GP、PF及TPF方案化疗联合调强适形放疗治疗鼻咽癌的临床疗效

背景与目的:诱导化疗联合放疗及辅助化疗治疗鼻咽癌的疗效目前尚未明确,本研究旨在比较GP(吉西他滨+顺铂)方案、PF(顺铂+氟尿嘧啶)方案及TPF(多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶)方案化疗联合调强适形放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)在无远处转移鼻咽癌患者中的临床疗效。方法:本研究回顾性分析了2009年1月—2010年12月期间在复旦大学附属肿瘤医院放疗科接受诱导化疗联合IMRT及辅助化疗的134例无远处转移鼻咽癌患者。GP组(吉西他滨1 000 mg/m^2,第1、8天+顺铂25 mg/m^2,第1~3天)、PF组(顺铂25 mg/m^2,第1~3天+氟尿嘧啶500 mg/m^2,第1~5天,持续静脉滴注)及TPF组(多西他赛75 mg/m^2,第1天+顺铂25 mg/m^2,第1~3天+氟尿嘧啶500 mg/m^2,第1~5天,持续静脉滴注)分别纳入55、20和59例患者。诱导化疗每21 d重复,2~3个疗程后行IMRT。原发灶及阳性淋巴结的大体肿瘤靶区(gross tumor volume,GTV)的处方剂量分别为(66.0~70.4)Gy/(30~32)次和66.0 Gy/(30~32)次。放疗结束28 d后行辅助化疗2~3个疗程,方案与之前接受的诱导化疗方案相同。随访并比较3组不同的诱导化疗联合放疗及辅助化疗方案的患者5年总生存期(overall survival,OS)、无病生存期(disease-free survival,DFS)及局部无复发生存期(local recurrence-free survival,LRFS)情况。结果:GP组、PF组和TPF组的5年OS率分别为91.9%、75.1%和90.8%,5年LRFS率分别为95.8%、82.3%和96%。GP组的5年OS率(P=0.041)高于PF组,TPF组的5年LRFS率高于PF组(P=0.043)。TPF组和GP组间生存曲线差异无统计学意义。结论:GP方案诱导化疗联合IMRT及辅助化疗治疗无远处转移鼻咽癌的临床疗效可能优于PF方案,尚待大样本数据验证。三药联合的TPF方案并未优于GP方案。可考虑展开Ⅲ期临床试验评价GP方案诱导化疗在无远处转移初治鼻咽癌人群中的疗效。

鼻咽癌IMRT远期疗效和不良反应分析

目的：分析鼻咽癌IMRT的远期疗效和不良反应。方法将2009—2010年间869例病理诊断明确、无远处转移、接受全程IMRT的鼻咽癌患者纳入研究。84．8％接受以顺铂为基础化疗。鼻咽原发灶放疗66～70．4 Gy分30～32次，颈部阳性淋巴结66 Gy分30～32次。 Kaplan－Meier法计算生存率，Logrank法检验差异和单因素预后分析，Cox模型多因素预后分析。结果5年OS率为84．0％，5年LRFS、RRFS 、DMFS、DFS率分别为89．7％、94．5％、85．6％、76．3％。对局部晚期患者同期化疗有降低远处转移趋势（83．6％比75．7％，P＝0．050）和改善OS趋势（82．6％比77．0％，P＝0．082）。诱导化疗有提高OS趋势（80．7％比71．4％，P＝0．057），其中含多西他赛或吉西他滨的诱导化疗有提高OS趋势（83．3％比72．2％，P＝0．058）。初始放疗后接受推量者DFS率更低（52．2％比71．1％，P＝0．004）。同期化疗增加远期口干、张口困难，高剂量顺铂增加口干和听力损伤。结论 IMRT治疗鼻咽癌远期疗效较好。同期化疗联合IMRT有降低远处转移趋势，其价值需进一步研究。放疗后残留接受推量似乎与不良预后有关。化疗增加远期不良反应发生率。

T3鼻咽癌经调强放疗后的临床疗效及相关解剖结构的预后价值

目的:研究T3鼻咽癌患者经调强放射治疗(IMRT)后的临床疗效及相关解剖结构的预后价值。方法:研究纳入348例无远处转移经IMRT治疗后的鼻咽癌患者,原发灶根据第7版UICC/AJCC分期系统均为T3,采用Kaplan Meier生存曲线计算5年生存率(OS)、5年无局部复发生存率(LFS)、5年无区域复发生存率(RFS)、5年无远处转移生存率(DMFS)及5年无病生存率(DFS),并对颅底及鼻旁窦等相关解剖结构受累的预后价值进行比较。结果:中位随访时间为65.7个月,5年OS、LFS、RFS、DMFS及DFS分别为90.9%、93.7%、93.9%、83.5%和72.6%。多因素分析显示超过1处颅底骨质或鼻旁窦受累是DMFS和DFS的独立预后因素(P=0.017,P=0.011),尽管在OS方面未达到统计学差异(80.8%vs 91.3%)。此外N分期(N0-1 vs N2-3)是DMFS、DFS及OS的独立预后因素(P=0.002,P<0.001,P<0.001)。结论:IMRT为T3鼻咽癌患者带来良好的局控率,而远处转移仍是主要的失败模式。T3鼻咽癌患者的局部解剖结构受累数量可能存在一定的预后价值,针对可能发生远处转移的高危患者应加强治疗强度。

质子碳离子笔形束扫描技术治疗头颈部脊索瘤与软骨肉瘤的初步结果

目的采用质子碳离子笔形束扫描技术治疗头颈部脊索瘤软骨肉瘤患者的不良反应和近期疗效。方法2014-2016年共收治61例接受质子重离子治疗作为首程放疗的头颈部脊索瘤及软骨肉瘤患者，其中脊索瘤45例，软骨肉瘤16例；男39例，女22例；中位年龄38岁（14-70岁），中位肿瘤最大直径4．1 cm（0-8．6 cm）。肿瘤原发部位以枕骨斜坡及颈椎为主。结果单纯质子治疗8例，质子＋碳离子治疗21例，单纯碳离子治疗32例，所有患者均顺利完成治疗。患者中位随访时间21个月（7-47个月）。未见3-4级急性不良反应，晚期不良反应仅1例放射性颞叶损伤。2年无进展生存率91％，2年总生存率100％。结论质子重离子治疗脊索瘤软骨肉瘤取得了较好的短期疗效．长期疗效及不良反应仍需要进一步随访。