多种诱发电位评估急性昏迷病人的预后

目的 研究诱发电位对急性期昏迷病人预后的价值。方法 180例患者在昏迷后第 1、3、7、10天进行脑干反射检查、GCS评分和多种诱发电位检测。结果 在昏迷第 1天GCS和脑干反射无预测价值 ,在第 1、3、7、10天GCS和脑干反射的预后准确率均低于 90 % ,各种诱发电位的预后准确率均高于 93 %。

犬一侧横窦结扎后的血流动力学研究

目的 研究犬一侧横窦结扎后的血流动力学变化，探讨横窦结扎的术前定量化判断指标。方法Ａ组结扎大血流量侧横窦，Ｂ组结扎小血流量侧，术前、术后测量横窦截面积和血流速度。结果Ａ组预后良好犬代偿侧横窦截面积增加３．１７ｍｍ２，增幅达４７．８６％，血流速度增加５１．６６ｍｍ／ｓ，增幅达１１２．２１％；预后不良犬代偿侧横窦截面积增加 １．３３ｍｍ２，增幅达５０．３４％，血流速度增加 ３６．６７ ｍｍ／ｓ，增幅达 １２２．２２％。Ｂ组预后良好犬代偿侧横窦截面积增加 １．３６ ｍｍ２，增幅达 ２５．７７％，血流速度 ２６．３７ ｍｍ／ｓ，增幅达 ６２．９７％。术前代偿侧与结扎侧横窦的血流量比与术后颅内压变化呈负相关。结论 截面积扩大、血流速度加快是横窦代偿的两种方式，术前代偿侧与结扎侧横窦的血流量比是一侧横窦结扎的术前定量化判断指标。

诱发电位新评判指标对急性昏迷病人预后的研究

目的 研究短潜伏期体感诱发电位 (SSEP)、脑干听觉诱发电位 (BAEP)对昏迷病人预后的预测价值。 方法 32例患者在昏迷后第 1、3、7、1 0天进行诱发电位检测 ,格拉斯哥 (GCS)评分和脑干反射检查。根据 3个月后的临床情况分为预后良好和预后不良。 结果 在昏迷第 7天GCS和脑干反射无预测价值 ;在第 3、7、1 0天GCS和脑干反射的预测准确率均低于 90 % ,诱发电位的预测准确率为 92 %～ 1 0 0 %。 结论 诱发电位对昏迷患者预后预测的准确率高于GCS和脑干反射 ,两种诱发电位结合优于一种诱发电位 ,SSEP以SN2 0 和N2o潜伏期为指标适用于ICU监护 ,BAEP增加Ⅰ～ⅢIPL和Ⅲ～ⅤIPL指标可提高预测准确率。

大型岩斜脑膜瘤的显微手术治疗

目的 对 12例大型岩斜脑膜瘤行乙状窦前入路的显微手术治疗 ,探讨该入路治疗岩斜脑膜瘤的要点。方法 总结岩斜脑膜瘤的临床表现、神经影像学特征和术中要点。结果 肿瘤全切除 10例 ,次全切除 1例 ,大部切除 1例 ,术后好转率 83.3%。结论 大型岩斜脑膜瘤首选乙状窦前入路 。

磁共振弥散张量成像技术对手术清除基底节区脑出血的应用性研究

目的通过磁共振弥散张量成像技术（DTI）检测手术与非手术治疗基底节区脑出血患者皮质脊髓束（CST）神经纤维特性的改变，进一步探讨其临床意义。方法试验组81例，采取手术清除血肿；对照组68例，采取非手术治疗。所有患者在起病2周内行DTI检查，观察双侧CST性状并进行分级，评估手术与非手术对血肿侧CST的作用。起病6个月后对存活病例进行日常生活能力量表（ADL）分级判断（其中Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ级定为恢复良好），分析CST性状与日常生活能力的关系。结果血肿侧DTI检查显示，其中试验组：1级5例，2级21例，3级38例，4级17例；对照组：1级1例，2级4例，3级27例，4级36例；两组CST性状上差异有统计学意义（P〈0．05）。试验组随访65例，恢复良好率为63．53％；对照组随访54例，恢复良好率为38．89％；两组恢复良好率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。在恢复良好的试验与对照组中，DT1分级差异有统计学意义（P〈0．05）。结论手术清除基底节区脑出血对CST神经纤维起到保护作用；术后DT1分级越低，ADL分级也越低，患者的恢复越好，后遗症状越轻。

盐酸法舒地尔和甘露醇联合治疗颅脑肿瘤术后脑水肿的临床疗效观察

目的:评价盐酸法舒地尔和甘露醇联合治疗颅脑肿瘤术后脑水肿的疗效及安全性。方法:2009年1月～2011年12月复旦大学附属华山医院东院40例颅脑肿瘤术后脑水肿患者,随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组应用盐酸法舒地尔和甘露醇联合治疗;对照组应用甘露醇进行治疗。评价两组治疗前及治疗后7天的脑水肿范围和神经功能缺损评分。结果:治疗后7天治疗组脑水肿缩小范围较对照组明显(P<0.01),降低神经功能缺损评分也较对照组明显(P<0.01),治疗组较对照组未增加不良反应。结论:盐酸法舒地尔和甘露醇联合治疗能有效改善颅脑肿瘤术后脑水肿,降低神经功能缺损评分。

盐酸尼卡地平治疗颅脑肿瘤术后高血压的临床疗效分析

目的探讨盐酸尼卡地平治疗颅脑肿瘤患者术后高血压的疗效。方法选择40例颅脑肿瘤术后高血压患者,使用盐酸尼卡地平静脉注射治疗,初始剂量均为3.0μg/(kg.min),治疗30min后,改为6.0μg/(kg.min)再治疗30min,观察疗效,记录两次用药后30min的血压和心率。结果 38例患者在使用盐酸尼卡地平两种不同剂量治疗后血压均有下降,盐酸尼卡地平在6.0μg/(kg.min)的用药剂量时,治疗的显效率和有效率均高于3.0μg/(kg.min),但在用药剂量达6.0μg/(kg.min)时出现面色潮红3例,心率增快3例(>100次/分),心悸2例,而在3.0μg/(kg.min)时,仅出现面色潮红2例。结论颅脑肿瘤术后高血压患者静脉滴注盐酸尼卡地平可以快速、有效的降低血压,防止术后并发症。

三叉神经鞘瘤的诊断与手术入路选择

目的 探讨三叉神经鞘瘤的诊断与手术入路选择。方法 回顾性分析28例三叉神经鞘瘤的临床资料。结果 肿瘤获全切除25例,次全切除2例和大部切除1例。出院时好转27例,加重1例。结论 三叉神经鞘瘤可分成为:①颅中窝型;②颅后窝型;③颅中后窝型;④颅外型;⑤颅中窝颅内外沟通型;⑥颅中后窝颅内外沟通型。颅中窝型肿瘤宜取翼点或改良翼点入路;颅后窝型肿瘤宜取枕下乙状窦后入路;颅中后窝型肿瘤宜取颞底经天幕入路;颅中窝颅内外沟通瘤宜取颞下硬脑膜外入路。

侧脑室室管膜下室管膜瘤的诊断与治疗

目的 研究侧脑室室管膜下室管膜瘤临床与影像学特点及其手术治疗效果 ,探讨其诊断及处理方法。方法 回顾性分析了本科 1998年 5月至 2 0 0 3年 5月间 ,12例经手术病理证实的侧脑室室管膜下室管膜瘤病例。结果 侧脑室室管膜下室管膜瘤多见于中年 ,影像学表现为 :CT平扫呈等或低密度 ,增强扫描强化不明显 ;MRIT1WI呈等或略低信号 ,T2 WI呈高信号 ;MRI增强后见肿瘤无明显强化。手术全切 11例 ,次全切除 1例。随访 9例 ,均无复发。结论 侧脑室室管膜下室管膜瘤好发于中年。临床上遇到较长的病史 ,CT平扫呈等或低密度 ,MRIT1WI像呈等或略低信号 ,T2WI像呈高信号 ;CT、MRI增强后见无明显强化 ,位于侧脑室内肿瘤 ,应该考虑侧脑室室管膜下室管膜瘤的诊断。手术全切肿瘤 ,预后好 ,术后无需放疗。

垂体腺瘤E-钙黏素和β-连环素的表达及相关性研究

目的:采用免疫组化方法检测E-钙黏素和β-连环素在人类侵袭性、非侵袭性及复发性垂体腺瘤中的表达,并探讨其相关关系,为进一步了解人类垂体腺瘤的生物学行为提供依据。方法:对56例垂体腺瘤病理标本采用免疫组化EnVision法,以单克隆抗体直接检测E-钙黏素、β-连环素的表达。按染色强度和阳性范围评估免疫组化结果,分析黏附分子表达程度与垂体腺瘤有无侵袭性及术后复发的相关关系。结果:E-钙黏素在侵袭性、非侵袭性垂体腺瘤之间阳性表达程度差异有统计学意义(uc=2.36,P<0.05),β-连环素在侵袭性、非侵袭性垂体腺瘤之间阳性表达程度差异也有统计学意义(uc=2.41,P<0.05)。在术后复发、未复发垂体腺瘤中,E-钙黏素阳性表达程度差异有统计学意义(uc=2.42,P<0.05),β-连环素阳性表达程度差异有统计学意义(uc=2.14,P<0.05)。结论:E-钙黏素、β-连环素的低表达与垂体腺瘤侵袭性相关;E-钙黏素、β-连环素较低表达的垂体腺瘤,术后更易出现复发。

经鼻蝶入路鞍区病灶切除术后应用人工脑膜重建颅底的方法研究

目的探讨经蝶病灶切除手术中应用人工脑膜重建颅底的应用方法。方法回顾性分析人工脑膜在32例经蝶鞍区病灶术后颅底重建手术中的应用,对其修补方法及效果进行分析。结果术后头颅CT检查未见与人工脑膜有关的异常表现,减少了经蝶手术并发症,未出现新的人工脑膜相关并发症。结论人工脑膜在经蝶病灶切除手术中应用安全,能够发挥有效的作用。

乳头状胶质神经元肿瘤报告一例及文献复习

背景与目的:自中央性神经细胞瘤和胚胎发育不良性神经上皮瘤(dysembryoplastic neuroepithelialtumors,DNT)被确认以来,脑室外小圆细胞组成的肿瘤受到重视,又报道了乳头状胶质神经元肿瘤(papillaryglioneuronal tumor,PGNT)和节细胞神经细胞瘤等新肿瘤。本文报道一例 PGNT,复习其临床病理特征和文献,对此类肿瘤的特征进行探讨。方法:观察一例新病例的临床和病理表现,包括 HE 和免疫细胞化学染色并复习文献进行讨论。结果:本例(男性,32岁)肿瘤位于大脑顶叶,瘤组织由乳头状结构及少突胶质样细胞和上皮样细胞区交织构成,其中有小圆神经细胞、中等大的神经细胞和大的双核节细胞。免疫细胞化学染色中显示大多数瘤细胞和神经毯呈现 S-100和 Syn 阳性反应,有些瘤细胞呈现 GFAP 阳性反应,本例病理诊断为 PGNT。对肿瘤的临床和病理特征作了讨论,认为 PGNT 为较良性的肿瘤。结论:PGNT 为一种低级别的胶质神经元肿瘤,以特异性乳头状胶质血管结构为特征。免疫细胞化学染色做 NSE,Syn 和 GFAP 等有助与中央性神经细胞瘤、DNT 及其它胶质瘤相鉴别。PGNT 这一新的肿瘤实体有可能成为神经元和混合性神经元胶质肿瘤中的一员。

脑死亡临床诊断步骤的比较研究

脑死亡临床诊断步骤的比较研究上海医科大学华山医院急诊科夏志浩，杨涵铭上海医科大学华山医院神经外科杨伯捷，徐启武脑死亡概念和临床诊断标准，付之临床实施已近３０年，其定义、病因、病理生理和病理解剖、临床研究和律法均有很广泛深入的研究，其临床诊断步骤也有很...

中、后颅窝型三叉神经鞘瘤的诊断与治疗

目的 探讨中、后颅窝(MP)型三叉神经鞘瘤的诊断与治疗,以提高该类肿瘤的切除程度与术后疗效。方法 回顾性分析24例MP型三叉神经鞘瘤的临床资料。切除肿瘤取颞底经天幕入路者14例,枕下乙状窦后入路等其他手术入路者1O例。结果肿瘤全切除21例,次全切除2例和大部切除1例。出院时好转23例,加重1例。结论 实体性MP型三叉神经鞘瘤需与中、后颅窝脑膜瘤相鉴别;囊性MP型三叉神经鞘瘤需与表皮样囊肿相鉴别。对于MP型三叉神经鞘瘤,取颞底经天幕入路可获良好效果,并具有显露容易、创伤小、可直视海绵窦及其内侧的神经血管,以及到达后颅窝肿瘤距离近、较直视等优点。

术中MRI监测下行胶质母细胞瘤扩大全切除术的临床研究

目的:观察胶质母细胞瘤扩大全切除的疗效。方法:对75例胶质母细胞瘤患者采用术中MRI监测下进行扩大全切除、全切除和部分切除手术,观察患者中位生存期和2年生存率。结果:扩大全切除患者中20/31例(64.52%)生存期超过2年,中位生存期为24.71个月;全切除患者中6/18例(33.33%)生存期超过2年,中位生存期为17.28个月;而部分切除患者中无一例生存期超过2年,中位生存期为11.15个月。结论:胶质母细胞瘤扩大全切除较全切除和部分切除可明显延长患者的术后生存期,术中MRI监测是保证全切除和扩大全切除的重要方法。

盐酸尼卡地平治疗颅脑术后高血压的临床研究

盐酸尼卡地平（nicardipine hydrochloride）是一种可经静脉用药的二氢吡啶类Ca^2＋拮抗剂。可用于重度高血压病，高血压危象，以及难治性高血压病，也可用于控制围手术期高血压的治疗。尼卡地平具有起效快、降压平稳和不良反应小等优点。近年在临床的应用越来越广，但由于担心其扩张脑血管后出现颅内血肿，因此在治疗颅脑术后高血压方面的应用较少。本文观察其在颅脑术后高血压的应用疗效，探索其最佳剂量，并与常用的降压药盐酸乌拉地尔（urapidil hydrochloride）进行比较，为其在颅脑手术后的临床应用提供参考。

脊髓血管母细胞瘤的显微外科治疗

目的:提高脊髓血管母细胞瘤的疗效。方法:回顾性分析98例脊髓血管母细胞瘤患者的临床表现、影像学特点、治疗方法及预后。结果:98例患者共全切除肿瘤105个;死亡2例。随访70例患者,疼痛、肌力下降和二便障碍症状好转率分别为83.6%、56.8%和50.0%;不变率分别为10.9%、29.7%和43.8%;加重率为5.5%、13.5%和6.2%。结论:MRI是脊髓血管母细胞瘤最主要的诊断方法;DSA是有效的辅助诊断及治疗手段;手术切除是目前治疗脊髓血管母细胞瘤的首选方法,娴熟的显微外科技术是手术成功最重要的保证。

脑死亡的电生理判断研究进展

近年来,电生理检测在脑死亡诊断中的作用越来越引起人们的重视,本文介绍脑电图、脑干听觉诱发电位和短潜伏期体感诱发电位在脑死亡时的表现及其诊断价值。

神经外科术后应激性溃疡出血治疗的前瞻随机对照研究

从1997年3月～1998年3月华山医院神经外科术后出现应激性溃疡的住院病人72例.凡符合下列人选标准者,按随机表分别进入善得定组和西米替丁组.

脑死亡的电生理判断研究近展

电生理检测(脑电图、脑干听觉诱发电位、短潜伏期体感诱发电位)作为脑死亡的辅助诊断方法,并结合临床表现能提供客观的诊断标准,提高诊断正确性。