发育性髋关节脱位治疗体会

目的总结西藏高原内收肌切断、手法闭合复位、石膏固定方法治疗18～36个月幼儿发育性髋关节脱位(DDH)的治疗效果。方法术前按Zionts分级标准均为3度(股骨头骺核位于臼上缘平行线高度),经双下肢悬吊、内收肌切断、手法复位、石膏固定治疗18～36个月幼儿发育性双侧DDH 60例。结果随访24～36个月,平均25个月,按Severin X线评定标准对髋关节形态作出评价:优10例,良44例,可4例,差2例,优良率90%;据McKay髋关节功能临床评定标准:优14例,良42例,可3例,差1例,优良率93.3%。结论双下肢悬吊,内收肌切断、手法复位、石膏固定方法对18～36个月DDH 3度患儿是一种有效的治疗方法。

改良kessler缝合法治疗V区指屈肌腱断裂体会

目的总结V区指屈肌腱(均为伤后4小时内)断裂的治疗方法及疗效。方法改良kessler缝合法修复V区指屈肌腱断裂的手术过程及术后的处理方法。结果经6个月随诊,按TAM系统评定标准,本组病例术后恢复优18例,良2例,中2例,随访期内无肌肌腱再断裂、深部感染、肌腱张力调节不够等并发症。结论改良kelssler缝合法治疗V区指屈肌腱断裂是一个比较安全、有效的缝合法。

帕瑞昔布+塞来昔布在全膝关节置换术后的序贯应用及疗效观察

[目的]研究在全膝关节置换术(TKA)后序贯应用帕瑞昔布+塞来昔布的临床疗效。[方法]纳入60例TKA患者,随机分成2组:试验组术后前3 d每12 h静脉注射帕瑞昔布40 mg,之后改为每12 h口服塞来昔布200mg至术后6周,对照组序贯使用生理盐水和相同外观的安慰剂。记录并比较两组患者术前及术后第1、2、3 d及1、2、4、6周静息及活动疼痛程度(VAS评分)、膝关节功能(HSS评分)、炎症指标值、不良反应发生率及术后2周内凝血功能指标值等。[结果]试验组术后前3 d静息VAS评分及术后各时间点活动VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。试验组术后1、2、4周膝关节HSS评分显著高于对照组(P<0.05),两组术后6周HSS评分差异无统计学意义。试验组术后各时间点血沉、术后1周内C反应蛋白、术后2周内IL-6、术后前3 d IL-8及TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者各时间点凝血指标差异无统计学意义(P>0.05),试验组术后住院天数及术后恶心呕吐发生率均显著低于对照组(P<0.05)。[结论]TKA术后序贯应用帕瑞昔布+塞来昔布镇痛效果满意,能促进术后早期关节功能康复、减轻术后早期炎症反应、缩短术后住院周期及减少不良反应发生率。

收肌管神经阻滞联合环氧合酶2选择性抑制剂在人工全膝关节置换术后的序贯应用及疗效

目的探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后收肌管神经阻滞(adductor canal nerve block,ACNB)联合环氧合酶2(cyclooxygenase 2,COX-2)选择性抑制剂(帕瑞昔布+塞来昔布)序贯应用的镇痛效果。方法将2015年1月-12月收治并符合选择标准的90例骨关节炎患者,随机分成3组(n=30),分别为ACNB+COX-2组(A组)、COX-2组(B组)及对照组(C组)。3组患者性别、年龄、体质量指数、侧别以及病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。TKA术毕时A组行ACNB。术后前3 d每12小时A、B组静脉注射帕瑞昔布40 mg,之后每12小时口服塞来昔布200 mg至6周;对应时间点C组给予生理盐水和安慰剂。3组患者术后疼痛视觉模拟评分(VAS)≥4分时,予口服曲马多,必要时追加注射吗啡。比较3组手术时间、术后24 h内关节引流量、住院时间及6周内不良反应发生情况;术前以及术后1、2、3 d,1、2、4、6周,运动及静息VAS评分、膝关节活动度(range of motion,ROM)以及相关炎性指标;术后24 h内以及24 h^6周吗啡使用量;术前及术后1、2、4、6周膝关节美国特种外科医院(HSS)评分;术前及术后1、3、14 d凝血功能相关指标。结果A、B组术后住院时间较C组显著缩短、恶心呕吐发生率较C组显著降低(P<0.05)。A、B组术后1、2、3 d静息VAS评分显著低于C组(P<0.05);术后1 d,A组运动VAS评分最低,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05);2、3 d及1、2、4、6周,A、B组显著低于C组(P<0.05)。3组术后24 h内吗啡用量比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中A组最少;A、B组术后24 h^6周期间吗啡用量显著少于C组(P<0.05)。术后1、2、4、6周,3组HSS评分比较差异有统计学意义,A组最高(P<0.05)。术后1、2 d,A组ROM最高(P<0.05),3 d及1、2、4、6周A、B组高于C组(P<0.05)。术后2、3 d及1、2、4、6周,A、B组红细胞沉降率均显著低于C组(P<0.05);术后1、2、3 d,A、B组C-反应蛋白水平均显著低于C组(P<0.05);术后各时间点A、B组IL-6及TNF-α水平均显著低于C组(P<0.05);术后2、3 d,A、B组IL-8水平显著低于C组(P<0.05)。3组术后24 h内关节引流量及各时间点凝血指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ACNB联合COX-2选择性抑制剂序贯应用是安全、有效的TKA术后疼痛管理方案,可明显减轻TKA术后疼痛、促进关节功能康复,降低不良反应发生率。