OSAHS患者血浆瘦素及可溶性瘦素受体水平测定与分析

目的:探讨OSAHS轻重程度不同者及肥胖对照组体内瘦素及可溶性瘦素受体浓度的变化及意义。方法:选取我科就诊的门诊及住院患者,依据多导睡眠监测结果划分病例组65例,对照组27例。测定血浆瘦素及可溶性瘦素受体水平。结果:1轻度、中度、重度OSAHS组,血浆游离瘦素浓度均高于对照组(P<0.05),血浆可溶性瘦素受体浓度均低于对照组(P<0.05)。轻度、中度、重度OSAHS组间比较:血浆游离瘦素浓度轻度组、中度组、重度组依次升高(P<0.05);血浆可溶性瘦素受体浓度轻度组、中度组、重度组依次降低(P<0.05)。2OSAHS患者血浆瘦素水平与AHI呈正相关(相关系数为0.857,P<0.01);与最低血氧饱和度及平均血氧饱和度呈负相关,相关系数分别为-0.798(P<0.01),-0.844(P<0.01)。OSAHS患者血浆可溶性瘦素受体水平与AHI呈负相关,相关系数为-0.920(P<0.01);与最低血氧饱和度及平均血氧饱和度呈正相关,相关系数分别为0.862(P<0.01),0.875(P<0.01)。结论:1OSAHS患者血浆瘦素浓度高于正常肥胖者,且随着OSAHS严重程度的增加,其血浆瘦素浓度亦呈增高趋势。2OSAHS患者血浆可溶性瘦素受体浓度低于正常肥胖者,且随着OSAHS严重程度的增加,其血浆可溶性瘦素受体浓度呈降低趋势。3OSAHS患者血浆瘦素及可溶性瘦素受体浓度明显不同于正常肥胖者,说明OSAHS患者体内出现瘦素抵抗,且强于正常肥胖者。

内镜下经口入路咽旁间隙手术的解剖标志

目的观察内镜下经口入路咽旁间隙手术的解剖恒定标志,为处理咽旁间隙病变、提高手术成功率提供依据。方法对2015年1月至2015年9月获得的10具新鲜尸头进行CT多平面重建及三维重建,观察咽旁间隙等咽旁结构,然后应用内窥镜,于口内行内镜辅助咽旁间隙解剖。结果 CT图像上,极低密度的鼻咽向后外侧延伸形成咽隐窝,咽旁间隙位于咽隐窝的外侧,呈前窄后宽的低密度三角形阴影,翼内肌、翼外肌、咬肌、颞肌位于咽旁间隙的外侧,呈中密度阴影,茎突位于咽旁间隙的前部阴影,咽旁间隙后部颈内动脉呈中密度阴影。咽旁间隙内血管、神经显影不清晰。茎突位于颅底颞骨鼓部下,长(24.98±2.01)mm,咽旁间隙内结构均位于茎突及其周围深肌面,如茎突外侧有颈外动脉、面神经及乳突,茎突根部的内侧有颈静脉孔及舌下神经管外口,前内方有颈动脉管外口、棘孔和卵圆孔,后方有茎乳孔。左右侧茎突根部到周围毗邻组织结构的距离比较,差异无统计学意义(P>0.05)。除茎突根部至茎乳孔外,男性茎突根部到周围毗邻组织结构的距离均大于女性,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论内镜辅助下经口入路咽旁间隙手术以茎突等作为解剖学标志,以茎突到毗邻解剖结构的距离为参考,有助于咽旁间隙周围神经、血管等的寻找和辨认。

过敏性鼻炎患者通窍鼻炎颗粒治疗的临床效果分析

目的探讨通窍鼻炎颗粒在过敏性鼻炎患者治疗中的应用价值。方法选取该院2013年4月‐2015年2月收治的130例过敏性鼻炎患者的临床资料,将患者分为两组,每组各65例。对照组给予羟甲唑啉鼻喷剂治疗,观察组在对照组治疗基础上采用通窍鼻炎颗粒治疗,比较两组患者的治疗效果、症状积分及炎性因子水平。结果 1观察组64例患者治疗有效,总有效率为98.46%,对照组55例患者治疗有效,总有效率为84.62%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。2观察组治疗后鼻痒、鼻塞、流涕及喷嚏症状积分改善效果优于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。3两组患者治疗前炎性因子水平对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后的炎性因子水平低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论通窍鼻炎颗粒在过敏性鼻炎疾病治疗中应用价值较高,有利于改善患者病情,取得确切的临床疗效,改善炎性因子水平,值得临床推广应用。

慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术疗效的临床影响因素分析

目的研究鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的影响因素。方法按标准选取2013年1月至2015年12月行鼻内镜手术治疗的CRS患者104例,对患者进行随访至少1年,并对患者年龄、性别、吸烟、饮酒、变应性鼻炎史等情况进行记录,采用Logistic回归分析CRS的影响因素。结果 104例患者中,有20例患者疗效不佳,占19.2%。通过Logistic单因素和多因素回归分析最终确定6个变量,其中术后综合治疗为保护因素,年龄、饮酒、变应性鼻炎史、嗅觉障碍程度、长期应用鼻减充血剂等因素均为危险因素。结论鼻内镜手术治疗CRS疗效显著,而年龄、饮酒、变应性鼻炎史、嗅觉障碍程度、长期应用鼻减充血剂等因素均为影响疗效和预后的危险因素,术后综合治疗为保护因素。临床医生应当注意这些因素,对患者进行宣教,帮助患者尽快痊愈,降低复发。

面神经减压术治疗早期颞骨外伤性周围性面瘫

目的探讨面神经减压术治疗早期颞骨外伤性周围性面瘫的疗效。方法回顾性分析我院2011年10月至2016年6月收治的21例早期颞骨段外伤性周围性面瘫患者的临床资料,对比经乳突径路行面神经减压手术治疗前后面神经电图和瞬目反射值,按H-B分级法评判面神经功能恢复程度。结果 21例早期颞骨外伤性周围性面瘫患者术后面神经功能均有不同程度的改善,面神经功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级达85.7%。手术前后对比,患侧面神经电图的潜伏期、波幅及瞬目反射潜伏期均有显著改善(P<0.05)。结论经乳突面神经减压术治疗早期颞骨外伤性周围性面瘫可促进面神经血液循环畅通,恢复面神经功能。

鼻内镜下蝶腭孔神经阻断治疗持续性变应性鼻炎

目的评估鼻内镜下蝶腭孔神经阻断对持续性变应性鼻炎的临床疗效。方法将2013年10月至2015年2月在广东医科大学附属龙华中心医院就诊的17岁以上的持续性性变应性鼻炎患者123例,经患者知情同意后分为观察组和对照组。观察组(72例)进行经鼻内镜下蝶腭孔神经阻断鼻后神经及翼管神经,对照组(51例)采用药物保守治疗。应用鼻炎生存质量(RQLQ)和视觉模拟量表(VAS)来评估治疗前、治疗后6个月、1年和2年的患者的生存质量。结果通过对106例病例进行术后随访2年,观察组治疗前RQLQ评分为(2.39±0.43)分,VAS评分为(7.45±1.24)分;治疗后6个月RQLQ和VAS的平均得分为(0.82±0.38)分、(2.47±1.42)分;治疗后1年RQLQ和VAS评分为(0.93±0.41)分、(2.53±1.54)分;治疗后2年RQLQ和VAS评分为(1.05±0.47)分、(2.67±1.69)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后RQLQ和VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻内镜下蝶腭孔神经阻断能有效提高持续性变应性鼻炎患者的生存质量,是治疗持续性变应性鼻炎安全、有效手段。

纳吸棉和膨胀海绵填塞对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔黏膜转归的影响

目的探讨鼻内镜手术后采用纳吸棉和膨胀海绵两种材料填塞鼻腔对慢性鼻-鼻窦炎患者术后鼻腔黏膜转归的影响。方法选取该院耳鼻喉科慢性鼻-鼻窦炎患者70例,收治时间为2014年1月‐2015年12月,随机分成A、B两组,每组35例。A组鼻内镜术后采用纳吸棉填塞鼻腔,B组鼻内镜术后采用膨胀海绵填塞鼻腔,通过比较两组患者的LundMackay鼻窦CT评分、视觉模拟评分法(VAS)和鼻内镜Lund-Kennedy评分来比较两组患者术后鼻腔黏膜修复情况。结果两组患者术前VAS和Lund-Kennedy分值比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术后6周及术后12周的VAS评分均低于B组,比较差异有统计学意义(P<0.05);A组患者术后各时间点的Lund-Kennedy评分均低于B组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后采用纳吸棉填塞鼻腔较采用膨胀海绵填塞能够更有效地促进术腔黏膜良性转归过程。

内镜辅助下完壁式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎疗效观察

目的 探讨耳内镜辅助下完壁式乳突根治鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果和相关的经验教训。方法 对56例（耳）慢性化脓性中耳炎患者实施耳内镜辅助下的完壁式乳突根治-鼓膜内植法修复鼓室成形术,术后进行言语频率（250~2000 Hz）气骨导差、声阻抗检查及临床效果观察。结果 56例（耳）患者均成功进行了手术,听力提高达91.8%;鼓膜有效达96.4%;干耳达94.6%。术后1年纯音测听示言语频率气骨导差：（17.5±8.1）d B H L;术后1年声阻抗：As型曲线29例,C型曲线10例,B型曲线17例。结论 施行耳内镜辅助下完壁式乳突根治-鼓膜内植法修复鼓室成形术,既可以清除隐蔽部位病变组织,又可以有效保留原中耳乳突解剖结构和改善听力,更好地提高患者术后生活质量。常规手术加用耳内镜辅助治疗慢性化脓性中耳炎值得临床推广。

慢性化脓性中耳炎的病原学及耐药状况

目的:分析慢性化脓性中耳炎的病原学及耐药状况。方法:选取2014年4月至2016年2月收治的慢性化脓性中耳炎患者100例。收集所有患者的耳分泌物行细菌培养与药敏试验,并对致病菌及其药敏结果进行排序。结果:按照占比从高到低的顺序,100例患者致病菌分类如下:铜绿假单胞菌29.00%(29/100)、金黄色葡萄菌24.00%(24/100)、变形杆菌21.00%(21/100)、凝固酶阴性葡萄球菌13.00%(13/100)、肺炎链球菌8.00%(8/100)、混合感染2.00%(2/100)、大肠杆菌1.00%(1/100)、类白喉杆菌1.00%(1/100)、嗜麦芽假单胞菌1.00%(1/100)。其中铜绿假单胞菌的耐药性按照从高到低的顺序分别为头孢替坦、头孢唑啉、头孢曲松、头孢呋辛、环丙沙星、左旋氧氟沙星、庆大霉素、妥布霉素、亚胺培南、丁胺卡那霉素;金黄色葡萄菌的耐药性按照从高到低的顺序分别为氯洁霉素、红霉素、四环素、环丙沙星、庆大霉素、左旋氧氟沙星,对其余4种抗生素的耐药性均为0.00%(0/24)。变形杆菌的耐药性按照从高到低的顺序分别为呋喃妥因、左旋氧氟沙星、环丙沙星、头孢唑啉,对其余6种抗生素的耐药性均为0.00%(0/21)。结论:慢性化脓性中耳炎患者主要病原菌包括铜绿假单胞菌、金黄色葡萄菌、变形杆菌以及凝固酶阴性葡萄球菌等。对上述病原菌进行药敏试验可用于临床指导抗生素的应用。

纳米银-克拉霉素-甲强龙颗粒对难治性鼻-鼻窦炎的疗效观察及NF-κB和eotaxin表达的影响

目的探讨纳米银-克拉霉素-甲强龙颗粒术后局部应用对难治性鼻-鼻窦炎(refractory rhinosinusitis,RRS)的治疗效果,观察核因子-κB(NF-κB)及嗜酸细胞活化趋化因子(eotaxin)蛋白的变化,以期为难治性鼻-鼻窦炎的治疗提供新思路。方法对RRS患者17例行内窥镜鼻窦手术,于术后第2周将含纳米银-克拉霉素-甲强龙颗粒的纳吸棉放入患者筛窦术腔中,每隔2周重复1次,共计6次;14周后予生理盐水鼻腔冲洗早晚各1次。采用Westernblot检测患者术腔术中、术后6月粘膜组织中NF-κB蛋白和eotaxin蛋白的表达情况。统计术后6月患者的病情控制情况。结果治疗后术腔粘膜NF-κB蛋白和eotaxin蛋白的表达与治疗前比较均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。病情完全控制6例,病情部分控制7例,病情未控制4例,有效率达76.5%。结论纳米银-克拉霉素-甲强龙颗粒术后局部应用能降低RRS患者术后鼻腔粘膜中NF-κB蛋白及eotaxin蛋白表达,术后疗效较好。

复发性鼻窦炎鼻息肉患者以修正手术为主的综合治疗的再探讨

目的:探讨鼻内镜下复发性鼻窦炎鼻息肉再手术的临床疗效。方法:回顾性分析我院自2011年4月至2013年4月间收治的复发性鼻窦炎鼻息肉39例患者,所有患者进行修正性鼻内镜手术及术后进行规范性综合治疗。结果:术后半年所有患者的治愈率为51.28%(20/39),术后1年所有患者的治愈率为76.92%(30/39)。不同时间点患者的治愈率进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:根据患者的病情选择恰当的手术方式并且术后进行规范的综合治疗,可获得满意的疗效。