多学科协作下加速康复外科集束化措施在甲状腺癌手术中的应用

目的探讨多学科协作下加速康复外科集束化措施在甲状腺癌手术中的研究。方法选取广东省某三甲医院普通外科入住的157例甲状腺癌患者,按要求分为观察组和对照组,分别施以多学科协作下加速康复外科集束化措施和传统的护理措施,比较两组患者疼痛评分、引流管留置时间、术后体位综合征例数、术后并发症发生率、住院时间、住院费用和患者满意度。结果观察组术后的疼痛评分、引流管留置时间、术后体位综合征的发生例数、并发症发生率、住院时间和住院费用明显低于传统护理措施下的对照组,患者满意度明显高于对照组;两组患者观察指标的比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论多学科协作是加速康复外科的重要保障,集束化护理促进加速康复外科有效开展,多学科协作下加速康复外科集束化措施能促进甲状腺癌手术患者早日康复。

局部氧疗联合红外线照射疗法在难愈性伤口的应用研究

目的研究局部氧疗联合红外线照射疗法在难愈伤口中的应用。方法将难愈性伤口的患者分为四组,A组采用常规治疗,B组采用常规治疗+红外线照射疗法,C组采用常规治疗+局部氧疗,D组在常规治疗的基础上采用局部氧疗联合红外线照射疗法,比较四组患者伤口愈合时间、伤口愈合百分率及伤口疼痛评分。结果 D组的伤口愈合时间和疼痛评分显著低于A、B、C组,伤口愈合百分率明显高于其他3组(P<0.05)。结论在常规治疗基础上,采用局部氧疗联合红外线照射疗法能显著促进难愈性伤口的愈合,减轻患者疼痛。

粤港两地部分急诊科医护人员对哀伤关顾认识的调查分析

目的调查粤港两地部分急诊科医护人员对哀伤关顾的认识情况,为国内开展哀伤关顾护理提供理论依据。方法自行设计对哀伤关顾的认识调查问卷,对香港各大联网医院的急诊科医护人员、本省各地区赴港学习的急诊科专科护士和本院急诊科医护人员进行调查,了解他们对哀伤关顾的认识情况。结果香港急诊科医护人员对哀伤关顾的认识(100.0%)、参加过哀伤关顾培训(100.0%)、实施过哀伤关顾(100.0%)以及具备的哀伤关顾技能(100.0%)都比较好,并认为有必要开展哀伤关顾(98.8%)和愿意加入哀伤关顾小组(86.3%);而赴港学习的本省急诊科专科护士和本院急诊科医护人员对哀伤关顾的认识、参加过哀伤关顾培训、实施哀伤关顾以及所具备的哀伤关顾技能基本处于较少或无的状态,对于是否有必要开展哀伤关顾和愿意加入哀伤关顾小组,赴港学习的本省急诊科专科护士有92.6%认为有必要,85.2%愿意加入;而本院急诊科医护人员84.1%认为有必要,63.2%愿意加入。结论国内医护人员对哀伤关顾的认识以及对病人实施哀伤关顾较少,学习并引进香港以及国外关于哀伤关顾的知识,结合本国国情发展和完善本土哀伤关顾文化非常重要。

负压伤口治疗对小鼠大肠癌模型肿瘤进展的影响

目的观察负压伤口治疗对小鼠大肠癌模型肿瘤进展相关指标的影响,探讨负压伤口治疗在肿瘤难愈性伤口中的运用价值及理论依据。方法建立BABL/C小鼠大肠癌伤口动物模型,利用负压吸引进行伤口治疗,实时荧光定量PCR检测治疗后不同时间点肿瘤组织HIF-1α、VEGF、MMP-2 mRNA的表达水平,对比负压伤口治疗小鼠(试验组)与常规治疗小鼠(对照组)肿瘤大小的变化。结果负压治疗后2、4 d试验组肿瘤组织HIF-1αmRNA表达水平比对照组明显升高(P<0.05),至治疗后8 d时HIF-1αmRNA表达水平比对照组明显下调(P<0.05)。同时,治疗后4、8 d试验组肿瘤组织VEGF mRNA表达水平明显高于对照组(P<0.05)。至治疗后14 d时2组HIF-1αmRNA、VEGF mRNA表达比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组肿瘤组织MMP-2 mRNA表达水平持续下降,其不同时间点的表达水平均低于对照组(P<0.05);治疗后14 d对照组出现3例肿瘤转移,而试验组仅有1例转移,试验组肿瘤体积明显大于对照组(P<0.05)。结论负压伤口治疗可以较快改善氧供,且肿瘤不易转移,但同时可促进肿瘤血管生长,使肿瘤体积明显增大。

健康教育路径在门诊输液病人中的应用效果分析

目的探讨健康教育路径在门诊输液病人中的应用。方法制订门诊输液病人的健康教育路径,加强各种健康教育方法的综合运用。结果通过在门诊输液病人中实施健康教育路径,病人对护理工作的满意度由实施前的93.5%上升至实施后的100%(P<0.05)。结论通过健康教育路径在门诊输液病人中的应用,满足了输液病人对健康知识的需求,改善了护患关系,提高了病人满意度。

乳腺癌病人自我管理效能感相关因素分析及其对术后功能锻炼依从性的影响

[目的]分析乳腺癌病人自我管理效能感相关因素及其对术后功能锻炼依从性的影响。[方法]采用一般资料问卷、癌症自我管理效能感及乳腺癌病人功能锻炼依从性量表对106例乳腺癌手术病人术后3年内8个时间节点进行调查分析。[结果]不同年龄、教育程度、婚姻状态、人均月收入、临床分期、手术类型、辅助治疗的病人自我管理效能评分比较差异有统计学意义(P<0.05);106例乳腺癌手术病人的自我管理效能感得分为(83.67±14.46)分,评分指标为59.78%,处在中等水平;术后10~15 d和术后3个月病人功能锻炼依从率分别为81.77%、75.01%,处于高水平;术后6个月和1年功能锻炼依从率分别为69.96%、63.17%,处于中水平;术后1.5年、2年、2.5年和3年功能锻炼依从率分别为47.05%、39.27%、38.50%、37.75%,处于低水平;乳腺癌病人的自我管理效能感与术后10~15 d、3个月时病人功能锻炼依从性各维度及总评分无相关性,病人的自我管理效能感与病人术后6个月至3年内功能锻炼依从性各维度及总分均呈正相关(P<0.05)。[结论]乳腺癌病人术后1.5年至3年功能锻炼依从性低,病人自我管理效能感是预测病人居家功能锻炼依从性的重要指标,并能有效促进病人功能锻炼依从性提升。

ERAS理念下肝胆管结石病人行PTCSL后出院准备度及相关因素研究

[目的]探讨ERAS理念下肝胆管结石病人行经皮经肝胆道硬镜碎石术(PTCSL)后出院准备度及相关因素研究。[方法]采用一般资料问卷、出院准备度量表和出院指导质量量表对2017年1月—2019年9月在广东省某三级甲等医院普通外科入住的158例加速康复外科(ERAS)理念下肝胆管结石病人行PTCSL后进行调查。[结果]ERAS理念下肝胆管结石病人行PTCSL后出院准备度得分为(154.23±10.37)分,条目得分为(7.01±0.47)分,处于中等水平;病人出院指导质量得分为(150.83±13.00)分,条目得分(8.38±0.72)分,处于良好水平,出院指导质量与出院准备度呈正相关;多元回归分析显示病人的出院指导质量、家庭人均月收入、居住方式、居住地、教育水平、留置管道情况和年龄是影响病人出院准备度的重要因素。[结论]ERAS理念下肝胆管结石病人行PTCSL后出院准备度有待进一步提高,医护人员需提高病人出院指导质量,尤其是低收入、低学历、偏远地区、独居、年老及留置引流管出院的病人,通过建立规范、系统的出院服务体系帮助病人提高出院准备度,确保病人安全、快速的康复。

医护一体化负压伤口治疗在Miles术后会阴伤口的临床应用

目的探讨医护一体化负压伤口治疗在Miles术后会阴伤口的应用效果。方法于2014年11月构建医护一体化负压伤口治疗工作模式,由医护共同对Miles术后会阴伤口进行治疗管理,对比实施前后的对照组和观察组患者在治疗第3天、第7天、第14天、第21天、第28天、第35天、第42天、第56天的伤口愈合计分、疼痛计分,以及伤口愈合率和伤口愈合时间。结果观察组患者在治疗第14天、21天、28天、35天的伤口愈合计分及第21天、35天的疼痛计分显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的伤口愈合率高于对照组,各类型伤口平均愈合时间显著短于对照组(P<0.05)。结论医护一体化负压伤口治疗能促进Miles术后会阴伤口的早期愈合,减轻治疗过程中的疼痛,提高伤口愈合率,缩短愈合时间。

心身整合技术在乳腺癌术后病人上肢功能恢复和生存质量中的应用

[目的]探讨心身整合技术对乳腺癌术后病人上肢功能和生存质量的影响。[方法]将157例乳腺癌术后病人随机分为对照组和观察组,对照组78例,给予常规康复护理;观察组79例,行心身整合技术训练。术后6个月观察干预前后两组病人上肢功能、诺曼(Norman)问卷评分、生存质量、正念水平、抑郁和焦虑水平等情况。[结果]干预后观察组病人在上肢功能、Norman评分、生存质量、正念水平、抑郁和焦虑水平方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]心身整合技术可改善乳腺癌术后病人的心身状况及生存质量。

脑梗死后失语患者发生抑郁的影响因素

目的探讨脑梗死后失语患者发生抑郁的影响因素。方法采用卒中后失语患者抑郁问卷-医院版（SADQ—H）对175例脑梗死后失语患者进行抑郁诊断，收集并记录患者的临床资料。采用Barthel指数（BI）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行日常生活活动能力和神经功能缺损评估。结果根据SADQ-H评分结果，抑郁患者102例（抑郁组），非抑郁患者73例（非抑郁组）。抑郁组女性、与子女同住、混合性失语、重度失语、有并发症的比例均明显高于非抑郁组（P〈0．05～0．01）。抑郁组BI明显低于非抑郁组；而NIHSS评分明显高于非抑郁组（均P〈0．01）。多元Logsitic回归分析显示，脑梗死后失语患者发生抑郁的影响因素有失语程度、并发症、BI和NIHSS评分（OR=0．856～13．451，均P〈0．01）。结论脑梗死后失语患者发生抑郁的影响因素有失语程度、并发症、BI及NIHSS评分。

加速康复外科理念在腹腔镜结直肠手术患者围手术期护理中的应用

目的分析加速康复外科(ERAS)理念在腹腔镜结直肠手术患者围手术期护理中的应用效果。方法选取2017年8月—12月在广东省第二人民医院进行结直肠手术患者26例,设为传统组,围手术期予以常规护理;选取2018年1月—5月进行结直肠手术患者22例,设为ERAS组,围手术期采用ERAS理念进行护理。观察2组手术相关指标、术后管道留置情况,以及术后并发症发生情况。结果 ERAS组术后首次排气时间、排便时间、下床时间、住院总天数、进水时间及进食时间均优于传统组,且术后留置胃管、尿管、引流管的天数明显短于传统组,差异有统计学意义(P <0.05)。2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论对结直肠手术患者围手术期应用ERAS理念可加速术后康复,缩短住院时间,且不增加术后并发症的发生。

Techno TwinStation型、iH-1000型全自动配血分析仪在使用ISBT-128编码时出现的问题及对策

目的探讨Techno Twin Station型、i H-1000全自动配血分析仪在使用ISBT-128编码条形码时出现的问题及解决问题的对策。方法调整修改LIS、迈科BIS与全自动配血分析仪RS-232串口接口程序及供者上机配血标本条形码为15位或12位。对37973袋红细胞、3861袋手工分血小板,28237人次受血者进行交叉配血。结果系统检索库存供者红细胞、手工分血小板ISBT-128标签条形码,前15位序列号条形码没有重号的血袋数分别是37920袋、3838袋,可直接用供者血袋ISBT-128标签前15位序列号条形码上机交叉配血。另检索到30袋红细胞供者ISBT-128标签前15位序列号相同,23袋红细胞与23袋手工分血小板供者ISBT-128标签前15位序列号相同;迈科BIS均可选择对此类每袋血液成分自动生成一组新的12位血液标识流水号条形码上机配血,两款全自动配血仪均能正常识别和运行,仪器实验结果数据传输正常,LIS及迈科BIS均能显示、审核和打印交叉配血实验结果。结论调整修改LIS及迈科BIS与全自动配血分析仪串口接口程序,直接用供者ISBT-128标签前15位序列号,或当遇到前序列号相同时,选择系统自动生成新的12位血液标识流水号上机配血。两款全自动配血仪均能识别和正常运行,实验结果数据传输、接收、显示、审核和打印结果均能正常进行,确保临床用血安全。

失语性脑卒中后抑郁发病相关因素研究

目的:调查失语性脑卒中后抑郁与生物、心理及社会因素的关系。方法:选择253例失语性脑卒中患者,按是否发生抑郁分为抑郁组157例和对照组96例,采用巴氏评分(BI)、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、卒中后失语患者抑郁问卷-医院版(SADQ-H)、艾森克个性问卷(EPQ)、领悟社会支持量表(PSSS)进行评定。结果:失语性脑卒中后抑郁的发生率为62.0%。单因素分析显示失语性脑卒中后抑郁主要反映在性别、学历、居住情况、个人收入、血管高危因素、并发症、失语类型、失语程度、BI、NIHSS评分、EPQ分值、PSSS分值方面有差异。多元Logistic逐步回归(前进法)分析显示失语性脑卒中后抑郁发病主要与女性、血管高危因素、并发症、失语程度、BI、NIHSS评分相关。结论:失语性脑卒中后抑郁的发生是生物、心理、社会共同作用的结果。

快速康复多学科合作团队模式在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用

目的:探讨快速康复多学科合作团队模式在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果。方法:将2016年10月～2018年6月122例胃癌根除术患者随机分为实验组和对照组各61例,对照组采用常规护理措施,实验组在常规护理基础上采用快速康复多学科合作团队模式进行干预,比较两组护理效果。结果:实验组患者第一次进食时间、下床活动时间、肛门排气时间均短于对照组(P <0. 05);实验组并发症发生率低于对照组(P <0. 05)。结论:快速康复多学科合作团队模式可促进患者术后尽快恢复,降低患者并发症发生率,值得临床推广应用。

早期经空肠营养管给予四磨汤有助于胃癌术后肠功能恢复

目的探讨早期经鼻肠营养管给予四磨汤对胃癌术后患者胃肠功能恢复的影响。方法将50例胃癌手术患者分为实验组和对照组各25例,实验组术后6 h开始每隔8 h经鼻肠营养管注入20 m L四磨汤,再用20 m L温生理盐水冲管;对照组术后6 h开始,每隔8 h经鼻肠营养管注入40 m L温生理盐水,比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及腹胀发生率。结果实验组肠鸣音恢复时间为22.96±4.69 h,肛门首次排气时间为36.64±4.19 h,均明显短于对照组的29.44±4.26 h、41.84±4.00 h(P<0.01),实验组(1/25)腹胀发生率明显低于对照组(7/25)(P<0.01)。结论早期经空肠营养管给予四磨汤有助于胃癌术后肠功能的恢复。

结直肠癌患者ERAS方案和术后住院时间的相关性分析

目的研究结直肠癌患者实施ERAS流程后影响术后住院时间的相关因素。方法收集2015年5月～2018年9月间广东省第二人民医院普外二科接受手术治疗的结直肠癌患者411例,将患者根据《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)》方案,完成ERAS标准流程。观察术后住院时间与术前肠道准备、术前碳水化合物摄入、预防性抗生素使用、术中预防低体温措施、目标导向性液体治疗、硬膜外置管、术后早期活动、术后早期进食、非甾体镇痛药使用、早期拔除引流管、年龄、性别、体重指数、美国麻醉医师协会麻醉分级、贫血、手术部位、手术方式、手术时间、术后有无ICU监护、并发症发生情况之间的相关性。利用二分类Logistic回归分析各变量与术后住院时间之间的相关性。结果年龄、性别、糖尿病、体重指数、新辅助化疗、术前贫血均与术后住院时间无显著相关性,其P值分别为0.705、0.563、0.078、0.674、0.323、0.782。而术前延长术后住院时间的因素为美国麻醉医师协会麻醉分级≥3分(P<0.001,OR=8.000,95%CI 4.080～15.686)。手术相关因素如手术的方式、手术时间长于180 min与术后住院时间延长密切相关(P=0.025,OR=0.464,95%CI 0.237～0.907;P<0.001,OR=15.370,95%CI 7.828～30.175)。而术后的重症监护室监护治疗并不显著影响术后住院时间(P=0.645,OR=0.791,95%CI 0.291～2.148);术后早期活动延迟与术后住院时间延长相关(P<0.001,OR=12.149,95%CI 5.284～27.931);而术前碳水化合物的摄入也对术后住院时间有影响(P=0.001,OR=0.343,95%CI0.179～0.658),当然其可使术后患者的住院时间缩短(相关系数为?1.050)。而硬膜外置管镇痛、术中液体平衡及术后早期进食及术后并发症与住院时间并无显著关联。结论制定更加高效合理的结直肠癌围手术期ERAS方案可缩短患者住院时间,加速患者康复。

美皮贴和凡士林油纱用于甲床创面换药的效果观察

目的比较美皮贴和凡士林油纱用于甲床创面换药的效果。方法对160例(197指/趾)甲床损伤后患者进行创面换药护理,将创面使用美皮贴护理的设为观察组,使用凡士林油纱护理的设为对照组,并按常规治疗护理程序,对两种敷料揭去容易程度、揭去敷料时患者的疼痛程度、总换药时间、总费用进行分析。结果观察组共计108指/趾中,创面敷料易揭去的为79指/趾,较易揭去的为25指/趾,不易揭去的为4指/趾;对照组共计89指(趾)中,创面敷料易揭去的为7指/趾,较易揭去的为19指/趾,不易揭去的为63指/趾,两组比较有统计学意义(χ2=112.25,P<0.05);观察组共计108指/趾中,创面敷料揭去时Ⅰ～Ⅱ疼痛的为83指/趾,Ⅲ疼痛的为20指/趾,Ⅳ疼痛的为5指/趾;对照组共计89指/趾中,创面敷料揭去时Ⅰ～Ⅱ疼痛的为4指/趾,Ⅲ疼痛的为51指/趾,Ⅳ疼痛的为34指/趾,两组比较有统计学意义(χ2=105.99,P<0.05)。观察组换药时间为(11.50±4.80)min,明显少于对照组时间(29.60±7.60)min,有统计学意义(t=-22.81,P<0.05)。观察组治疗费用(158.10±13.40)元,少于对照组(183.60±42.10)元,但差异无统计学意义(t=-1.38,P>0.05)。结论美皮贴用于甲床创面换药显著优于凡士林油纱,值得推广和应用。

PBL在护理临床教学中的模型设计分析

目的探讨PB(L以问题为基础的学习)在护理临床教学中的模型设计的应用,探索更适宜的护理临床教学方法。方法选取本院护理专业2010届学生120人,随机分成观察组60人、对照组60人,对照组采取传统的实习方法,观察组采取PBL护理临床教学法进行护理实习。实习结束后,全部进行统一的考试,对两组的考试结果进行比较、分析。结果实习结束后,对照组的考试成绩为(69.5±11.1)分;观察组的考试成绩为(84.6±13.2)分。两组在考试成绩上差异有统计学意义(t=9.8256,P<0.05)。对照组的学习效果自评为(77.4±9.9)分;观察组的学习效果自评为(91.1±10.1)分。两组在学习效果自评上差异有统计学意义(t=9.9638,P<0.05)。结论 PBL的护理临床教学模型的设计对护理教育具有重要意义,使学生对护理学习增加了兴趣,显著提高了学习积极性。

负压伤口治疗对结直肠癌术后伤口的效果评价

目的：评价负压伤口治疗结直肠癌术后伤口的效果。方法选取2009年1月～2012年1月广东省第二人民医院结直肠癌并伴有术后慢性伤口的患者共40例，按随机双盲原则均分为试验组和对照组（n=20）。试验组采用负压伤口治疗，对照组采用常规换药方法。结果对照组治疗后CD 34＋血管内皮细胞数量为（2.02＆#177;0.51），试验组治疗后CD 34＋血管内皮细胞数量为（2.98＆#177;0.48），试验组CD 34＋细胞数量显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后血清中miR-200 a水平为（3.69＆#177;0.31），试验组治疗后血清中miR-200 a水平为（3.70＆#177;0.29），2组患者血清中miR-200 a比较均无显著性差异。讨论负压伤口治疗可有效促进结直肠癌患者术后伤口愈合。

结直肠癌患者围手术期快速康复的因素分析

目的当依从于术前、术中、术后三个不同阶段的快速康复(Enhanced Recovery After Surgery,RAS)方案时,是否均有利于改善结直肠手术患者的短期预后。方法收集2015年5月1日至2018年4月30日间本院普外二科接受手术治疗的结直肠癌患者411例。制定围手术期快速康复执行策略,并定义依从性的概念。对于基线人口统计学数据及与ERAS各子方案的依从性及术后恢复指标予以前瞻性地收集。使用二分类Logistic回归分析来评估最佳恢复与ERAS各条目的依从性的关系。在单独的模型中评估术前、术中和术后护理阶段依从性对最佳恢复的独立影响。结果经腹腔镜手术的患者,ERAS方案的依从性高,与开腹手术的患者相比差异有统计学意义(P<0.01)。术后阶段执行方案的依从率却只有40.6%。在患者基本特征及疾病分布校正的情况下,最佳恢复与使用腹腔镜方法、麻醉评分及ERAS方案的整体顺从性有显著的相关性。同时,术后阶段的ERAS方案的依从性是整个ERAS方案成功的关键,其与最佳恢复有7倍的相关性[OR=7.039(4.481-11.060),P<0.001]。结论术后阶段的ERAS方案是ERAS理念执行最为重要的部分。ERAS理念无论是在腹腔镜手术还是开腹手术围手术期均可促进患者恢复,但ERAS理念联合腹腔镜操作可使患者的获益更大。