加味大承气汤灌肠辅助分级护理对急性胰腺炎患者疗效及血清IL-6、TNF-α的影响

目的:探讨加味大承气汤灌肠辅助分级式护理对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)腑实热结型患者疗效及血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)水平的影响。方法:将84例腑实热结型AP患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各42例,两组患者均行常规支持治疗,对照组予分级式护理干预,观察组在对照组基础上应用加味大承气汤灌肠,干预1周后观察两组患者血清IL-6、TNF-α、水通道蛋白5(aquaporin 5,AQP5)、水通道蛋白6(AQP6)、淀粉酶(amylase,AMY)、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、D-乳酸(D-lactic acid,D-LA)水平及临床症状缓解时间、急性胰腺炎严重程度估计指标(Ranson评分)、胰腺CT严重程度评估(CTSI评分)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、中医症状评分等变化情况,并评估两组患者临床疗效。结果:治疗后,两组患者血清IL-6、TNF-α水平较治疗前下降,AQP5、AQP6水平较治疗前上升,观察组各指标改善均优于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者血清AMY、DAO和D-LA水平较治疗前下降,观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组腹痛缓解、腹胀缓解、肛门排气、肠鸣音恢复、肛门排便时间均短于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者Ranson、CTSI、APACHEⅡ评分较治疗前下降,观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、口干渴、尿赤短和大便秘结等评分较治疗前下降,观察组低于对照组(P<0.05);观察组总有效率为95.24%(40/42),高于对照组的78.57%(33/42)(P<0.05)。结论:加味大承气汤灌肠辅助分级护理可通过减轻肠黏膜损伤,促进胃肠功能恢复,抑制血清IL-6、TNF-α表达水平,增加AQP5、AQP6表达,来改善腑实热结型AP患者临床症状。

医保改革对医疗机构的影响

目的:从医疗服务供方的角度了解医保改革对医疗机构产生的作用和影响,为完善有关改革措施提供参考依据。方法:收集有关文献并采用定性调查的方法选取不同级别、不同类型医疗机构的管理和医务人员进行专题小组访谈和个别访谈。结果:医保改革促进了卫生服务的发展,也加剧了医疗机构之间的竞争;医保额度和有关指标的限定使医院的业务收入增幅有所下降,并促发了新矛盾的出现。结论:医保改革取得了一定成效,但医院在改革中呈现出压力过大、动力不足的状态,要发挥社会各方的作用,共同推进改革的顺利进行。

西宁、银川两市社区卫生服务提供现状分析

目的通过调查UHPP项目试点市的社区卫生服务机构的服务提供情况来了解其卫生服务发展的实际情况,分析存在的问题,为服务功能的进一步完善及贫困医疗救助的开展提供依据。方法采用定量与定性调查相结合的方法,了解机构的一般情况、人力资源的配置及服务提供等情况。结果服务项目开始朝着社区卫生服务的六大功能方向发展,但项目多少、服务量多少不一,还是以医疗为主。不同机构由于规模、环境及运行状况不同,年服务量差异较大。结论社区卫生服务机构提供的服务内容不断拓展,但机构的功能定位和人员的观念有待加强,需要进一步从医保及医疗服务市场的管理等相关配套政策和资金上支持社区卫生服务的开展,推进双向转诊工作,合理开发和利用健康档案。

悬臂式支护结构设计中土层参数分算与合算的探讨

针对基坑支护设计中土层参数的选取问题,以悬臂桩支护结构为例,在基坑支护设计中土层参数分别采用分算与合算两种方法计算,结果表明:当各土层差异较大时,采用两种方法计算得出的最大弯矩和埋深相差较大;采用合算的结果较小,分算的结果较大。采用m法对分算与合算的设计计算结果进行悬臂桩的位移和转角的计算,其结果都能满足工程技术相关规范要求。但合算的计算结果更经济,更符合工程实际需要。

土钉墙滑移面的数值模拟

针对基坑上部为黏性土、下部砂土,就土钉支护结构的滑移面的形状问题,采用有限元软件Plais和ANSYS对土钉墙滑移面进行数值模拟,得到上部黏性土中为近似圆弧型,下部砂土中为直线型,其界线点在黏性土和砂土的分界面上,且滑移面不通过趾脚。用该滑移面进行土钉墙支护设计,可节省部分经费,并减轻工人的劳动强度。

上海市宝山区预防接种人力资源现况调查及公平性分析

目的:通过对上海市宝山区预防接种人力资源进行现况调查及公平性分析,为进一步提升预防接种工作质量提供科学依据。方法:采用描述性流行病学调查方法对宝山区预防接种人力资源现况进行调查,运用基尼系数对预防接种人力资源按人口和地域分布的公平性进行评价。结果:宝山区597名预防接种人员中女性占84.76%,平均年龄为(35.33?8.27)岁,以本科和大专学历为主,73.20%为护理专业,初级职称比例达72.19%,平均从事预防接种的年限为5.77年。城镇地区拥有的人均人力资源明显高于远郊地区。预防接种人员数和专职人员数按人口和地域面积分布的基尼系数大多在0.4以下。结论:宝山区预防接种人力资源公平性基本合理,但存在预防接种人员年龄分布不均衡、缺少高技术职称人才、公共卫生专业人员相对不足等问题。

释《宋史·食货志》“提点刑狱官依常平旧法施行”

提点刑狱司,又称提刑司、宪司、宪台等,是宋代首创的路级地方司法、监察机构,其文臣长官为提点刑狱公事,后又断断续续设武臣 提刑为其副贰,其属有检法官、干办官等。各路提点刑狱司除负责察访本路刑狱、审问囚徒、复核案牍之外,还兼领对违法官吏的纠举监察。依照传世文献的记载,宋代的地方常平仓与义仓是有提举常平司掌控管理,与提点刑狱司的职能并不重叠。但在史料中,例如《宋史》卷 176《食货上四》中提到了“第委提点刑狱官依常平旧法施行”,可以得知在北宋,提点刑狱司有着掌控常平仓、调控地方经济的职能。 本文从《宋史·食货志》入手,回顾继承了前人相关研究,对比其他文献,论证了北宋在熙宁、元丰变法之前,地方上各路的常平仓与义仓是由提点刑狱司执掌,突破了对宋代地方政府职能划分的传统认识,并且揭示了这一现象背后的政治原因。

“为战育人”导向下现代生物工程综合实验课程体系改革与设计

现代生物工程综合实验课程是以分子生物学技术为主要教学内容的综合性理论实践课程。当前,军队院校许多课程缺乏“为战育人”的导向性。文章首先从聚焦于战场、贴合海军岗位实际需求的基本要求出发,围绕现代生物工程综合实验课程的自身特点,阐述了新课程体系构建的基本构想;然后,从课程教学内容本身出发,阐述理论教学和实验教学内容的具体设计;最后,围绕“为战育人”的导向,从塑造浓厚的实战化教学氛围、注重知识元素和思政元素的有机统一以及注重多元化教学手段的充分运用这三个方面阐述新课程体系建设和实施的要点。

呼吸训练器对于各类疾病的康复应用及临床应用研究进展综述

随着现代医学科学的发展,呼吸系统的疾病也日益得到人们的重视,关注呼吸训练器对于各类疾病的康复应用及临床应用研究进展,提高患者肺功能以及改善患者生活质量有重要作用。通过采用Arksey和O’Malley所制定的范围综述框架,系统检索中国知网数据库文献,检索时限为建立数据库至2022年9月。最终采用10多篇文献资料,分析了呼吸训练器对于急性胰腺炎、慢性阻塞性肺疾病以及新型冠状病毒肺炎的康复治疗应用及康复预后效果总结,对于临床应用进行研究,主要为呼吸训练器在术后训练预防情况总结。呼吸训练器对于各类疾病的康复应用及临床应用方面有着至关重要的地位,但在临床应用方面尚还缺少更深入的临床研究和试验,因此,应该在更大程度上推动更深入的研究和临床应用方面的试验,以构建完善呼吸训练器在各方面的治疗作用。

大学生军训期间睡眠质量及情绪状态调查分析

目的 调查大学生军训期间睡眠质量及情绪状态,并分析其相关性。方法 采用整体抽样调查的方法对某军训期间的大学生进行调查分析。应用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、9条目病人健康问卷(Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)、广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder-7-item, GAD-7)和病人健康问卷躯体症状群量表(patient health questionnaire-15, PHQ-15)分别评估其睡眠质量、抑郁、焦虑情绪和躯体化症状。认为PSQI>7分存在睡眠障碍,分析有无睡眠障碍两组间的差异,并分析情绪及躯体化症状与睡眠障碍的相关性。结果 共纳入321人,总体睡眠质量均值为(5.69±3.36),有睡眠障碍组(PSQI>7分)88人(27.4%),无睡眠障碍组(PSQI≤7分)233人(72.6%)。有睡眠障碍组抑郁情绪PHQ-9评分(5.76±4.61vs.1.28±2.03,P=0.00)、焦虑情绪GAD-7评分(3.07±4.23vs.0.49±1.16,P=0.00)、躯体化症状PHQ-15评分(5.21±4.75 vs.1.07±1.81,P=0.00)均高于无睡眠障碍组。抑郁评分、焦虑评分和躯体化评分与PSQI总分呈显著正相关(r=0.700,0.500,0.615,P<0.01)。抑郁评分和躯体化评分计入PSQI总分回归方程(F=145.58,P<0.01),预测变异量为45.7%。结论 大学生军训期间睡眠障碍发生率较高,抑郁情绪和躯体不适症状影响睡眠质量。高校应重视大学生军训期间的情绪状态和躯体症状,及时干预,改善睡眠质量。

案例教学在肝的生物化学中的应用

肝脏是人体最大的实质性器官,也是最大的腺体,其承担了复杂多样的生物化学功能,同时也面临各种各样的威胁。其中最广泛也是最难以防范的是食物来源的威胁。文章将以1例黄曲霉素食物中毒案例为引导,通过讲授黄曲霉毒素在肝的生物转化过程以及生成的黄曲霉素2,3环氧化物成为导致原发性肝癌的重要危险因素,以案例教学的方式提高学生对生物毒素威胁的认知,培养学生对生物安全的感性认识,实现学以致用的教学目的,聚焦实战化人才培养。

生物化学与分子生物学实验教学的体会

生物化学与分子生物学实验课程是高等医学院校基础医学教育的重要课程。现结合近年来实验教学实践,从考核评价、教学模式和课程思政建设3个方面,介绍教学体会与思考,旨在为生物化学与分子生物学实验教学提供参考。

案例教学法在现代生物工程综合实验教学中的应用

分子生物学技术是生命科学领域发展最快的前沿技术领域之一。以分子生物技术作为核心教学内容的理论和实验课程也是医学院校本科和研究生实验教学的重要内容。案例教学法是一种将真实案例引入课堂,引导学生围绕案例进行分析、研究、探讨的一种启发式、互动式的教学方法。为了更好地体现军事医学特色,加强课程思政,海军军医大学生物化学与分子生物学教研室教师将案例教学法应用到现代生物工程综合实验的课程教学中,从教学过程、教学模式及教学效果等方面进行分析论证,并对取得的教学成果进行了案例分享,以期更好地实现立德树人、为战育人。

虚拟校园漫游与实时可视化研究

将虚拟现实技术和人机工程相结合,基于Crystal Space 3D平台实现虚拟校园系统。该系统由数据和软件两部分组成,数据部分包括多媒体数据和三维模型数据。在建模阶段引入面向对象思想并大量使用纹理,降低了三维模型的复杂度。同时,使用XML描述导出后的模型,使模型数据更容易被读取和解析。软件部分支持多种输入硬件、支持不同的漫游方式和对虚拟校园中指定地点的查询及自动寻路,并配以介绍学校文化的背景音乐,使整个虚拟系统在突出虚拟现实交互性、沉浸性等独有特性的同时,最大限度考虑"人"的使用因素,提供多样的使用方法和舒适的使用环境等人机工程特性,使系统的实用性更强。

胰腺癌相关危险因素的病例对照研究

目的:探讨与胰腺癌(pacreatic cancer,PC)发病可能相关的危险因素。方法:回顾性分析2005年7月至2016年7月沧州市人民医院收治的580例PC患者和同期住院的624例非肿瘤、非代谢性疾病患者的临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析年龄、性别、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压病、高脂血症、慢性胰腺炎、胆石症、肿瘤家族史等资料,评估组合风险因素对PC发病的影响。结果:单因素分析表明:年龄、吸烟、糖尿病、高血压病、高脂血症、胆石症、肿瘤家族史是PC发病的危险因素;多因素分析显示:年龄(OR=1.91,P<0.05)、吸烟(OR=2.14,P<0.05)、糖尿病(OR=12.14,P<0.05)、高血压病(OR=1.67,P<0.05)、高脂血症(OR=1.91,P<0.05)、胆石症(OR=3.73,P<0.05)是PC发病的独立危险因素。结论:年龄、吸烟、糖尿病、高血压病、高脂血症、胆石症可能是PC发病的独立危险因素,同时具有多个危险因素将提高PC的发病风险。

胰腺癌患者术后并发肺部感染的危险因素分析

目的:研究胰腺癌患者术后并发肺部感染的危险因素。方法:回顾性分析2009年1月—2018年12月沧州市人民医院收治的356例经手术治疗的胰腺癌患者,收集胰腺癌患者术后感染情况的临床资料:年龄、性别、吸烟史、高血压病病史、高脂血症病史、麻醉方式、手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血量、腹腔引流管留置时间、体重指数(BMI)等,采用单因素及多因素Logistic回归分析胰腺癌患者术后并发肺部感染的危险因素。结果:356例胰腺癌患者术后发生感染43例,感染率12.07%。单因素分析结果显示:年龄、吸烟史、麻醉方式、手术方式、手术时间、腹腔引流管留置时间、BMI与胰腺癌患者术后并发肺部感染有关(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示年龄≥60岁、术前有吸烟史、麻醉方式、手术方式、手术时间≥4 h、腹腔引流管留置时间≥10 d、BMI≥24 kg/m^2是胰腺癌患者术后发生肺部感染的危险因素。结论:高龄、术前吸烟史、静脉麻醉、胰十二指肠切除术、手术时间长、腹腔引流管留置时间长、BMI高是胰腺癌患者术后并发肺部感染的危险因素。

水痘疫苗初免与加强免疫后抗体水平调查

目的观察水痘疫苗初免后免疫持久性及加强免疫后免疫效果,为水痘疫情的控制提供参考依据。方法对初免1～6年后的儿童300名进行抗体水平测定,并进行不同接种年限的比较;随机抽取约一半对象进行加强免疫,一年后与未进行加强免疫的对象进行抗体水平比较。阳性率比较用χ2检验,平均浓度比较用t检验或方差分析。α定为0.05。结果初免后抗体阳性率为70%;随接种年限的延长,抗体水平逐渐降低(F=4.529,P=0.012);加免后阳性率明显增高,与初免之间的差异有统计学意义(χ2=5.784,P=0.016;χ2=7.760,P=0.005;χ2=10.859,P=0.001)。结论水痘疫苗初免后儿童获得一定的免疫保护;疫苗保护效果随接种年限的延长逐渐减弱;二次免疫在一定程度上可能减少或防止突破性病例发生。

上海市宝山区健康人群麻疹、风疹、流行性腮腺炎抗体水平监测

目的对上海市宝山区健康人群的麻疹、风疹、流行性腮腺炎(以下简称腮腺炎)抗体水平进行监测,为进一步控制相应疾病提供依据。方法采用多阶段抽样法,抽取4家社区作为监测现场,在本市和外来户籍人群中随机抽取12个年龄组共363人作为监测对象,检测麻疹、风疹和腮腺炎Ig G抗体水平。结果 363名监测对象中,麻疹、风疹、腮腺炎抗体总阳性率分别为84.08%、71.63%和67.49%,抗体几何平均浓度(geometric mean concentration,GMC)分别为469.21 m IU/mL、27.73 IU/mL和152.28 U/mL。本市及外来户籍人群的麻疹类疫苗免疫史及抗体水平间差异均无统计学意义(P均>0.05)。各年龄组的麻疹保护性抗体阳性率及腮腺炎、风疹的抗体阳性率差异均有统计学意义(P均<0.05)。未及龄儿童抗体水平最低,接种疫苗后几年内麻疹抗体水平均较高,随着年龄增长成年人抗体水平下降之后复升。腮腺炎和风疹抗体均以成年人抗体水平较高。结论目前本区人群中对相应疾病已建立一定的免疫屏障,但应进一步加强成人麻腮风疫苗的接种工作,尤其重视对育龄妇女的疫苗接种,以提高人群免疫力,有助于减少麻疹的两个高发人群,利于控制腮腺炎、风疹的发病。

上海市宝山区2～7岁儿童的水痘抗体水平

目的观察水痘疫苗的免疫效果和免疫持久性,为水痘疫情的控制提供免疫预防的参考依据。方法对上海市宝山区已种和未种水痘疫苗的2～7岁儿童共455名采集手指末梢血后进行抗体水平测定并进行比较;对已种疫苗儿童进行不同制品、接种年限的比较。结果未种疫苗儿童体内抗体水平随年龄增加逐渐上升;已种儿童体内抗体水平明显高于未种儿童2岁～和4岁～组,组间差异有统计学意义(t值分别为14.439和3.050,均P<0.01)。接种国产、进口疫苗的儿童抗体水平差异无统计学意义;随接种年限的延长,儿童体内抗体水平逐渐降低,差异有统计学意义(F=4.529,P<0.05),阳性率从接种后1年的78.10%下降到接种后3年的66.06%和接种后5年的65.12%,而接种后3和5年的抗体水平之间,差异无统计学意义(χ2=5.061,P>0.05)。结论接种水痘疫苗后可获得较好的免疫保护;国产和进口疫苗效果相当;接种疫苗3年后抗体水平明显下降,建议在首剂接种3年后加强1剂,以提高疫苗的保护效果。