柱结核病灶部分切除术的切除范围

目的:探讨实施脊柱结核病灶切除术的有效切除范围.方法:20例脊柱结核患者,施行病灶部分切除、髂骨植骨、前路或后路内固定手术,术后将切除的大块病灶骨用MMA包埋、不脱钙骨切片、甲苯胺蓝染色,观察结核特征性病灶在整块骨中的分布情况.用统计学可信区间得出手术的有效切除范围.结果:脊柱结核大病灶至微小病灶的最小距离为2.5mm,最大距离为4mm.结论:欲彻底切除脊柱结核病灶,需切除距明显病灶4mm的包括硬化骨、结核肉芽组织、坏死物质在内的所有骨质.

关节镜下手术治疗半月板不同部位损伤42例

目的 探讨对于半月板不同损伤部位采取不同修复方式的临床效果。方法 回顾性分析接受半月板损伤缝合术的42例患者,按半月板损伤部位的不同分别在关节镜下使用内-外、外-内及全内缝合术修复半月板。术后使用可调式支具伸直位固定3周,3~6周角度逐渐调至90°,6周后逐渐下地负重。参照Barrett评定标准及Lysholm评分观察其临床效果,对术前和术后3、6、12个月的Lysholm评分进行比较。结果 42例患者均获随访,随访12~36个月,平均23.6个月。术后12个月全部患者膝关节交锁症状、疼痛、跛行、肿胀、活动受限症状明显减轻或消失。Lysholm评分由术前（20.90±11.34）分增至术后3个月的（67.52±6.99）分、6个月的（82.98±3.61）分、12个月的（91.14±4.06）分,术前和术后比较差异有统计学意义。结论 针对半月板不同的损伤部位选择个体化缝合方法,可以获得良好的临床效果。

经皮微创钢板内固定技术治疗胫骨中下段骨折的临床疗效分析

目的分析经皮微创钢板内固定技术(MIPPO)治疗胫骨中下段骨折的临床疗效。方法 97例胫骨中下段骨折患者,随机分为研究组(50例)与对照组(47例),研究组采用MIPPO进行治疗,对照组采用常规固定方法治疗。比较两组患者的术后指标及并发症发生情况。结果研究组患者住院时间(16.97±4.89)d、出血量(123.98±85.79)ml、愈合时间(5.84±5.32)个月均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为6.00%,低于对照组的27.66%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 MIPPO治疗胫骨中下段骨折可有效提高临床治疗疗效,降低并发症发生,缩短治疗和康复时间。

股骨颈骨折后股骨头坏死影响因素分析

目的:探讨股骨颈骨折患者内固定术后股骨头坏死的相关影响因素。方法:对收治的有完整随访资料者109例进行分析。结果:109例患者有21例股骨头坏死,坏死率19.27%。其中男10例,女11例;GardenⅢ、GardenⅣ型17例;内固定物取出后坏死3例;年龄<50岁5例。结论:股骨颈骨折后股骨头坏死不随年龄增大而增加。年龄越小,骨折移位越大,复位差,取出内固定物,股骨头坏死率越高。

带锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折骨不连23例分析

为探讨四肢骨干骨折骨不连，尤其合并慢性感染性骨折骨不连的手术方法，分析采用带锁髓内钉治疗的23例四肢长骨干骨折骨不连患者临床资料。结果，术后临床随访，22例骨折骨不连，均在3～12个月愈合，1例慢性感染12个月骨折骨不连愈合。带锁髓内钉治疗骨不连，是提高长骨干骨折骨不连或延迟愈合治疗效果的主要方法之一。

经皮微创椎弓根螺钉治疗胸腰段椎体骨折临床观察

目的:深入探究经皮微创椎弓根螺钉(MIPPSO)治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效及价值。方法:选取2018年1—8月我院收治的40例胸腰段椎体骨折患者作为观察对象,根据治疗方法将患者分为A、B两组,A组采用传统开放手术固定胸腰段椎体骨折治疗; B组采用经皮微创椎弓根螺钉固定胸腰段椎体骨折手术治疗。比较两组在围术期的各项指标以及术后各时间段的VAS评分。结果:B组患者在围术期的各项指标均显著优于A组,差异具有统计学意义(P <0. 05);两组患者术后7d及术后3个月VAS评分均较术前明显下降,且B组下降幅度优于A组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:相较于传统开放手术,经皮微创椎弓根螺钉治疗胸腰段椎体骨折能够更为有效地缓解患者术后的疼痛感,同时其围术期的各项指标均优于传统开放手术,值得在临床中推广使用。

椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折20例

目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的效果。方法回顾性分析20例老年骨质疏松椎体压缩性骨折的患者均接受经皮椎体后凸成形术治疗的临床资料。结果 20例患者术后胸背部、腰部疼痛明显缓解或消失,术后1d可下床行走,术后3d出院。术后15例患者得到2个月-1年随访,期间无疼痛加重,未出现过敏反应、肺栓塞等严重并发症,无椎体前缘高度的丢失以及Cobb角的显著变化。结论经皮椎体后凸成形术治疗,可迅速缓解患者疼痛症状,改善活动的功能,有效恢复椎体压缩性骨折椎体的高度,是一种安全、有效的治疗方法。

人工全髋关节置换术在高龄股骨颈骨折患者中的应用

为评价高龄老年股骨颈骨折、股骨头坏死病人行髋关节置换术后的临床效果,回顾分析27例75~86岁老年病人行人工全髋置换术后的临床资料。结果,随访3个月~5年,按照Harris评分标准,疗效达优19例,良5例,差3例,优良率88%。高龄病人在并发症控制满意的前提下,全髋关节置换是治疗高龄股骨颈骨折的首选方法。

超短程化疗方案及病变椎体部分切除术治疗脊柱结核

目的探讨三种化疗方案及病变椎体部分切除术治疗脊柱结核的临床效果.方法1998年12月至2003年11月,将收治的76例脊柱结核分为三组:超短程化疗组38例,化疗方案2SHRZ/2.5H2R2Z2,疗程4.5个月;短程化疗组23例,方案为3SHRZ/5H2R2Z2,疗程8个月;标准化疗组15例,方案为3SHRZ/9 H2R2Z2,疗程12个月.术前化疗时间三组基本相同,为15～40 d,平均21 d.全部病例均采用前路病变椎体部分切除、大块髂骨支撑植骨、前路或后路内固定手术.结果超短程、短程和标准化疗组平均随访时间分别为23、28和45个月.观测指标为:(1)临床表现:结核病症状消失,一般情况良好,无主诉疼痛,恢复正常工作或生活;体温正常,病变局部无叩击痛;神经功能恢复;术后1个月下地,4～5个月恢复工作.(2)实验室检查:ESR、CRP两项或一项正常或接近于正常.(3)影像学检查:X线片、CT、MRI见脓肿消失,无新生破坏灶,无植骨床与植骨吸收现象,植骨界面出现骨愈合征象,畸形矫正满意、矫正角度丢失＜5°.(4)B超:可能出现椎旁脓肿或流注脓肿的部位无液性暗区.(5)药物并发症:随访时肝、肾功能正常或基本正常.随访时三组均达到以上标准,为优良效果,并且三组效果相同.结论超短程化疗、短程化疗和标准化疗方案结合前路脊柱结核病变椎体部分切除植骨、前路或后路内固定术治疗脊柱结核效果均达到优良.超短程化疗与短程化疗、标准化疗方案的效果均满意.

一例椎间孔镜术中并发类脊髓高压综合征的护理配合

椎间孔镜技术又称为经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术,是治疗椎间盘突出的微创手术方法,通过椎间孔镜成像系统设备,器械和冷光源线路,使用无菌管道进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在成像系统直视下清楚看到突出的椎间盘。使用各种抓钳摘除突出组织,取出髓核,低温射频消融纤维环,局部止血,解除神经压迫的一种手术方法。腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症,是在椎间盘发生退行病变后,在外力作用下,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根,脊髓或血管等组织而出现的一系列腰疼并常伴坐骨神经痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等临床症状。腰椎间盘突出症以腰4/5、腰5/S1发病率高,约占95%。类脊髓高压综合征是术中并发症之一,常见的临床表现有疼痛,双下肢异常感觉逐渐出现麻木、抽搐,可伴有或不伴有心率快、血压高、出汗、烦躁不安,头晕,头痛等症状。

氨甲环酸对单侧全髋关节置换术隐性失血的影响分析

目的：探讨单侧全髋关节置换术予以氨甲环酸对隐性失血的影响.方法：将我院2015年2月8日~2016年11月30日72例单侧全髋关节置换术患者为研究对象,遵循完全随机、平均原则,分为对照组、观察组.对照组采用单侧全髋关节置换术,在此基础上,予以观察组氨甲环酸.观察2组手术情况、凝血指标以及显性、隐性红细胞丢失量、并发症.结果：观察组引流量449.38±7.59ml、住院时间5.79±1.08天、输血率8.33%,较对照组明显更低,P值〈0.05;2组操作时间对比性不具差异,P值〉0.05;在凝血指标方面,2组术前、术后12小时活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原数据均不具高度对比性,P值〉0.05;观察组显性及隐性红细胞丢失量分别为56.81±5.32ml、164.95±5.28ml,相比对照组均更低,P值〈0.05;在并发症发生情况方面,观察组数据为2.78%,较对照组更优,P值〈0.05.结论：氨甲环酸应用于单侧全髋关节置换术中,可取得较佳效果,在预防隐性失血方面作用明显.