短肠综合征的肠外营养支持治疗

报告８例短肠综合征肠外营养支持。腹泻期平均５１．４天，腹泻量平均３．８Ｌ／ｄ，ＴＰＮ供热３０Ｋｃａｌ／ｋｇ，糖脂热卡比为１∶１，非蛋白热卡∶氮为１５０（Ｋｃａｌ）∶１（ｇ），ＴＰＮ平均持续４９．４天。腹泻量＜２．５Ｌ／ｄ则逐渐过渡为口服肠内营养制剂。据腹泻量及血生化检查，确定Ｋ＋、Ｎａ＋及ＨＣＯ－３输入量，矫正低钾、低钠及代谢性酸中毒。回肠广泛切除要补钙、镁、磷制剂。本组无１例死亡。对肠外营养支持在短肠综合征的治疗价值及具体实施进行了讨论。

21例阿米巴肝脓肿治疗分析

讨论手术切开引流治疗阿米巴肝脓肿的必要性。收集1985～1996年21例阿米巴肝脓肿的临床资料，并进行综合分析，其特点为：脓腔大，有溃破的可能；临床症状不典型，多合并细菌感染，与细菌性肝脓肿不易鉴别；脓肿多位于右叶Ⅵ、Ⅶ段，靠近横膈，脓腔有向胸、腹腔穿破的危险。19例手术切开引流，2例经皮肝穿刺置管引流，均痊愈。认为该病的诊断及治疗条件受诸多因素的影响，大部分患者最终必须通过手术切开引流方能尽快康复。

脾功能亢进伴中、重度血小板减少的围手术期处理

目的 探讨脾功能亢进 (脾亢 )伴中、重度血小板减少的围手术期处理方法。方法 回顾性分析 1995年 1月至 1999年 12月手术治疗 2 8例脾亢伴中、重度血小板减少患者 ,围手术期处理及其治疗效果。结果 血小板计数 >2 0× 10 9/ L 2 6例中 ,2 5例术中先结扎脾动脉后切除脾脏 ,术中、术后出血少 ;血小板计数 <2 0× 10 9/ L 2例 ,术前均输浓缩血小板 2 0 0 ml,其中 1例术中未予先结扎脾动脉 ,术中、术后腹腔出血多。术后 2 4h内 12例测定了血小板计数 ,9例≥ 5 0× 10 9/ L。本组无 1例死亡。结论 (1)术前护肝、辅以静脉营养、改善凝血功能 ,使肝功能达 B级或 B级以上 ,PT值 <2 2 s,是保证手术安全的基础 ;(2 )术中先结扎脾动脉 ,后切除脾脏 ,是减少术中出血的重要措施 ;(3)术前血小板计数 <2 0× 10 9/ L 。

结肠血管扩张症合并下消化道出血的诊治分析

目的 探讨合并下消化道出血结肠血管扩张症的诊断与外科治疗。方法 回顾性分析 1998年 9月至 2 0 0 1年 3月住院诊治的 6例结肠血管扩张症合并下消化道出血的临床资料。结果 5例年龄 >6 0岁 ;4例为急性大出血 ,2例为间歇性显性出血 ;5例纤维结肠镜均无阳性发现 ,3例行99mTc 红细胞显像均见异常放射性聚集 ,5例行选择性内脏血管造影均显示病变结肠肠壁血管“静脉相”迂曲、扩张 ;4例急性大出血者作病变结肠肠段切除 ,痊愈出院。结论 ①凡老年人无诱因出现下消化道出血者应想到结肠血管扩张症的可能性 ;②99mTc 红细胞显像是下消化道出血定位诊断的筛选方法 ,选择性肠系膜动脉造影是结肠血管扩张症定性诊断的首选 ;③手术切除病变肠段是其可靠的治疗手段。

生长激素和生长抑素联合低热量肠外营养治疗SAP并发MOD

目的 探讨生长激素和生长抑素联合低热量肠外营养在重症急性胰腺炎 (SAP)并发多器官功能障碍 (MOD )的治疗效果。方法 将 41例SAP并发MOD患者随机分为受试组 (2 1例 )和对照组(2 0例 )。受试组给予低糖、低热量、低脂肪的肠外营养 ,总热量不超过 62 .9～ 83 .9kJ (kg·d ) ,供氮量为 0 .10～ 0 .12g (kg·d) ,脂肪供热不超过总热量的 40 % ;配合生长抑素 (疗程为 7～ 14d )和生长激素 (疗程为 7d)治疗。对照组接受传统TPN治疗。检测治疗前、治疗 1周后血浆清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、C反应蛋白浓度 ,外周血T淋巴细胞计数 ,氮平衡 ,血尿素氮浓度 ,及血液中炎症介质TNF α ,IL 1和IL 6的浓度。结果 受试组经治疗后 ,血浆中清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白浓度显著升高(P <0 .0 5 ) ,C反应蛋白浓度则明显降低 (P <0 .0 5 ) ,负氮平衡纠正 (P <0 .0 1) ,外周血T淋巴细胞计数升高 (P <0 .0 1) ,血尿素氮生成减少 (P <0 .0 1) ,TNF α ,IL 1,IL 6过度表达明显抑制 (P <0 .0 1)。对照组治疗前后各项指标无显著变化。结论 生长激素和生长抑素联合低热量肠外营养 ,能够有效地克服SAP并发MOD患者所出现的营养代谢障碍 ,抑制炎症介质的过度表达 ,减轻高分解代谢状态 ,从而提高营养治疗效果。

高脂血症性胰腺炎

血清甘油三脂 (TG)值一旦≥ 11.3mmol/L(10 0 0mg/dl) ,即可能诱发胰腺炎 ,约1.3 %～ 3 .5 %的胰腺炎是由高甘油三脂血症引起 ,此类胰腺炎称之为“高脂血症性胰腺炎”或“高甘油三脂血症性胰腺炎”。本文就高脂血症性胰腺炎的发病机制、临床特点及其处理作一介绍。

复发性颈前瘘管和窦道30例治疗体会

回顾性总结 3 0例复发性颈前瘘管和窦道的治疗经验。结果提示 :术前借助影像学检查及病史综合分析 ,对原发病因及复发原因以正确评估 ,治疗中采取软细导管指方向 ,染料着色定范围 ,使用电刀 ,仔细操作 ,一次性切除瘘管或窦道并同着色的瘢痕组织 ,避免颈部组织的损伤 ,术后通畅引流或负压吸引 ,可减少或避免颈部瘘管再感染及再复发。

治疗时间超过半年以上重症胰腺炎治愈体会(附6例报告)

持续时间超过半年以上的重症胰腺炎最后得以治愈实为困难.我院自1985～2001年共治疗重症胰腺炎106例,其中有6例持续时间超过半年以上,治疗中病情几经凶险,经多次手术及综合治疗,终于转危为安.本文对此作一回顾性总结.

依那普利与螺内酯联合治疗心力衰竭临床研究

目的观察血管紧张素转换酶抑制剂依那普利与醛固酮拮抗剂螺内酯联合治疗心力衰竭的有效性和安全性。方法62例心力衰竭患者,28例为高血压性心力衰竭患者,予联合服用依那普利10 mg每日12次,螺内酯2080 mg每日1次。34例为非高血压性心力衰竭,予联合服用依那普利5 mg每日2次,螺内酯1020 mg每日1次。经6周治疗后观察心功能的改善情况,高血压患者还要观察血压改善情况。结果心功能改善总有效率94%,其中显效70%,有效24%,高血压患者血压显著下降（P〈0.01）,其他患者血压稍有下降。血钾可见正常范围的升高,未发现严重高血钾。结论依那普利与螺内酯联合治疗心力衰竭是有效和安全的。

高甘油三脂血症对急性胰腺炎的发生及其病理损害程度的影响

目的 观察高甘油三脂 (TG)血症对急性胰腺炎的发生与病理损害程度的影响。方法 SD大鼠静脉滴注蛙皮素 (cerulein)诱导水肿性胰腺炎 ,静脉注射辛基苯基聚氧乙烯醚 (TritonWR 1339)诱导高TG血症。将 48只大鼠随机分为 4组 :A组 (胰腺炎组 ) ;B组 (高TG血症组 ) ;C组 (高TG血症 +胰腺炎组 ) ;D组 (高TG血症 +胰腺炎 +脂肪乳剂组 )。定期测定血清TG值、淀粉酶 (AMS)值 ,测定胰腺湿重以及光镜与电镜观察胰腺组织病理损害程度。结果 B组血清TG值最高达 ( 5 .95± 0 .83)mmol/L ,高于A组 (P <0 .0 1) ,AMS值低于A组 (P <0 .0 1) ,胰腺组织无炎症改变 ;C组血清TG值及AMS值均高于A组 (P <0 .0 1) ,胰腺湿重测定及胰腺病理损害程度较A组加重 ;D组血清TG值及AMS值更高 (与A组比较 ,P <0 .0 1;与C组比较 ,P <0 .0 5 ) ,胰腺病理损害程度更重。结论 血清TG值达 ( 5 .95± 0 .83)mmol/L时 ,未见胰腺炎发生 ;高TG血症具有加重胰腺炎病理损害程度的影响。

输注脂肪乳剂对伴高甘油三脂血症胰腺炎大鼠胰腺的影响

目的观察静脉输注脂肪乳剂对伴高甘油三脂(TG)血症胰腺炎大鼠胰腺的病理损害程度。方法SD大鼠静脉滴注蛙皮素(cerulein)诱导水肿性胰腺炎,静脉注射辛基苯基聚氧乙烯醚(TritonWR1339)诱导高TG血症。60只大鼠随机分为5组:A组(胰腺炎组);B1组(轻度高TG血症+胰腺炎组);B2组(轻度高TG血症+胰腺炎+脂肪乳剂组);C1组(中度高TG血症+胰腺炎组);C2组(中度高TG血症+胰腺炎+脂肪乳剂组)。定期测定血清TG值,淀粉酶(AMS)值,测定胰腺湿重,腹水评分以及光镜观察胰腺组织病理损害程度。结果B2组血清TG值、AMS值,胰腺湿重测定,腹水评分及胰腺病理组织学评分与B1组比较差异无统计学意义;C2组血清TG值及AMS值均较C1组明显升高(P<0.05),胰腺湿重测定,腹水评分及胰腺病理组织学评分较C1组加重。结论伴高TG血症的胰腺炎大鼠,当其血清TG值达到一定程度≥(3.86±0.36)mmol/L时,静脉输注脂肪乳剂,将导致血清TG水平进一步升高,胰腺炎病理损害加重。