夫妻活体供肾移植临床疗效对比及其现状分析

目的:研究夫妻肾移植所具有的临床效果,分析亲属活体肾移植的现状及其影响因素和家庭、社会意义。方法:回顾性收集郑州大学第一附属医院肾移植科自2011年1月至2013年12月所有夫妻肾移植病例资料,排除供肾影响因素,选取同期供肾为女性、供受者年龄接近的具有血缘关系的亲属活体肾移植兄弟姐妹组,收集两组受者术后恢复情况,统计学方法对比两组肾功能恢复有无差异。结合当今社会现状,在供肾尤其短缺的情况下,分析夫妻活体肾移植所具有的临床、社会及家庭意义。结果:夫妻组12例、兄弟姐妹组8例,供受者年龄相差分别为(0.33±0.98)岁、(2.29±7.23)岁,人主要组织相容性抗原配合:夫妻组配合均小于3个,兄弟姐妹组均大于或等于3个。两组受者血肌酐、尿素氮下降趋势差异均无统计学意义(P=0.84、P=0.79)。结论:夫妻供肾在供肾质量、器官来源上具有明显的优势,而且具有较好的临床疗效和较大的社会、家庭意义。

淋巴细胞亚群与肾移植术后感染及排斥反应的关系

目的 动态监测肾移植受者外周血淋巴细胞亚群的变化,探讨淋巴细胞亚群变化与感染或排斥反应的关系.方法 前瞻性收集2015年6月至2016年12月间肾移植受者和同期亲属活体供肾者淋巴细胞亚群数据.以流式细胞分析仪检测供者术前,受者术前和术后1、2、4周以及术后2、3、4、5、6个月外周血淋巴细胞（Lym）计数、T淋巴细胞（T细胞）计数、CD4^＋ T淋巴细胞（CD4^＋细胞）计数、CD8^＋T淋巴细胞（CD8^＋细胞）计数、B淋巴细胞（B细胞）计数、自然杀伤细胞（NK细胞）计数、CD4^＋细胞/CD8^＋细胞比值.结果 本研究共纳入健康成年亲属活体肾者64名（健康对照组）和肾移植受者351例（术前组）,其中术后发生感染者67例（术后感染组）,术后发生急性排斥反应46例（术后排斥组）,术后稳定者238例（术后稳定组）.术前组的Lym、T细胞、CD4^＋细胞、CD8^＋细胞、B细胞、NK细胞明显低于健康对照组（P〈0.05）.术后稳定组与健康对照组各淋巴细胞亚群计数及CD4^＋细胞/CD8^＋细胞比值的集中频率分布差异显著（P〈0.05）,术后稳定组各指标的集中频率分布范围如下：Lym为1 000~1 500/μl,T细胞〈1 500/μl,CD4^＋细胞〈1 000/μl,CD8^＋细胞〈1 000/μl,B细胞〈300/μl,NK细胞为100~300/μl,CD4^＋细胞/CD8^＋细胞比值为0.5~1.0.术后感染组在感染前Lym、T细胞、NK细胞计数较明显下降,低于术后稳定组（P〈0.05）;感染期Lym、T细胞、CD4^＋细胞、CD8^＋细胞、B细胞、NK细胞计数均低于术后稳定组（P〈0.05）;感染控制后1个月,各指标逐渐恢复至术后稳定组水平;T细胞、CD4^＋细胞、CD8^＋细胞、B细胞与感染高度相关.术后排斥组在排斥反应发生前CD4^＋细胞、CD4^＋细胞/CD8^＋细胞开始升高,明显高于术后稳定组（P〈0.05）;排斥反应发生时,T细胞、CD4^＋细胞、CD4^＋细胞/CD8^＋细胞较术后稳定组明显升高（P〈0.05）;冲击治疗1周时,T细胞、CD4^＋细胞、CD8^＋细胞、B细胞、NK细胞计数均低于稳定组（P〈0.05）;排斥反应逆转后,各指标逐步恢复至术后稳定组水平;T细胞、CD4^＋细胞、CD8^＋细胞与排斥反应高度相关.经Logistic回归分析,T细胞、CD4^＋细胞、CD8^＋细胞、B细胞、CD4^＋细胞/CD8^＋细胞比值为术后发生感染或排斥反应相关的独立因素.结论 淋巴细胞亚群的动态监测对预测肾移植受者的感染和排斥反应发生具有一定意义,CD4^＋细胞和CD4^＋细胞/CD8^＋细胞比值为独立危险因素.

肾移植术后移植肾功能延迟恢复受者接受不同治疗剂量吗替麦考酚酯治疗方案对比

目的探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)受者早期接受不同剂量吗替麦考酚酯(MMF)方案对常见并发症的影响.方法纳入2016年9月至2017年8月期间郑州大学第一附属医院肾移植术后DGF受者33例,根据MMF口服剂量分为低MMF剂量组(LMDGF,n=16)、标准MMF剂量组(SMDGF,n=17),选取同时期非DGF受者30例(NDGF,n=30)作为对照.统计分析3组受者感染、排斥、白细胞减少症等各种并发症发生率.结果供肾肾小球硬化率是肾移植术后DGF受者发生感染的独立危险因素[比值比(OR):0.37;95%可信区间(CI):0.19 ~0.73;P<0.01].与NDGF组比较,SMDGF组显著增加DGF受者感染率(58.8%比26.7%,χ2=4.748,P<0.05);LMDGF组显著降低DGF受者感染率(18.8%比58.8%,χ2=5.544,P<0.05);LMDGF组的麦考酚酸(MPA)-AUC控制在治疗窗内,不增加急性排斥反应风险.结论 DGF受者接受低剂量MMF方案可降低感染率,同时不增加急性排斥反应风险.

小体重与大体重儿童供者单供儿童肾移植效果的对比分析

目的比较体重≤15 kg与体重>15 kg的儿童供者单供儿童受者肾移植的效果。方法回顾性分析2010年8月至2019年12月郑州大学第一附属医院肾移植科实施的156例儿童单供肾移植患儿的临床资料。按照儿童供者体重大小分为两组,体重≤15 kg的儿童供者对应单供儿童受者为小肾组,体重>15 kg的儿童供者对应的单供儿童受者为大肾组。小肾组89例,大肾组67例,供肾分别源于46例体重≤15 kg和48例体重>15 kg的儿童供者。小肾组与大肾组供者的年龄[1.00(0.02~4.00)岁与10.00(3.00~18.00)岁]、体重[10.0(3.4~15.0)kg与35.0(16.2~56)kg]、身高[76(50~113)cm与144(67~172)cm]、肾小球滤过率[(31.50±7.46)ml/min与(36.79±7.00)ml/min]、供肾长径[(5.91±0.48)cm与(8.71±1.88)cm]差异均有统计学意义(P<0.01)。两组供者在性别、冷/热缺血时间、死亡原因等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。小肾组与大肾组受者年龄[(11.28±3.89)岁与(13.86±3.56)岁]、身高[(130.02±28.56)cm与(143.97±16.59)cm]、体重[(31.83±10.45)kg与(35.13±9.15)kg]差异均有统计学意义(P<0.05),两组受者术前血清肌酐水平[(822.65±135.04)μmol/L与(777.31±165.40)μmol/L]、HLA错配位点[(3.4±1.4)个与(3.2±1.3)个]、原发病差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组受者术后肾功能恢复情况、不良事件、患儿及移植肾存活情况。结果两组患儿术后3个月肾功能均恢复正常。小肾组与大肾组围手术期并发症主要有肾功能延迟恢复[5.6%(5/89)与7.5%(5/67),P=0.89]、移植肾血管栓塞[3.4%(3/89)与0,P=0.35]和急性排斥反应[2.2%(2/89)与4.3%(3/67),P=0.75],两组差异均无统计学意义。小肾组术后平均随访30(3~74)个月,术后1、3、5年患儿存活率分别为96.6%(86/89)、91.0%(81/89)、91.0%(81/89),移植肾存活率分别为92.1%(82/89)、86.5%(77/89)、84.2%(75/89);大肾组术后平均随访32(4~89)个月,术后1、3、5年患儿存活率分别为95.5%(64/67)、94.0%(63/67)、91.0%(61/67),移植肾存活率分别为92.5%(62/67)、83.6%(56/67)、83.6%(56/67),两组差异均无统计学意义(P>0.05)。小肾组和大肾组术后移植肾均快速生长,1年后移植肾长径[(9.63±0.31)cm与(9.75±0.71)cm]差异无统计学意义(P>0.05)。结论体重≤15 kg儿童供者单供儿童受者肾移植效果与体重>15 kg儿童单供肾移植效果相当,可在临床开展。

儿童逝世后器官捐献肾移植58例早期临床疗效观察

目的 研究儿童逝世后器官捐献肾移植的预后及其影响因素.方法 回顾性分析2012年10月至2015年10月郑州大学第一附属医院儿童逝世后器官捐献32例供者及58例肾移植受者（其中单供肾肾移植52例,双供肾整块肾移植6例）的临床资料.单供肾肾移植供者26例,年龄为（7.0±3.9）岁（11个月至17岁）,体质量为（27.1±13.8）kg（8～67 kg）,身高为（119.7±32.2）cm（55～173cm）.单供肾肾移植受者52例,年龄为（20.7±13.3）岁（4～52岁）,体质量为（40.8±15.7）kg（11～77 kg）,身高为（147.3±22.2）cm（84～175 cm）.单供肾肾移植供、受者体表面积比值为0.75±0.24（0.32～1.44）.双供肾整块移植供者6例,年龄为（2.9±4.0）个月（28 d至9个月）,体质量为（7.6±2.5）kg（3.2～10.0 kg）,身高为（66.7±15.6）cm（50～90 cm）.双供肾整块移植受者6例,年龄为（34.0±18.9）岁（8～51岁）,体质量为（35.9±11.9）kg（24～52 kg）,身高为（146.0±15.2）cm（120～155 cm）,供、受者体表面积比值为0.31±0.11 （0.14～0.44）.统计两组受者急性排斥反应发生率、移植肾功能恢复延迟（DGF）发生率、外科并发症发生率,术后1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月及2年肾功能变化、1年及2年受者和移植肾存活率.结果 单供肾肾移植52例受者中,2例发生急性排斥反应,给予皮质激素冲击治疗后肾功能恢复至正常;DGF3例,2例受者肾功能分别在术后3周、4周恢复正常,1例儿童受者透析过程中死于重症肺部感染;术后2个月、3个月发生移植肾动脉狭窄各1例,均行介入支架治疗,分别随访12个月及15个月,均无移植肾动脉狭窄复发;尿瘘4例,延长尿管及引流管留置时间,尿瘘自行愈合;膀胱输尿管吻合口狭窄1例,给予二次手术,随访14个月无狭窄复发.双供肾整块移植6例受者中,发生DGF1例,3周后肾功能逐渐恢复至正常;移植肾动脉血栓形成1例,2周后行移植肾切除术;术后4个月供者腹主动脉狭窄1例,行介入支架治疗,随访1年无狭窄复发.所有受者中随访满2年的16例受者术后1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月及2年时的血肌酐分别为（132.5±104.6）μmol/L、（117.8±62.8）μmol/L、（101.7±54.0）μmol/L、（84.1±27.9）μmol/L、（69.6±22.6）μmol/L、（74.3±30.8）μmol/L、（113.8±90.3）μmol/L.随访满1年不满2年的3例受者术后1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月时的血肌酐分别为（212.8±248.0）μmol/L、（113.4±58.8）μmol/L、（70.3±11.4）μmol/L、（56.0±12.7）μmol/L、（50.5±12.0）μmol/L、（65.2±15.4）μmol/L.结论 注意器官获取前动脉灌注准备及血管吻合细节的改进,同时选择年龄小、体重轻、透析时间短的受者,儿童逝世后器官捐献肾移植可以取得良好的移植效果,可在临床推广.

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在评价活体供肾切取术后残肾功能中的临床意义

目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）在评价不同年龄、不同术式活体供肾切取术后残肾功能的l临床意义。方法回顾性分析2016年9月至2017年10月在郑州大学第一附属医院成功实行亲属活体肾移植的66例供者临床资料。根据术式、年龄将供者分为4组：青年开放组、青年腔镜组、中老年开放组、中老年腔镜组；记录供者术前及术后l、3和7d血、尿NGAL、血肌酐和胱抑素C等肾功能监测指标。结果4组的术前血、尿NGAL差异无统计学意义（P〉0．05）；术后第1天老年开放组尿NGAL均高于其他3组（P〈0．05），青年开放组尿NGAI。的表达高于青年腔镜组（P〈0．05），4组血NGAL比较差异无统计学意义（P〉0．05）；术后第3天中老年开放组血NGAL高于中老年腔镜组（P〈0．05）。结论NGAI，可作为活体供肾切取术后残肾功能的评估指标，尤其在评估中老年及开放性供肾的残肾功能时更为敏感，有助于早期发现供者术后急性肾损伤。

活体肾移植与尸体肾移植术后早期BK病毒感染状况分析

目的比较活体肾移植与尸体肾移植术后早期两组受者间BK病毒感染状况,并评价他克莫司谷浓度对两组受者BK病毒感染的影响。方法回顾性分析2017年1月至2018年5月在郑州大学第一附属医院接受肾移植手术并且术后24个月内规律监测BK病毒的535例受者的临床资料,根据供肾来源分为活体肾移植99例和尸体肾移植436例,对术后早期两组受者间BK病毒尿症、持续BK病毒尿症、BK病毒血症、BK病毒肾病、急性排斥反应和新生供者特异性抗体的累积发生率以及移植肾功能进行比较,同时分析两组受者的他克莫司谷浓度对BK病毒感染的影响。结果随访24个月,尸体肾移植受者术后尿液中BK病毒DNA>107拷贝数/ml的累积发生率明显高于活体肾移植组,而两组间BK病毒尿症、BK病毒血症、持续BK病毒尿症、术后急性排斥反应和新生供者特异性抗体的累积发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月时,两组间BK病毒尿症的他克莫司谷浓度差异无统计学意义,但均较BK病毒阴性组受者升高(P<0.05),而在术后3、6、9、12、15、18、21、24个月时,三组间他克莫司谷浓度差异无统计学意义(P>0.05)。逻辑回归分析发现术后1个月时的他克莫司谷浓度是BK病毒感染的危险因素。在术后12个月和24个月,活体肾移植和尸体肾移植的BK病毒尿症、持续BK病毒尿症、尿液中BK病毒DNA>107拷贝数/ml以及BK病毒血症受者的血清肌酐和估算的肾小球滤过率与BK病毒阴性组比较,三组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论尸体肾移植受者术后尿液中BK病毒DNA>107拷贝数/ml的2年累积发生率明显高于活体肾移植组,两组间BK病毒尿症、BK病毒血症、持续BK病毒尿症、急性排斥反应以及新生供者特异性抗体的累积发生率相近。尿中BK病毒持续状态和高BK病毒复制以及BK病毒血症并不影响术后的移植肾功能。术后1个月时的他克莫司谷浓度是BK病毒尿症发生的危险因素。

ABO血型不相容肾移植5例临床报告并文献复习

目的:探讨ABO血型不相容肾移植临床效果并进行相关文献复习。方法:回顾性分析2017年5月~2018年12月在我院施行的5例ABO血型不相容肾移植供受者的临床资料。基于受者初始血型抗体效价水平,采用利妥昔单抗、血浆置换和免疫抑制剂相结合的个体化脱敏治疗方案。结果:经个体化脱敏治疗,5例受者在肾移植手术当天血型抗体IgM、IgG效价水平均≤1∶8,其中4例于术后2周内未出现血型抗体效价反弹,患者肾功能顺利恢复至正常,同时在围手术期未出现明显凝血功能障碍;随访至今患者移植肾功能稳定。1例于术后第3天血型抗体效价出现反弹,考虑发生血型抗体导致的急性抗体介导排斥反应,临床综合治疗后效果差,于术后第9天行二次肾移植手术(公民逝世后器官捐献供肾,血型相容),随访至今移植肾功能稳定。结论:根据血型抗体效价水平采用利妥昔单抗、血浆置换和免疫抑制剂相结合的个体化脱敏治疗进行ABO血型不相容肾移植是安全、可行的。

以输尿管为导向的后腹腔镜活体供肾切取术的临床研究

目的:对后腹腔镜活体供肾切取采取以输尿管为导向的手术方法,并观察其临床效果。方法:回顾性分析2015年6月～2017年8月我院89例亲属肾移植供者的临床资料,供者男31例,女58例;年龄25～67岁,平均(50.8±10.1)岁,均取左肾。其中35例采取常规后腹腔镜供肾切取术(对照组),54例采取以输尿管为导向的后腹腔镜供肾切取术(研究组)。比较两组手术时间、热缺血时间(WIT)、BMI、出血量、术后早期视觉模拟评分法(VAS)评分、术后肾功能监测指标、围手术期并发症、下床时间、住院时间、排气时间等指标。结果:对照组和研究组手术时间分别为(83.9±12.5)min和(71.8±13.9)min,下床时间分别为(30.6±7.5)h和(26.9±7.8)h,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);对照组和研究组并发症发生分别为5例和1例,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);但两组BMI、WIT、出血量、术后早期VAS评分、术后肾功能监测指标、住院时间、排气时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组发生1例肾动脉损伤,1例腹膜后血肿,1例轻微淋巴漏,2例切口脂肪液化;研究组发生1例切口脂肪液化。所有移植手术均获成功,对照组1例发生移植肾功能延迟恢复,术后4周肾功能恢复正常,余88例肾功能2周内恢复正常。结论:以输尿管为导向的改良后腹腔镜活体供肾切取有助于快速、准确地找到肾蒂各个解剖结构,从而缩短手术时间,减少并发症,降低学习曲线,可在临床上推广。

儿童移植肾动脉狭窄的处理及临床疗效分析

目的探讨血管介入治疗在儿童移植肾动脉狭窄(transplantation renal artery stenosis,TRAS)中应用的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2021年9月在郑州大学第一附属医院肾移植科诊断为移植肾动脉狭窄的儿童受者的临床资料,比较血管介入治疗前后及末次随访时的血肌酐水平及移植肾动脉收缩期峰值(peak systolic velocity,PSV)、叶间动脉PSV和峰值流速后比值变化。结果238例儿童肾移植受者中6例诊断为TRAS,发生率2.5%,手术时的中位年龄为12岁(9~17岁),确诊TRAS时的中位时间为术后4个月(1.7~18.0个月),随访中位时间6.6年(2.5~8.0年)。6例TRAS的儿童受者均经血管介入治疗,其中经皮腔内血管成形(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗5例,经皮血管内支架成形(PTAS)治疗1例。肌酐基础值为(75.2±27.9)μmol/L,确诊TRAS时为(200.8±88.5)μmol/L,较基础值显著升高(P=0.025),而经血管介入治疗后1个月时的肌酐下降为(103.8±44.7)μmol/L,至末次随访时肌酐为(98.7±30.2)μmol/L,与基础值比较差异有统计学意义(P=0.196,P=0.115)。与血管介入治疗前移植肾动脉吻合口内径(2.6±0.6)mm相比,治疗后24 h时吻合口内径(3.8±0.5)mm和末次随访时的吻合口内径(4.1±0.8)mm均明显增加(P=0.027)。此外,处理后24 h和末次随访时移植肾动脉PSV为(163±45.0)cm/s和(184.7±80.8)cm/s,峰值流速比为6.5±2.2和5.4±2.0,均较血管介入处理前的(356.5±77.9)cm/s和18.0±5.8明显降低,而叶间叶间动脉PSV均较处理前明显升高(P=0.024,P=0.032)。在随访期内,6例TRAS儿童受者的移植肾动脉未再次出现狭窄或血栓等并发症。结论PTA或血管支架置入术治疗儿童TRAS在技术上是可行的,经治疗后再狭窄率低,可获得较为满意的中长期临床疗效。

合并急性肾损伤供者供肾零点活检评估及移植后临床效果分析

目的探讨器官捐献供者合并急性肾损伤(AKI)的情况下,对供肾穿刺零点活检评估及移植后临床效果分析。方法回顾性分析2019年5月至2020年5月郑州大学第一附属医院104例供者的零点活检评估的病理资料,根据AKI的定义及Banff2016标准,对104例供者的供肾进行分组并评估供肾是否进行移植,分析比较不同程度病理改变的供肾移植后肌肾功能[肌酐和估算的肾小球滤过率(eGFR)]的差异和急性肾小管损伤的程度。结果104例供者中32例发生了AKI,与未发生AKI的供者相比,其病理表现在肾间质纤维化和急性肾小管损伤的程度上差异有统计学意义(P<0.05),其他病理表现程度差异无统计学意义(P>0.05)。AKI供者中,Banff>3分的2例供者的供肾均弃用,非AKI供者中,Banff>3分的供者12例,1例供者供肾因慢性病变程度高弃用,Banff≤3分的1例供者的右肾因缺血硬化萎缩弃用,最终三组受者进行比较,AKI组受者在术后1年的肌酐值和eGFR与非AKI组Banff≤3分受者的差异无统计学意义(P>0.05),均优于非AKI组Banff≤3分受者(P<0.05)。AKI组受者术后DGF发生率较高,持续时间长,其他并发症比较上差异无统计学意义(P>0.05)。结论病理表现为中度肾小管损伤以下且Banff评分<3分的AKI供肾可行移植,尽管移植后肾功能恢复较慢,但其移植后仍可获得安全的移植效果。

预存供体特异性抗体阳性肾移植6例报告并文献复习

为探讨术前预存供体特异性抗体(DSA)受者的肾移植临床效果,回顾性分析2017-2019年郑州大学第一附属医院收治的6例术前DSA阳性肾移植受者的临床资料并复习相关文献。6例受者术前群体反应性抗体(PRA)、DSA均阳性,其中3例为亲属来源受者,围手术期通过利妥昔单抗、血浆置换、丙种球蛋白及大剂量兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白、甲泼尼龙等联合用药方案降低受者体内预存DSA。术后密切关注受者尿量、血肌酐及DSA动态变化。3例亲属肾移植受者中,1例受者术后13 d出现尿量减少,血肌酐升高,怀疑亚临床排斥反应,给予甲泼尼龙冲击治疗2 d后尿量恢复,血肌酐降至正常水平;其余2例亲属肾移植受者均于术后2周尿量及血肌酐恢复正常水平,DSA降至低危水平。另3例为公民逝世后器官捐献来源肾移植(中国Ⅱ类)受者,术前常规激素+兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白诱导治疗后行肾移植术,术后均发生抗体介导排斥反应(AMR)导致移植肾功能延迟恢复(DGF)。通过血浆置换、利妥昔单抗、人免疫球蛋白、激素冲击等联合脱敏治疗后,受者体内DSA降低、排斥反应减轻,分别于术后15 d、35 d、27 d移植肾功能恢复。随访至今,6例DSA阳性受者肾功能均恢复良好,中位血肌酐值104(80-131)μmol/L。我中心认为,预存DSA阳性肾移植受者经过有效的术前预处理及围手术期加强免疫抑制治疗,可以取得良好的移植效果;预存DSA阳性肾移植具有可行性及安全性。