基于CHS-DRG的经皮冠状动脉支架植入按病组结算影响因素研究

目的分析北京某医院经皮冠状动脉支架植入(FM19)病组数据,为推进CHS-DRG付费改革提供数据支撑,并对其精细化管理提供指导及借鉴。方法统计并分析某医院2020年1月—2021年12月间接受经皮冠状动脉支架植入治疗的北京市本地医保患者病例数据,统计入选患者的医保结算信息,并对影响其进入FM19病组结算的因素进行分析。结果影响FM19的入组因素在不同改革阶段存在差异,超转人员是实际运行阶段中一个新的干扰病组结算的独立因素。某些特殊操作码由于病组间的优先级效应可干扰病例进入FM19病组。结论CHS-DRG的入组结算条件更为复杂,不同费用类型患者需根据当前分组方案结合报销政策具体分析。目前对于城镇居民医保按打包结算的病组相对较少,并持续受到分组优先级规律的影响。但对于城镇职工则需全面落实并加强病组控费,合理优化诊疗方案以精细化管控医疗成本。

基于DRG的内眼手术相关病组数据分析

目的分析医院内眼手术病组患者的绩效数据,为精细化管理提供指导和借鉴。方法统计并分析医院内眼手术病组出院病例的数据,比较日间手术病例和非日间病例在产能指标和效率指标方面的差异,并对内眼手术的分组规律进行探索性研究。结果4个内眼手术病组的日间手术病例在次均费用和平均住院日上均低于非日间病例和全市平均水平,并且在效率指标上优势明显。内眼手术病例按照不同手术类别入组,分组结果具有优先级规律。结论内眼手术病组中的日间病例在效率维度上具有极大优势,且在明显降低次均费用的同时并不减少产能。不同专业组应根据各自实际临床情况优化手术方案和临床路径,内眼联合手术方案的选择更需策略性,避免意外权重损失。

基于DRG的排除病例数据分析及改进探索

目的分析某医院近3年的排除病例数据,为疾病诊断相关分组精细化管理提供指导和借鉴。方法统计并分析某院2017年1月—2019年12月间全部排除病例的数据,比较不同类型排除病例的分布及构成,并对部分类型排除病例的原因进行探索性研究。结果排除病例中最主要的类型是歧义(QY)病例,R组歧义(RQY)病例在各年度中均为最多。住院超60天的病例严重影响病床周转,其总费用及例均费用均明显高于QY病例。手术及操作类病组与内科类病组间的入组原则不同,内科病组与QY组间在操作编码兼容性上具有优先级规律。结论不同类型排除病例的产生原因迥异,需分别探索管理策略。QY病例作为一个特殊分组结果,受到主要诊断、手术操作编码、分组方案的共同影响,但与其质量内涵无关。临床科室应结合各学科特点来科学地设置临床路径及诊疗方案,并推荐借助大数据平台的优势对QY病例进行多部门联合管理。

“优化三孔法”和“帆式”构型技术在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的探讨“优化三孔法”和“帆式”构型技术在腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)中的应用。方法2017年1月~2022年1月对我院收治的130例阑尾炎采用脐部切口、麦氏点及反麦氏点切口,以及调整反麦氏点为观察孔和脐部切口为主操作孔为特点的“优化三孔法”和将阑尾系膜提起形成“帆式”构型技术施行LA。结果130例均顺利完成手术,术后均未发生并发症。手术时间(56.9±23.6)min。术中出血量1~30 ml,中位出血量5 ml。术后病理:急性单纯性阑尾炎19例,急性化脓性阑尾炎72例,急性坏疽性阑尾炎25例,慢性阑尾炎14例。术后1、3、6个月规律随访,除2例合并慢性肠道疾病和4例合并右侧附件炎或盆腔炎的女性患者术后仍有右下腹隐痛不适以外,其余124例(95.4%)未再出现右下腹痛症状。结论优化的LA安全可行,值得临床上推广。

新技术应用对住院费用的影响研究——基于DRG工具

目的分析某医院国家重点学科新技术应用对部分DRG病组住院费用的影响。方法 2018年12月—2019年3月病案首页数据和北京市按疾病诊断相关分组收付费模拟运行数据,采用Mann-Whitney U检验和Spearman线性相关分析等方法,比较CB19、CB39、DD29的3个DRG病组新技术应用对住院费用及构成的影响。结果应用新技术组总费用高于未应用组(P<0.05),应用新技术对不同DRG组医疗费用构成的影响不同,应用新技术是造成3个病组亏损的主要原因。结论新技术的应用会使住院费用升高,造成DRG结算病例亏损。为鼓励技术创新和医学进步,应在卫生技术评估基础上完善DRG支付标准。

加速康复外科指导下改良腹腔镜阑尾切除术的应用效果研究

目的:将传统腹腔镜阑尾切除术(LA)的实施过程予以细化改良,使之更符合快速康复外科理念,通过与传统LA进行对比分析,最终明确改良LA的临床应用效果。方法:回顾分析2016年12月至2021年12月施行的397例LA的临床资料,其中改良组160例,传统组197例,开腹组40例,比较各组患者年龄、性别、病理类型、手术时间、排气时间、出血量等手术相关指标。结果:三组患者年龄、性别差异无统计学意义;改良组与传统组阑尾病理类型差异无统计学意义;开腹组与另两组相比阑尾病理类型差异有统计学意义;改良组手术时间最短[(54.81±21.96)min],术中出血量最少[(5.64±7.86)mL],改良组70.63%的患者于术后24 h内排气,传统组与开腹组术后24 h内排气的患者分别占51.27%与65.00%,三组手术时间、术中出血量、术后排气时间差异有统计学意义。结论:改良LA安全、可行,与传统LA相比,手术时间、禁饮食时间短,术中出血量少,流程上更加符合快速康复外科理念,易于青年医师学习,适于临床推广。

胃癌合并2型糖尿病患者实施消化道重建术的血糖变化分析

目的探讨不同消化道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖的影响。方法回顾性分析某院2006年10月~2014年10月期间行根治性手术治疗30例胃癌合并2型糖尿病患者的临床资料,按照不同吻合方式将患者分为BillrothⅡ式组（9例）和Roux-en-Y组（21例）。统计并比较各组患者以下指标：（1）术前、术后1月、术后6月的空腹血糖（FBG）和餐后2小时（PG2h）血糖情况;（2）术前、术后6月的体重变化情况。采用SPSS11.5统计软件进行统计分析,手术前后各项指标的比较采用配对t检验。结果两组分别在术后1个月和术后6个月的FBG、PG2h水平均明显低于术前（P〈0.05）,但术后1个月和术后6个月的FBG、PG2h水平在组内比较差异不显著（P〉0.05）。术后6个月时两组间FBG水平及体重比较差异均显著（P〈0.05）。结论根据本组病例资料研究表明,采用Roux-en-Y或BillrothⅡ式吻合均可明显降低胃癌合并2型糖尿病患者的术后血糖水平,并且Roux-en-Y式吻合在控制术后血糖和体重方面相对具有一定的优势。

成人腹股沟疝开放式无张力修补术后并发症1572例

目的提高成人腹股沟疝开放式无张力修补术后并发症的防治水平。方法对2003年2月至2011年2月首都医科大学附属北京同仁医院治疗的1572例腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后84例出现了并发症,发生率为5.34%。其中,术后尿潴留26例(1.65%);切口出血1例(0.06%);切口、阴囊浆液肿18例(1.15%);腹股沟区异物感14例(0.89%);腹股沟区慢性疼痛12例(0.76%);复发8例(0.51%),切口感染5例(0.32%)。结论成人腹股沟疝开放式无张力修补术具有手术创伤小、恢复快的特点,但若操作不当,可能出现术后并发症。

基于DRG不同微创方式治疗肝外胆道结石数据分析

目的探讨不同微创方式治疗肝外胆道结石对DRGs数据指标及分组结果的影响。方法统计并分析某院2018年1月1日-2019年12月31日间微创治疗肝外胆道结石相关病组内入选1683例的住院费用、住院时间、费用权重、手术操作等指标,比较同类型病组中有ERCP操作病例的分布及构成,并比较有ERCP操作病例与无ERCP操作病例的住院费用、住院时间及产能指标在相同病组内及不同病组间的差异。结果有ERCP操作病例在HD33组的比例(17.6%)显著高于HD35组(0.2%),并且在HJ1组的比例(75.2%)显著高于HL1组(24.1%)(P<0.001)。有ERCP操作病例在HD3组的住院时间及住院费用均显著高于HJ1、HL1组(P<0.001),其日均住院费用显著高于HD1+HD2组(P=0.007)及HD3组(P=0.010)内无ERCP操作病例,但其日均权重值却为最低(P<0.001)。共379例存在手术操作编码错误,操作编码质控后仅有27例分组结果发生改变,总权重值仅由550.11升高约5.78(1.05%)。结论病例分组结果受到操作编码及分组方案的影响,操作编码质控对提高病组总权重值的效果有限,而优化诊疗方案则为更佳选择。