祛湿化斑颗粒通过调控IL/STAT信号通路对过敏性紫癜性肾炎大鼠的影响

探讨祛湿化斑颗粒(QSHB Gr)通过调控IL/STAT信号通路对过敏性紫癜性肾炎大鼠的影响及可能机制。将幼龄清洁(SPF)级SD大鼠36只随机分为6组:对照组、模型组、QSHB Gr/0.2剂低剂量组、QSHB Gr/0.4剂中剂量组、QSHB Gr/0.8剂高剂量组及霉酚酸酯(MMF 0.3 g/kg)组。综合模拟IgA肾病与血热证动物模型,复合成为过敏性紫癜肾炎大鼠(HSPN)模型;病理学检测肾脏损伤;测定血清肾脏生化指标总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)的质量浓度以及肌酐(Cre)和血尿素氮(BUN)的浓度;收集24 h尿观察尿量并检测尿蛋白排泄情况;免疫组织化检测肾脏免疫复合物IgA、IgG沉积;Elisa法检测IL-17、IL-6、IL-2及TGF-β1的含量;Western blot检测STAT3、STAT5、RORγt、FoxP3蛋白表达。结果显示:与HSPN大鼠相比,QSHB Gr治疗可以通过减轻肾脏组织病理损伤、升高血清TP、ALB浓度,降低Cre、BUN浓度及24 h尿蛋白水平(P<0.01)显著改善HSPN大鼠肾脏损伤,且各个指标随QSHB Gr剂量增加变化越明显。QSHB Gr治疗可以显著抑制肾脏免疫复合物IgA、IgG沉积;显著降低IL-17、IL-6及TGF-β1的含量(P<0.05或P<0.01),升高IL-2含量(P<0.01);显著升高STAT5与FoxP3的表达水平(P<0.05或P<0.01),降低STAT3与RORγt的表达水平(P<0.01),各个指标随QSHB Gr剂量增加而变化越明显。以祛湿化斑颗粒(QSHB Gr)治疗可以改善过敏性紫癜性肾炎,可能是HSPN临床治疗的潜在候选药物。其机制可能与抑制IgA和IgG沉积及IL-6/STAT3与IL-2/STAT5信号通路调控密切相关。

床旁即时超声在新生儿休克诊疗中的应用进展

新生儿休克是新生儿重症监护病房患者住院和死亡的主要原因之一。根据血流动力学分型将休克分为四种类型,不同原因的休克在同一个患者中可能会同时出现并可能互相转换,因此,快速明确休克类型对休克治疗至关重要。床旁超声技术作为一种对各重症单元可视化动态检查的评估手段,在成人重症监护领域必不可少。近年来,重症超声技术在新生儿科的应用越来越广泛,床旁即时超声(POCUS)技术可对心肺氧输送器官进行实时动态评估,可明确休克的病理生理机制。本文结合国内外床旁超声的发展现状和新生儿休克特点,阐述POCUS在新生儿休克及治疗中的应用价值。

德朗综合征1例报告及基因分析

目的探讨遗传代谢病德朗综合征(Cd LS)的临床特点及基因突变类型。方法回顾1例Cd LS患儿的临床资料及基因检测结果。结果患儿,男,2岁。外貌特殊,头小,眉毛浓密、双侧汇合于中线,睫毛长而卷曲,体质量低,运动及智力发育落后。检测患儿NIPBL基因发现c.7176T>A(编码区7176号核苷酸由T变为A)的杂核苷酸变异。结论 Cd LS为罕见先天遗传代谢病,临床表现有特殊的面容及体征。NIPBL基因的c.7176T>A突变在国内外未见报道。

三磷酸腺苷结合转运蛋白G超家族成员2(ABCG2)与肾癌干细胞关系的初步研究

目的探讨三磷酸腺苷结合转运蛋白G超家族成员2(ABCG2)在肾癌组织中的表达及其与肾癌干细胞之间的关系。方法采用免疫组化方法检测65例手术切除肾癌组织(透明细胞癌)和15例癌旁正常组织中ABCG2的表达情况。结果ABCG2阳性染色主要定位于癌细胞的细胞膜,胞质中也有部分表达。ABCG2在肾癌组织中呈较高表达,其中ABCG2在低分化肾癌组织中的表达高于中、高分化者(P<0.05);ABCG2的表达与肾癌患者的临床分期无关(P>0.05)。癌旁正常组织中ABCG2呈弱表达或无表达,与肾癌组织相比差异有显著性(P<0.05)。结论ABCG2在肾癌组织中表达较高,其可能参与了肾癌的发生和发展,可以作为肾癌干细胞研究的重要标志物。

ABCG2与肾癌干细胞的研究进展

随着对干细胞研究的不断深入和研究技术的不断提高,人们逐渐认识到包括肾癌在内的恶性肿瘤是一种干细胞疾病,最近先后在不同的恶性肿瘤中找到了肿瘤干细胞的分子标志物。ABCG2转运蛋白首先是在人肿瘤组织中发现的一种耐药蛋白,根据其分子功能作为SP细胞(侧群干细胞)的分子标志。肾癌的一大特性是对化疗极不敏感,并且根据ABCG2在肾癌中表达的研究,认为ABCG2可作为肾癌干细胞的表面标记,有可能为肾癌的药物治疗提供新的思路。本文综述了肿瘤干细胞的概念,ABCG2的结构、作用及其与肾癌干细胞可能的关系。

重症监护病房患儿万古霉素血药浓度的监测

目的分析万古霉素不同给药次数与重症监护病房(PICU)患儿血药浓度的关系,不同谷浓度与疗效的关系,以及药物不良反应。方法回顾2013年1月—2016年6月入住PICU并使用万古霉素的72例患儿的临床资料,其中58例万古霉素剂量为40 mg/(kg·d),14例60 mg/(kg·d);剂量40 mg/(kg·d)的患儿中q12h给药19例,q8h给药22例,q6h给药17例;万古霉素给药至少4个剂量后,在给药前30 min内采集血标本检测谷浓度;给药结束后30~60 min内采集血标本检测峰浓度;以高效液相色谱(HPLC)法快速测定血浆万古霉素浓度。结果万古霉素以40 mg/(kg·d)进行治疗时,q12h、q 8 h和q 6 h三组之间万古霉素谷浓度与峰浓度的差异均无统计学意义(P>0.05)。万古霉素谷浓度≤5μg/m L和>5μg/m L组之间显效及有效率差异无统计学意义(81.8%对84.0%,P>0.05)。与万古霉素40 mg/(kg·d)组(q 8 h)比较,60 mg/(kg·d)组谷浓度与峰浓度均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用常规剂量的万古霉素谷浓度难以达到10μg/m L;为达到有效治疗浓度,降低不良反应,可增加万古霉素剂量,增加给药次数。

小儿化脓性脑膜炎的临床及病原学分析

目的探讨本地区小儿化脓性脑膜炎的临床及病原学分析,为临床诊治提供依据。方法回顾分析我院2011年3月—2013年8月诊断的88例儿童化脓性脑膜炎的临床资料。结果 88例化脓性脑膜炎患儿中,婴儿57例(64.8%),幼儿23例(26.1%),学龄前期及学龄期儿童8例(9.1%);88例患儿中出现发热85例(96.6%),惊厥66例(75.0%),昏迷25例(28.4%),呕吐28例(31.8%),头痛10例(11.4%),脑膜刺激征11例(12.5%);脑脊液和血培养阳性率均为12.5%;革兰氏阳性球菌有肺炎链球菌和李斯特菌,革兰氏阴性菌有大肠杆菌、洛菲不动杆菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌。结论本病以发热、惊厥和昏迷为主要临床表现,3岁以下婴幼儿感染菌主要为革兰氏阴性菌,3岁以上感染菌主要为革兰氏阳性菌,条件致病菌增多。

肺炎支原体感染引起的皮肤和黏膜损害2例分析

报告2例肺炎支原体感染引起的皮肤和黏膜损害。例1.患儿男,7岁。发热和咳嗽1周,嘴唇溃烂及结膜充血3 d。例2.患儿男,9岁。发热及咳嗽6 d,眼充血及口唇糜烂3 d。2例患儿均无明确药物过敏史,均有发热及呼吸道症状。皮肤科检查示双侧化脓性结膜炎、口腔黏膜及唇出血性糜烂,可见分散的非典型靶形皮损,其中例1患儿生殖器黏膜受累。2例患儿血清病原学检查均示肺炎支原体抗体阳性,胸部X射线检查提示非典型肺炎。2例患儿最终诊断为肺炎支原体感染引起的皮肤和黏膜损害。2例患儿均予静脉滴注阿奇霉素联合甲泼尼龙和大剂量静脉注射用人免疫球蛋白(IVIG)治疗,同时予支持性护理(黏膜和皮肤护理、补充液体以及疼痛管理)。治疗后2例患儿肺炎好转,皮肤和黏膜皮损完全消退,随访3个月后均未复发。

小儿化脓性脑膜炎并发惊厥的危险因素

目的探讨小儿化脓性脑膜炎并发惊厥的危险因素。方法回顾性分析86例化脓性脑膜炎患儿的临床资料,根据有无惊厥发作将其分为观察组与对照组。收集所有患儿临床特征、脑脊液实验室检查、病原学检查,并进行多因素Logistic回归分析。结果观察组血钠<135mmol/L及脑脊液白细胞计数<1 000×106/L的比例均高于对照组(P<0.05);两组脑脊液蛋白及糖比较差异无统计学意义;两组肺炎链球菌阳性率差异具有统计学意义(P<0.05),而流感嗜血杆菌及其他菌种的阳性率比较差异无统计学意义。患儿年龄低于2岁、意识障碍、肺炎链球菌感染及血钠<135mmol/L均为化脓性脑膜炎患儿并发惊厥发作的危险因素。结论化脓性脑膜炎患儿并发惊厥的发作与患儿年龄低于2岁、意识障碍、肺炎链球菌感染及血钠<135mmol/L等因素有关。

ATP6V1B1基因突变致远端肾小管酸中毒1例报告

目的探讨远端肾小管酸中毒(d RTA)的临床特点及基因诊断。方法回顾分析1例d RTA患儿的临床资料及基因检测结果,并复习相关文献。结果 4月龄女性患儿,频繁呕吐入院,伴听力障碍,实验室检查示顽固性低钾血症和难以纠正的代谢性酸中毒,基因检测发现ATP6V1B1基因突变,确诊为d RTA。结论 d RTA是一种罕见病,ATP6V1B1基因是d RTA伴感音神经性耳聋的致病基因。

儿童体外膜氧合的抗凝管理

体外膜氧合(ECMO)技术已经成为成人及儿童重症监护病房必不可少的关键技术,是严重呼吸衰竭和(或)循环衰竭的终极治疗手段。ECMO期间出血及血栓等凝血系统并发症是影响患者死亡的主要因素之一。目前关于ECMO的最佳抗凝策略尚无统一标准。该文就儿童ECMO期间的抗凝药物及监测方法进行讨论,探讨如何把ECMO期间的抗凝管理做到最佳。

多重PCR检测在严重脓毒症感染患儿应用的临床意义

目的研究多重PCR检测在严重脓毒症感染患儿中的应用及临床意义,为指导临床治疗提供依据。方法选取2014年10月-2015年10月医院诊治192例严重脓毒症并发感染患儿资料进行分析,患儿入院后进行常规方法检测,利用多重PCR技术定量检测患儿脑脊液EB病毒（EBV）、单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒（CMV）以及肺炎支原体（MP）的核酸含量,并与脑脊液中特异性抗体结果进行比较,分析多重PCR在严重脓毒症并发感染患儿中的应用效果。结果入选192例患儿,84例阳性,阳性率为43.8%,且患儿主要集中在（3-6）岁年龄段;84例患儿脑脊液DNA阳性主要分布在EBV,占46.4%,其次分布HSV,占28.6%;84例患儿中,22例重型,62例轻型,重型患儿EBV-IgM、HSV-IgM、CMV-IgM以及MP-IgM水平,显著高于轻型患儿（P〈0.05）;192例患儿中,45例IgM阳性,145例IgM阴性;患儿中多重PCR检测184例阴性,84例阳性。结论严重脓毒症并发感染患儿采用多重PCR技术临床诊断效果理想,能成为脓毒症患儿常规检测手段,为提高临床诊断效果具有重要意义。

苯巴比妥致婴儿药物超敏反应综合征一例报道并文献复习

目的 探讨应用苯巴比妥后诱发伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药物反应（DRESS）综合征患儿的临床特点及治疗.方法 分析1例患儿的临床资料,同时复习相关文献.结果 男性患儿,4个月,初次诊断癫痫,服用苯巴比妥后出现发热不退、全身皮疹,血液系统、肝脏功能等损害,后确诊为DRESS综合征,虽应用甲泼尼龙及IVIG等治疗,停用苯巴比妥后发热消退、全身红斑改善,但由于出现继发感染,肝功能进一步恶化,最终出现多个脏器功能衰竭而死亡.结论 DRESS综合征具有较高的病死率,临床医生在遇到使用抗癫痫药物之后出现发热、全身皮疹和多脏器功能异常的患儿时,应警惕DRESS综合征的可能.尽早识别,并及早停用可疑致敏药物,给予激素、IVIG等治疗,力争挽救患儿生命.

肾癌中CD133^+细胞和CD133^-细胞生物学特性差异的研究

目的:研究人肾癌细胞系786-O和OS-RC-2中CD133^+细胞和CD133-细胞的生物学特性差异。方法:应用流式细胞仪检测肾癌细胞系786-O和OS-RC-2中CD133的膜表达状况;以免疫磁珠法将CD133^+细胞和CD133^-细胞分离纯化,比较两者在光镜下的形态、生长特点、体外增殖能力、长期分化能力及体外克隆形成率的差异;流式细胞术分析两者细胞周期分布的变化,采用MTT法分析两者对化疗药物顺铂(DDP)(10、20、50、80μg/ml)敏感性的差别。结果:786-O和OS-RC-2均有CD133的少量表达,表达率为(8.12±0.86)%、(6.83±0.20)%,CD133^+细胞和CD133^-细胞相比具有较强的体外增殖、克隆形成及长期分化能力;细胞耐药性实验表明CD133^+细胞、CD133^-细胞对50μg/ml DDP敏感性差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肾癌细胞系中CD133^+细胞具有肾癌干细胞的部分特征,能否作为肾癌干细胞的表面标志还需要进一步的实验加以明确。

体外心肺复苏救治儿童地高辛中毒三例

3例服用过量地高辛后引起致死性心律失常的患儿,入院后给予体外膜肺氧合辅助下心肺复苏,均抢救成功。国内外尚无体外膜肺氧合辅助下心肺复苏救治儿童地高辛中毒引起致死性心律失常的报道。

儿童体外膜肺氧合抗凝研究进展

体外膜肺氧合(ECMO)作为心肺衰竭的支持技术,在儿童中的应用越来越广泛,但出血及血栓仍是目前ECMO运行过程中最常见和最严重的并发症。肝素是目前儿童ECMO运行中最主要的抗凝药物。临床常监测激活凝血时间、活化部分凝血活酶时间及抗Ⅹa活性来指导肝素用量,但肝素最佳用量和最合适的监测方法仍不明确。本文就儿童ECMO运行过程中抗凝及监测方法的研究进展进行综述。