新型透明质酸/壳聚糖交联膜制备及性能研究

采用1,4-丁二醇二缩水甘油醚作为交联剂对透明质酸(Hyaluroic acid,HA)和壳聚糖(Chitosan,CS)进行混合交联并考察其反应条件。与传统的交联HA薄膜进行机械性能和抗酶解性能比较,研究结果表明:CS/HA混合交联防粘连膜抗拉伸性能较传统交联HA薄膜提高了6倍,耐酶系数提高了220%,流变学测试中该薄膜储能模量G'和损耗模量G"分别提高了206%,107%(1 Hz)。研究结果表明:混合交联得到的CS/HA凝胶薄膜具有黏弹性高、抗拉伸强度强、抗酶解性能较优越的特性,可作为一种较为理想的体内防粘连材料。

游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣用于手部软组织缺损的修复

目的探讨手部软组织缺损应用游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣的修复效果。方法选择2021年3月~2023年2月浙江省杭州整形医院收治的160例手部软组织缺损患者,以信封法随机分为尺动脉组和桡动脉组,每组80例。尺动脉组采用尺动脉腕上皮支游离皮瓣治疗,桡动脉组采用游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣的修复治疗,比较两组皮瓣移植成功率、手部功能修复优良率以及供区和受区感觉功能及重建手部外观主客观评分情况。结果桡动脉组瓣移植成功率及手部功能修复优良率高于尺动脉组,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);桡动脉组供区、受区感觉功能以及重建手部外观主客观评分均高于尺动脉组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组各项术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与尺动脉腕上皮支游离皮瓣治疗相比,手部软组织缺损接受游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣修复移植成功率更高,手功能恢复更佳,供区、受区感觉功能以及重建手部外观主客观评定更好,具有很好的临床应用价值。

探讨A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的效果

目的:对A型肉毒瘤咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的效果进行探讨。方法:研究参与对象为50例实施微整形手术患者,均为我院2016年7月到2017年7月收治。50例患者均实施A型肉毒瘤咬肌注射以及玻尿酸颏部注射填充,重塑患者面下部1/3轮廓。对患者手术情况进行观察,记录、分析患者的手术效果。结果:术后显示有45例患者表示满意,满意度为90%。结论:应用A型肉毒瘤咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充开展微整形术,对患者面下部1/3轮廓的重塑有积极意义,且手术创伤小,安全性高。

铒激光治疗早期瘢痕的体会

目的观察2940 nm铒激光对早期瘢痕的干预效果,并探其相关机制。方法选取2016年至2020年300例手术切口缝合或外伤清创缝合后的早期瘢痕患者,在拆线1~2周后开始铒激光干预治疗,治疗前、治疗后应用VSS评分系统对瘢痕情况进行评价。结果所有患者治疗结束后均随访6个月,治疗前与治疗后相比,瘢痕的充血程度、色泽、厚度、柔软度及总分均明显下降(P<0.05)。结论铒激光对早期瘢痕干预效果良好,安全性高,值得临床推广应用。

Poland综合征1例

2008年7月，我们为1例Poland综合征患者的手指畸形进行整复治疗，效果满意，现报道如下。

腹部带蒂皮瓣修复手外伤后感染创面并骨外露的临床效果

目的探讨腹部带蒂皮瓣修复手外伤后感染创面并骨外露的临床疗效。方法选取2018年1月-2022年1月杭州整形医院收治的84例手外伤后感染创面并骨外露患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组42例和研究组42例。对照组给予游离皮瓣修复,研究组给予腹部带蒂皮瓣修复。术后随访6个月。比较两组术后6个月的治疗有效率、治疗满意度,手术、创面愈合及术后抗感染药物使用的时间、皮瓣色泽正常比例,术后手部功能恢复情况,术前、术后6个月的炎性因子,随访期间的并发症。结果术后6个月,研究组及对照组总有效率比较,无统计学差异;研究组总体功能、工作能力、日常生活能力、外观及对手的满意度评分更高;疼痛评分更低(P<0.05)。研究组手术、创面愈合及术后抗感染药物使用的时间更短(P<0.05)。术后6个月,两组血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、脂肪酶(LPS)及C-反应蛋白(CRP)水平均降低,且研究组更低(P<0.05)。术后6个月,研究组和对照组总满意率比较,无统计学差异。随访期间,研究组并发症发生率为4.76%,低于对照组的21.43%(P<0.05)。结论腹部带蒂皮瓣修复可缩短手术时间、创面愈合的时间,能够有效预防手外伤后感染创面并骨外露患者术后感染,减轻患者炎症反应,促进患者手部功能恢复,具有良好的疗效及安全性。

肝普乐治疗慢性乙型肝炎的临床研究

目的探讨纯中药浓缩片肝普乐对慢性乙型肝炎的临床疗效.方法72例慢性乙型肝炎患者每次口服肝普乐片6片,3次/d;45例对照组患者每次口服灭澳灵片6片,3次/d两组均于治疗前和治疗后的0,3,6mo检查ALT,AST,A/G,TBil,HBV五项指标进行对比.结果肝普乐组总有效率88.8%(64/72),对照组为66.6%(30/45);HBeAg阴转率,肝普乐组为48%(24/50),对照组为25%(8/32),均差异显著(P<0.05).结论肝普乐能有效改善慢性乙型肝炎患者临床症状和促使HBeAg转阴,是治疗慢性乙型肝炎较为理想的药物.

美容缝合技术在儿童面部外伤急救中对术后感染及伤口愈合情况的影响

目的探讨美容缝合技术在儿童面部外伤急救中对术后感染及伤口愈合情况的影响。方法选取2021年1月—2022年1月在整形外科急诊接受面部外伤治疗的416儿童为研究而对象。对照组208例,观察组208例。对照组患者进行传统的急诊清创缝合术治疗,观察组患者接受美容缝合技术治疗。观察两组患儿临床疗效、瘢痕评价、手术情况评价及术后并发症。结果两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组显效97例,有效86例,无效25例,总有效率87.98%;观察组显效135例,有效66例,无效7例,总有效率96.63%。观察组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=18.981,P<0.05)。对照组患者瘢痕扩张(0.74±0.23)分、红斑(0.64±0.31)分、色素异常(0.27±0.14)分、手术痕迹(0.96±0.21)分、肥大/萎缩(0.46±0.15)分、整体印象(0.53±0.20)分、瘙痒(0.14±0.04)分、疼痛(0.07±0.01)分及总分(3.24±0.53)分。观察组患者瘢痕扩张(0.61±0.24)分、红斑(0.58±0.32)分、色素异常(0.25±0.15)分、手术痕迹(0.94±0.31)分、肥大/萎缩(0.41±0.11)分、整体印象(0.49±0.21)分、瘙痒(0.09±0.08)分、疼痛(0.06±0.01)分及总分(2.68±0.48)分。观察组患者瘢痕扩张、红斑、肥大/萎缩、整体印象、瘙痒、疼痛及总分均低于对照组,差异均有统计学意义(t=5.640,3.561,3.877,1.989,8.062,10.198,11.295,均P<0.05)。对照组手术时间(15.35±1.63)min,术中出血量(1.64±1.13)ml,伤口愈合时间(13.63±2.35)d,观察组手术时间(16.09±1.53)min,术中出血量(1.25±1.15)ml,伤口愈合时间(7.53±2.74)d。与对照组相比,观察组术中出血量和伤口愈合时间明显更低,差异有统计学意义(t=3.489,24.372,P<0.05)。对照组伤口感染6例,伤口皮下血肿4例,伤口裂开5例,总发生率7.2%;观察组伤口感染1例,伤口皮下血肿0例,伤口裂开2例,总发生率1.4%。观察组总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=9.219,P<0.05)。结论美容缝合技术在儿童面部外伤急救中临床疗效更好,改善患儿手术情况和术后瘢痕情况,且降低并发症的发生率。

微型游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手指创面

2007年以来，我们应用以尺动脉腕上皮支下行支为蒂的游离皮瓣修复手指创面10例，皮瓣全部成活，获得了满意的效果。

游离胫后动脉穿支皮瓣移植修复虎口挛缩

临床上，多种因素可导致手部虎口挛缩，使拇指不能外展，丧失了握持和对掌功能，严重影响患者的劳动和生活，需通过手术方法开大虎口，改善及恢复拇指的功能。随着显微外科的发展及各种皮瓣手术的开展，虎口挛缩的治疗已有较多的方法选择。2010年3月至2014年8月，我们采用游离胫后动脉穿支皮瓣修复虎口挛缩12例，术后经4～24个月随访，效果满意。

以尺动脉腕上皮支下行支为蒂的超长皮瓣修复手背缺损七例

手背软组织缺损是手外科的常见创伤，多伴肌腱、骨与关节外露，需用皮瓣进行修复。采用传统的带蒂皮瓣、皮管以及各种岛状皮瓣虽可达到修复创面的目的，但功能与外形欠佳。2009年1月-2010年12月，我们采用以尺动脉腕上皮支下行支为蒂的超长皮瓣修复手背皮肤软组织缺损7例，取得预期效果，现介绍如下。

游离第2足趾皮瓣修复手指软组织缺损12例

1临床资料 2008年1月-2010年2月，笔者单位共收治手指软组织缺损患者12例，其中男10例、女2例，年龄19～45岁，平均28．3岁。致伤原因：碾轧伤7例、电锯伤2例、撕脱伤2例、热脒伤1例。、累及手指：示指3例、中指6例、环指1例、小指2例。手指缺损部位：指腹4例、指背2例、指甲1例、远节套状撕脱2例、术节局部1例、末节整体2例。缺损面积：3．75～10．00cm2、损伤深度：肌腱和（或）指骨外露。

游离骨间后动脉分叶皮瓣修复指背缺损创面

目的 探讨游离骨间后动脉分叶皮瓣修复手指背侧皮肤软组织缺损创面的临床应用价值. 方法 2009年3月-2014年2月,利用游离骨间后动脉分叶皮瓣修复手指背侧皮肤软组织缺损创面13例,共26块皮瓣.皮瓣切取面积为4.5 cm × 2.5 cm ～ 6.0 cm×3.5 cm,皮瓣的动脉与受区的指总动脉吻合8例,与指固有动脉吻合3例,与掌背动脉吻合2例,皮瓣的静脉与指总动脉伴行静脉或指背静脉吻合,皮瓣的神经与指固有神经背侧皮支端端吻合. 结果 术后26块皮瓣均成活,2例皮瓣发生静脉血管危象,拆除部分缝线后缓解,局部出现表皮坏死,经换药处理愈合.术后随访6～ 48个月,皮瓣无明显臃肿,感觉恢复至S2～ S3,手指屈伸功能按TAM法评价,达健侧手指的60％～ 80％. 结论 骨间后动脉分叶皮瓣质地柔软,皮瓣较薄,修复手指背皮肤缺损创面临床效果良好,皮瓣切取后对供区损伤小,不失为修复手指背侧皮肤软组织缺损的较好方法.

腓深神经终末支营养血管皮瓣修复中[足母]趾皮肤软组织缺损

自2006年以来，我们应用腓深神经终末支营养血管皮瓣修复[足母]趾皮肤软组织缺损，术后皮瓣全部成活，取得较好疗效。

V—Y切口阴道紧缩成形术

目的介绍注重外形美观的阴道V—Y切口紧缩术。方法于阴道后联合皮肤黏膜交界处设计V形切口；按设计切开皮肤，钝性分离深约4cm后，暴露球海绵体肌（阴道缩肌），提起两侧壁的肌肉，测试括约肌的紧张度；以“8”字形或环形缝合球海绵体肌及阴道括约肌3、4针。将V形切口予以Y形缝合，缩小、提高阴道外口，形成宽度适宜的新阴道口。自2003年2月至2008年6月，对23例患者行阴道紧缩成形术。结果所有患者的切口均Ⅰ期愈合，且术后瘢痕不明显，会阴外形较美观。术后随访23例患者6个月至5年，性生活效果较术前明显改善者12例，较改善者6例，无改善者5例。结论V—Y切口阴道紧缩成形术是一种改良的且安全、有效的手术方法。

应用背、掌两侧三角形皮瓣修复外伤性指端缺损

指端缺损修复的常用方法有V—Y推进皮瓣，指侧局部舌形皮瓣，指动脉岛状皮瓣，游离皮瓣，以及各种邻指、鱼际、腹部带蒂皮瓣，但各有其相应的适应证。2006年7月以来我们利用背、掌两侧三角形皮瓣修复指端创面52例，效果满意。

桡动脉在前臂下段变异一例

患者女，45岁。2014年8月，因右于拇示指机器轧伤出血40min急诊入院。临床检查：右手拇指近节中段以远皮肤软组织套脱缺损，指骨及肌腱外露；右示指末节指腹皮肤软组织撕脱。行右（母）趾腓侧皮瓣游离移植修复右手拇指创面术。术中见右前臂桡动脉在前臂下段约桡骨茎突上4．5cm处分出2支，外侧较粗大的为变异支，外径2．1mm，该支斜行向腕背部桡侧，依次斜跨肱桡肌腱、拇长展肌、拇短伸肌和拇长仲肌腱的浅层，与头静脉相邻，位于头静脉外侧，行至第1、2掌骨间隙基底，穿经第1骨间背侧肌两头间至手掌；内侧较细的分支，外径1．4mm，与正常桡动脉走行一致（图1）。