杨关林教授中西医结合治疗冠心病经验

冠心病归属中医学胸痹范畴。杨关林教授认为,本病可从中医气虚痰浊血瘀立论,以益气化痰,活血通络之法,配以西药抗血小板聚集、扩冠、调脂,可明显改善冠心患者的血液流变学指标,改善脂质代谢紊乱,故而疗效显著。

杨关林教授从痰瘀论治血脉病心脑合病拾萃

通过侍诊心血管专家杨关林教授，总结出其治疗心脑合病的经验，认为本病是气血运行发生异常，进而出现脉中血液运行阻滞、血脉闭塞引起的心脉、脑脉同时或先后发病。治疗上灵活运用中医的异病同治原则，发挥中医“治未病”的优势，以“痰瘀”论治心脑合病，将化痰祛瘀法贯穿治疗始终，但又临证求本，随证用药，不泥于痰瘀。

杨关林“痰瘀学说”理论发挥

中医"痰瘀学说"理论起源于《黄帝内经》,经历代医家不断充实、发展日趋完善,杨关林教授是该学说的倡导者和实践者,率先提出"血脉病"理论,以"痰借血体,血借痰凝,痰瘀互结,闭阻血脉"立论,较早提出"祛痰化瘀、和血通脉"法论治血脉病,充实和发展了"痰瘀"理论。

杨关林教授治疗胸痹心痛痰瘀互结证从脾胃论治临床经验总结

胸痹典型的症状表现为胸痛彻背,背痛彻心,相当于现代医学中的冠心病,基本病机为心阳痹阻。痰瘀互结证是其最主要证候之一,多由人体正气亏虚,而致痰浊、瘀血留聚而引起。杨关林教授,致力于胸痹心痛痰瘀互结证证候特征的研究与治疗,对胸痹心痛痰瘀互结证的辨证论治从脾胃着手,有独到见解,运用健脾益气,活血祛痰等治法之汤药,同时注重患者精神情志因素以及气候环境因素,防治并用,其疗效显著。

杨关林教授中西医结合治疗慢心心力衰竭经验总结

该文介绍杨关林教授利用温补肾阳活血通络之法治疗慢性心力衰竭的临床经验。杨关林教授认为慢性心力衰竭在中医属本虚标实、虚实夹杂之证。临床以温补肾阳活血通络之治法改善患者症状,提高患者生存质量。杨关林教授以真武汤加减为基础,结合患者症状的不同,辨证治疗慢性心力衰竭,临床疗效显著。

杨关林教授从脾胃论治胸痹心痛临床经验总结

胸痹首见于《金匮要略》,症状表现为胸痛彻背,背痛彻心,时而心悸不宁,甚或心痛持续不解,相当于目前西医疾病中的灌装动脉粥样硬化性心脏病,病机为人体阳气、阴血亏虚,而致痰浊、瘀血、寒积留聚,引起心脉气血阻闭不通。杨关林教授致力于胸痹心痛痰浊血瘀证证候特征的研究与治疗,依托于国家重点基础研究发展计划(973计划)项目对胸痹心痛的辨证论治从脾胃着手,有独到见解,运用益气、补血、温中、祛痰、养阴等治法之汤药,同时注重因人因地制宜以及调护,其疗效显著闻名于杏林。

杨关林教授中西医结合治疗频发性室性早搏经验总结

介绍杨关林教授运用益气养阴、祛痰化瘀经方治疗频发性室性早搏的临床经验。杨关林教授认为频发性室性早搏在中医属本虚标实之证,治疗当益气养血、祛瘀化痰论治,临床以伤寒论治疗心悸的著名方剂炙甘草汤为基础,结合患者的症状和伴发疾病不同,治疗频发性室性早搏,临床疗效显著。

健脾祛痰法治疗血脂异常研究概况

血脂异常在我国普遍存在,中医药干预血脂异常越来越得到人们的重视。中医学认为脾主运化水谷精微,脂质亦需要脾的运化功能布散周身。脾气虚则脾失健运,清气不升,浊阴独留,生湿生痰;痰湿进一步阻碍气机,影响脾胃运化,使脾虚更甚,加重脂浊,浸润血脉。近年来健脾祛痰法被越来越多地应用于血脂异常的防治中,且在临床中收到不错的疗效。

从“脾主运化”理论探讨微塑料在体内的运输和蓄积

微塑料作为新型污染物具有生物危害性,其体内过程尚未阐明。阐明微塑料在体内的运输、蓄积机制是认识其危害的前提和防治其危害的关键环节,但该机制目前尚不清楚。脂质借助载脂蛋白转运与“脾主运化”功能关系密切,作为与脂质具有相似性的微塑料是否也受脾功能调控有待阐明。通过阐明微塑料与载脂蛋白的关系探讨其运输机制,通过脾虚膏脂转输障碍时微塑料蓄积的时空特征探讨其蓄积机制,将有助于认识微塑料体内生理过程和蓄积条件,并深化现代知识背景下中医脾脏象理论新内涵。

中药治疗糖尿病作用机制研究进展

糖尿病(Diabetes mellitus,DM)是以长期高血糖为主要特征的内分泌代谢性疾病,严重威胁着人类的健康与生活质量,随着我国生活质量的提高以及不健康的生活方式,DM发病率持续升高并趋于年轻化,深入开展降血糖治疗的研究刻不容缓。DM以胰岛素的绝对或相对不足为病理基础,目前尚无根治手段,西医多采用注射胰岛素或口服降糖药物对症治疗,虽然效果显著,但长期使用易产生毒副作用。中药治疗DM具有多途径、多靶点的优势,通过促进胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗、调节糖脂代谢、抗氧化应激等发挥降血糖作用,其疗效显著且毒副反应少。近年来,有关中药及复方对DM动物模型的作用机制研究较多,笔者通过回顾近年来相关文献,对单味中药、中药复方、中药有效成分降血糖作用机制及其相关实验设计等进行系统梳理,从促进胰岛素分泌、抑制糖异生、促进糖原合成、改善胰岛素抵抗、抑制糖苷酶活性、缓解氧化应激损伤、抑制炎症反应和调节肠道菌群等方面对中药降血糖的作用机制研究及实验设计进行归纳总结,以期为中药降血糖更广泛的临床应用及其深入的药效学机制研究提供参考。

新时代中医脾藏象学术理论体系的战略性探讨

中医脾藏象学术理论体系研究是国家中医药现代化的重点研究方向,其应用在人民健康的防治中日益受到关注和认同,其学术体系在探索中取得系列成果。如何将中华民族积累的丰富的、有效的中医脾藏象理论的医疗经验不断通过自我革新形成系统的医学理论体系,进一步提高全人类健康的国际化共识是新时代中医药发展的必由之路。基于中医脾藏象学术理论体系的特色,以新时代战略性视角构建坚持以人为本的医学模式新发展格局,并作为临床的基本原则和方法对提高人类医学实践发展和科学的进步具有里程碑式意义。

中医“肾系统”与命门之火

中医系统思维认为肾藏象应该是以肾为中心,包含膀胱、骨、髓、脑、齿、唾、发、耳、二阴、志、恐(惊)等若干脏、腑、形体、官窍在内的以经络联系的统一体,谓之肾系统。作为先天之本的肾系统具有主人体生长发育与生殖、主生髓化血、主抵御外邪、主水、主纳气等功能,是肾系统各部分协同作用的体现,在人体生命活动中发挥重要的功能。“命门之火”源自先天,根于肾中,是人体生命活动的原动力,周身阳气的源泉,可以增强人体各脏腑形体官窍的功能活动。“命门之火”可以加强肾系统与各部分之间的联系,肾系统各部分功能的发挥均离不开“命门之火”温煦和促进作用。当机体出现命门火衰时,肾系统各部分均会出现相应的病机变化,故从肾藏象系统与“命门之火”之间的关系加以阐释,以明晰其关系,更好地服务于临床实践。

基于NOX5-ERK1/2信号通路探讨健脾祛痰化瘀方对动脉粥样硬化小型猪炎症反应的影响

目的 观察健脾祛痰化瘀方对动脉粥样硬化(AS)小型猪氧化应激和炎症反应的影响,基于NOX5-ERK1/2信号通路探讨其作用机制。方法 将12只巴马小型猪随机分为对照组、模型组和健脾祛痰化瘀方低、高剂量组,每组3只。采用高脂饮食饲养24周构建动脉粥样硬化模型,给药组同时在饲料中添加健脾祛痰化瘀方。分别于给药0、16、24周检测小型猪一般体征(体长、腹围、体质量、食物摄入量和粪便含水量),HE染色观察主动脉形态,油红O染色观察主动脉和心肌组织脂质沉积,透射电镜观察胸主动脉组织超微结构,全自动生化分析仪检测血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量,ELISA检测血清活性氧(ROS)、白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)含量,Western blot检测主动脉组织NADPH氧化酶5(NOX5)、细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)、p-ERK1/2、VCAM-1、增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白表达。结果 与正常组比较,模型组小型猪16、24周腹围、体质量、食物摄入量增加(P<0.01),主动脉内膜明显增厚,内皮细胞破坏,脂质沉积,平滑肌细胞水肿,线粒体肿胀明显,血清TC、LDL-C含量及ROS、IL-6、IL-10、TNF-α、hs-CRP、VCAM-1、ICAM-1含量升高,HDL-C含量降低(P<0.01);主动脉组织NOX5、p-ERK1/2、VCAM-1、PCNA蛋白表达升高(P<0.01)。与模型组比较,健脾祛痰化瘀方低、高剂量组16、24周腹围、体质量、食物摄入量减少(P<0.05,P<0.01),斑块面积和脂质沉积减少,内皮细胞破坏减轻,血清TC、LDL-C含量及ROS、IL-6、IL-10、TNF-α、hs-CRP、VCAM-1、ICAM-1含量降低,HDL-C含量升高(P<0.01,P<0.05);主动脉组织NOX5、p-ERK1/2、VCAM-1、PCNA蛋白表达降低(P<0.01,P<0.05)。结论 健脾祛痰化瘀方可减轻小型猪AS,其机制可能与抑制NOX5-ERK1/2信号通路激活、减轻氧化应激诱导的炎症反应有关。

基于NF-κB/p62通路探讨益脉颗粒调控动脉粥样硬化小鼠肝脏线粒体自噬与炎症的分子机制

目的 观察益脉颗粒对动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)小鼠脂质代谢及炎症反应的影响;探究益脉颗粒调控AS小鼠肝脏线粒体自噬与炎症的分子机制。方法 SPF级C57/BL小鼠12只和ApoE基因敲除(ApoE^(-/-))小鼠36只,ApoE^(-/-)小鼠为高脂饲料喂养,自由饮食饮水。造模8周后灌胃给药,益脉颗粒(YMKL)组给予19.474g/kg浓缩药液;阿托伐他汀(Atorvastatin)组给予10 mg/kg浓缩药液,control组及model组给予等体积0.9%生理盐水,每日1次,灌胃给药,持续4周。采用HE染色及油红O染色分别观察小鼠动脉斑块情况及脂质分布情况,ELISA法检测血清IL-1β表达情况,全自动生化分析仪检测血清血脂情况,免疫组化观察小鼠肝脏炎症及线粒体指标,Westernblot法检测小鼠肝脏NF-κB、p62、NLRP3、caspase-1、PINK1、LC3B蛋白表达情况。结果 与control组比较,model组小鼠,LDL-C、TG、TC显著升高(P<0.01),HDL-C显著降低(P<0.01);血清IL-1β含量显著增高(P<0.05);肝脏发生脂肪变性,脂质沉积明显,细胞变大;肝脏NF-κB、p62、NLRP3、caspase-1表达量显著上升(P<0.01),PINK1、LC3B表达量显著降低(P<0.05)。与model组相比较,YMKL组肝脏脂肪变性减轻,脂质沉积减少,细胞变小,LDL-C、TG、TC显著降低(P<0.05),HDL-C显著升高(P<0.05);血清IL-1β含量显著降低(P<0.05);肝脏NF-κB、p62、NLRP3、caspase-1表达量显著降低(P<0.05);PINK1、LC3B表达量显著上升(P<0.05)。结论益脉颗粒可能通过NF-κB/p62通路增强AS小鼠肝脏线粒体自噬水平,降低肝脏炎症反应,达到降低血脂,减轻AS肝脏炎症反应从而起到抗AS作用。

基于“阴阳水火”论心力衰竭合并失眠中医病机及治疗思路

失眠是心力衰竭患者常见伴发症状,且常可相互为患。作者基于“阴阳水火”理论,提出该病以阴阳疲怠为启病之本、阴阳失和为变病之著、阴阳失济为助病之澜、阴阳待决为重病之末。临证时应以“恢复人体阴阳水火”为本,初以气血同调,尤重参芪之用;病进为虚火燔灼时,每予寒热并用、阴中求阳,并配肉桂引火归元、黄连驱火下交于肾,但应注意中病即止,勿削元气;待病以阴水肆虐为患,则应于阳中求阴,以姜附与熟地黄、山药、麦冬等阴药相配,且不可妄用峻下逐水之法。此外,治病之时还应遵从四时阴阳节律、掌握病情顺逆规律,如夏时重于利水,冬时重于温补,阴水泛溢之时避免刺络、点滴等,通过尽早纠正阴阳失衡之势以阻止病进。从“阴阳水火”切入重新审度心力衰竭合并失眠之因机证治,可化繁为简,返璞归真。

基于生物信息学及单细胞测序构建心肌梗死与铜死亡相关基因的风险模型并探究其免疫机制

目的:整合铜死亡基因和GEO数据库相关芯片,分析铜死亡基因、免疫浸润与心肌梗死(MI)之间的关联性,构建风险预测模型,预测西药及中药,分析miRNA-mRNA调控网络,为今后MI相关的铜死亡机制及免疫浸润研究提供新的方向。方法:通过GEO数据库检索符合条件的MI相关芯片,对其进行标准化处理及MI相关的铜死亡基因筛选,基于处理后的基因表达矩阵进行免疫浸润分析和量化,分析免疫浸润细胞及功能之间的相关性,以及它们在MI组和对照组中的差异性,筛选出在免疫浸润中与MI最相关的铜死亡基因,并构建风险模型,分析铜死亡基因在MI中的风险概率,通过Enrichr网站和Coremine Medical数据库对MI铜死亡相关基因进行西药及中药预测。最后通过miRTarBase、Starbase及Targetscan数据库预测FDX1及SLC31A1的上游miRNA,并构建miRNA-mRNA调控网络。结果:免疫浸润相关性结果显示,Tfh细胞和B细胞呈最强的正相关性(r=0.68),调节性T细胞和iDC呈最强的负相关性(r=-0.63);免疫浸润差异性分析显示,细胞层面MI组中肥大细胞、NK细胞和Th1细胞之间差异最为显著(P<0.001),功能层面APC共抑制、MHCⅠ等方面的差异最为显著(P<0.001);筛选出免疫细胞与免疫功能相关性最高的6个基因分别是ATP7A、DLD、FDX1、LIAS、LIPT1和SLC31A1,其中风险模型结果显示,高水平的FDX1和SLC31A1与MI的发生风险呈负相关;通过数据库比对共预测到21种西药和30种传统药物;miRTarBase、Starbase及Targetscan数据库共预测到包括has-miR-122-5p等在内的9个MI铜死亡相关基因上游miRNAs。结论:Tfh细胞、B细胞、副炎症、Ⅰ型干扰素反应等相关免疫细胞和功能可能在MI的发病及预后中存在重要调控作用;FDX1及SLC31A1作为铜死亡的关键基因与MI发生风险存在关键的负相关关系。包括螺旋藻、羊肝、温莪术、片姜黄和郁金在内的30种传统中药可能具有治疗MI的潜在价值;最后,包括has-miR-122-5p在内的9个miRNAs可能在铜死亡中发挥重要的MI调控作用。

半夏白术天麻汤通过AngⅡ/TGF-β1/smad通路干预合并血脂异常自发性高血压病大鼠心肌纤维化

目的探究半夏白术天麻汤通过调控AngⅡ/TGF-β1/smad通路对高脂喂饲的自发性高血压病大鼠心肌纤维化的影响。方法选取10只Wistar-Kyoto(WKY)大鼠和48只自发性高血压病大鼠(SHR),将SHR大鼠随机分为6组,每组8只,分别为对照组(WKY-ND)、高血压病组(SHR-ND)、高脂高血压病组(SHR-HF)、半夏白术天麻汤低(BDL)、中(BDM)、高(BDH)剂量组和西药(Telmisartan)组。所有大鼠适应性喂养1周后,给予WKY-ND组和SHR-ND组大鼠普通饲料,其余各组给予高脂饲料,喂养8周。造模成功后,给予WKY-ND组、SHR-ND组和SHR-HF组等体积生理盐水,其余各组给予药物干预12周。之后进行大鼠心肌组织取材,采用苏木素-伊红染色(HE)观察大鼠心肌细胞形态、采用马松(Masson)染色观察心肌组织胶原纤维的含量;ELISA法检测血清中AngⅡ、IL-6、TNF-α、NO、ox-LDL、LOX-1、ROS的含量;免疫组织化学方法检测心肌组织α-SMA、ColⅠ、ColⅢ的表达;采用Western blot检测心肌组织TGF-β1、p-smad2、p-smad3、MMP2、TIMP1蛋白表达水平。结果HE、Masson染色显示,给药后心肌细胞大小更均匀,形态更完整,细胞核清晰,胶原纤维面积减少,以半夏白术天麻汤高剂量组给药后改变更为明显;与SHR-ND组相比,SHR-HF组大鼠血清中AngⅡ、IL-6、TNF-α、ox-LDL、LOX-1、ROS水平明显升高,NO水平明显降低;与SHR-HF组相比,各给药组AngⅡ、IL-6、TNF-α、ox-LDL、LOX-1、ROS水平明显降低,NO水平明显升高;与SHR-ND组相比,SHR-HF组大鼠心肌组织中ColⅠ、ColⅢ、α-SMA蛋白水平显著升高;与SHR-HF组相比,各给药组ColⅠ、ColⅢ、α-SMA蛋白水平显著降低;与SHR-ND组相比,SHR-HF组大鼠心肌组织中p-smad2、p-smad3、MMP2的蛋白水平显著升高,TIMP1的蛋白水平显著降低。与SHR-HF组相比,BD组大鼠心肌组织中的TGF-β1、p-smad2、p-smad3、MMP2显著降低,TIMP1显著升高。结论半夏白术天麻汤可通过调节AngⅡ/TGF-β1/smad信号通路,影响高脂喂养SHR大鼠心肌纤维化。

开心散调控自噬防治阿尔茨海默症研究进展

阿尔茨海默症(alzheimer disease,AD)是目前常见的一种神经退行性疾病,该病的发病率正处在一个持续上升的阶段,由于其发病机制复杂,因此对该病的治疗方案也有很多。随着对自噬研究的深入,发现在一定程度上调节自噬可以对AD产生影响并且一定程度上可以改善AD症状。开心散由唐代孙思邈创立,由人参、远志、茯苓、石菖蒲4味药组成,该方补泻兼施,以补为主,主要治疗心悸怔忡、失眠健忘等疾病。随着现代医学的发展,以及对其药物成分的深入研究,发现其在改善学习记忆方面具有显著效果,同时发现了开心散的药物成分可以通过影响自噬相关蛋白对AD进行调节。其中腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)自噬通路是这4味药发挥作用的主要通路。因此,该文通过查阅中外文献并进行整理分析,对开心散调控自噬防治AD做出综述,为阿尔茨海默症的临床治疗提供新思路。

基于肠道菌群探讨从“肝脾同调”论治冠心病科学内涵

冠心病患病率和病死率逐年增加,严重影响人们生活质量,然其具体的发病原因仍未探明。中医学者认为痰浊、气滞是其重要标实因素,应以疏肝理气、健脾祛痰为主要治法。现代研究发现肠道菌群及其维持的微环境能够通过调节炎症与脂质代谢等影响冠心病及其诱发因素的发生发展,与冠心病息息相关。脾为后天之本,气血生化之源,肠道微环境作为脾脏生理功能的重要体现,与肝脏生理相关,病理相联。该文基于肝脾同调理论,探讨通过中医药调节肠道微生物菌群,改善肠道微环境,进而影响气血运行和调控脂质代谢,达到改善冠心病的目的。

基于德尔菲法的辽宁省中医智慧医疗大数据标准化体系建设的指标构建

目的 评价辽宁省中医智慧医疗大数据标准化体系各维度及建设指标的重要性,筛选建设指标。方法 2021年11月至2022年5月在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网以“数据标准”“中医临床”“体系建设”等关键词检索相关文献、行业标准,初步拟定体系维度及建设指标。采用德尔菲法于2022年12月至2023年2月向52位专家线上发送两轮专家函询问卷,使用SPSS 26.0统计学软件对专家积极性、权威程度、专家意见的集中程度和协调程度进行分析。结果 两轮问卷回收率均>60%,专家权威系数>0.7,各指标变异系数均<0.25,Kendall’s W协调性检验显示专家具有一致性(P<0.01)。第一轮问卷发放47个指标均被保留,新增4个指标;第二轮问卷发放51个指标均被保留。结论 辽宁省中医智慧医疗大数据标准化体系的建设指标具有科学性,专家意见一致,筛选出的指标可作为该体系的建设标准,该指标的构建推进了辽宁省中医智慧医疗大数据标准化体系建设的进程。