儿童神经源性膀胱患者上尿路受损的危险因素及其预测价值研究

目的探讨儿童神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)患者上尿路受损的危险因素及其预测价值。方法以2013—2020年间在郑州大学第一附属医院就诊的131例儿童神经源性膀胱(入院前未进行相关治疗)患者为研究对象,收集临床病史资料、实验室检查、影像学检查及尿动力检查结果。根据肾功能及泌尿系影像学检查结果,分为上尿路受损组及上尿路未受损组。采用多因素Logistic逐步回归方法分析上尿路受损独立危险因素,并通过ROC曲线确定上尿路受损相关因素的预测价值。结果131例患者中,上尿路受损组82例,年龄(7.08±3.79)岁,男37例,女45例;上尿路未受损组49例,年龄(8.03±4.06)岁,男27例,女22例。上尿路受损组与上尿路未受损组之间膀胱容积比(bladder volume ratio,BVR)、充盈期最大逼尿肌压力(maximum detrusor pressure during filling,maxPdet)、膀胱顺应性(compliance,△C)、峰值流率(maximum flow rate,Qmax)、膀胱排空效率(bladder emptying efficiency,BVE)、逼尿肌漏尿点压力(detrusor leak point pressure,DLPP)、膀胱壁厚度(bladder wall thickness,BWT)、尿液中白细胞计数、血常规检查结果对比,以及膀胱过度活动(overactive bladder,OAB)、逼尿肌括约肌协同障碍(detrusor sphincter dyssynergia,DSD)、逼尿肌无收缩(acontractile detrusor,ACD)、膀胱宝塔样改变、膀胱壁粗糙、多发憩室样改变、膀胱输尿管反流(vesicoureteric reflux,VUR)、尿培养阳性的发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,DLPP升高(OR:1.223,95%CI:1.035~1.444)、BWT增厚(OR:3.763,95%CI:1.347~10.551)、△C下降(OR:0.760,95%CI:0.603~0.957)、LY下降(OR:0.507,95%CI:0.274~0.940)为上尿路受损的危险因素。ROC曲线结果显示,BWT预测上尿路受损效能最佳(AUC=0.866,95%CI:0.800~0.933),其最佳截断值为3.925 mm(灵敏度为0.854,特异度为0.776)。结论DLPP升高、△C下降、BWT增厚以及LY下降是NB患者上尿路受损的独立危险因素。BWT对预测NB患者上尿路受损有一定的价值,3.925 mm可作为BWT的预测临界值。

医用电子直线加速器常见故障维修方法

医用电子直线加速器作为放射治疗的核心医疗设备,其稳定性直接关系着肿瘤治疗效果,因此,必须确保其正常运行,定期检测并采取相应的维护措施,并提高操作人员的专业性。本文针对医用电子直线加速器在日常应用中容易出现的故障和质量问题进行分析,探索故障维修方法,提出维修管理策略,为医护人员提供帮助,确保放射治疗工作正常进行。

去氨加压素对单症状遗尿症患儿症状及睡眠质量影响

目的探讨去氨加压素(DDAVP)治疗单症状遗尿症(MNE)患儿症状和睡眠改善情况。方法选择2018—2020年门诊就诊的69例MNE患儿进行为期12周的DDAVP治疗随访研究,12周后根据遗尿改善情况将患儿分为治疗改善组和无改善组,分析DDAVP治疗对遗尿症状和睡眠质量的影响。结果基线入组的69例MNE患儿中,7例中途退出随访,最终纳入62例,男34例、女28例,平均年龄(8.77±1.94)岁。接受DDAVP治疗的MNE患儿,基线、第4周、第8周、第12周的遗尿夜晚数、儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)总分、遗尿发生时间、平时及周末睡眠时间差异均有统计学意义(P<0.05),第12周遗尿夜晚数和CSHQ总分较基线值明显下降,遗尿发生时间、平时及周末睡眠时间较基线值明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。与无改善组(n=22)相比,第8周、第12周改善组(n=40)的CSHQ总分较低,遗尿发生时间、平时和周末睡眠时间均明显延长,每周遗尿夜晚数减少,差异有统计学意义(P<0.05)。从CSHQ评分8个层面得分来看,改善组在就寝习惯、入睡潜伏期、睡眠持续时间、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠及白天嗜睡层面的得分差异均有统计学意义(P<0.05),无改善组仅在睡眠持续时间层面的差异有统计学意义(P<0.05)。结论DDAVP治疗12周可明显改善MNE患儿的症状并提高其睡眠质量。

大鼠腰骶神经离断后不同时间膀胱形态功能变化及其对上尿路扩张的影响

目的探讨大鼠腰骶神经离断后, 膀胱形态功能的变化及其对上尿路扩张的影响。方法取45只雌性SD大鼠, 采用随机数字表法随机分为3组, 每组15只。其中2组行椎管内双侧第6腰神经(L6)+马尾神经离断建立神经源性膀胱(NB)模型, 分别为神经离断4周组(NB-4W组)和神经离断12周组(NB-12W组);另一组大鼠仅打开椎管, 不离断神经, 为假手术组。NB-4W组手术4周后, NB-12W组和假手术组手术12周后, 分别行膀胱测压和肾脏超声检查, 检查完成后处死大鼠, 收集肾脏和膀胱组织行HE、Masson染色检查观察组织学变化, 免疫组化染色检测转化生长因子-β1(TGF-β1)表达情况, 蛋白质印迹法检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达情况。结果 NB-4W组和NB-12W组大鼠均无逼尿肌收缩, 最大膀胱测压容量分别为(5.84±0.33)、(3.13±0.35)ml, 逼尿肌漏尿点压力分别为(25.41±0.86)、(27.36±2.04)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa), 均显著高于假手术组[(0.98±0.14)ml和(7.13±0.90)cmH_(2)O, P<0.05]。NB-4W组和NB-12W组膀胱顺应性分别为(0.28±0.21)、(0.17±0.12)ml/cmH_(2)O, 显著低于假手术组[(0.34±0.26)ml/cmH_(2)O, 均P<0.05];NB-12W组与NB-4W组的最大膀胱测压容量和膀胱顺应性差异均有统计学意义(P<0.05)。膀胱组织HE染色结果示NB-4W组和NB-12W组较假手术组膀胱壁增厚, 炎症细胞浸润明显;Masson染色结果显示NB-4W组、NB-12W组的胶原容积分数分别为(30.5±1.5)%、(45.2±3.8)%, 显著高于假手术组的(20.7±2.2)%(均P<0.05), 且NB-12W组的胶原容积分数显著高于NB-4W组(P<0.05)。NB-4W组膀胱组织TGF-β1、α-SMA表达量较假手术组升高, NB-12W组TGF-β1、α-SMA表达量较NB-4W组升高。肾脏超声检查示NB-4W组和NB-12W组分别有3只(20.0%)和7只(46.7%)大鼠出现肾积水;HE染色结果示NB-4W组和NB-12W组的肾小管损伤程度和炎症细胞浸润数量高于假手术组;Masson染色结果示NB-4W组和NB-12W组肾脏胶原容积分数分别为(13.1±1.4)%和(21.6±1.9)%, 较假手术组[(4.6±0.7)%]显著增加(均P<0.05)。结论采用双侧L6+马尾神经离断能够建立大鼠NB肾积水模型, 随着神经离断时间增加, 膀胱纤维化程度逐渐加重, 上尿路扩张发生率和严重程度也逐渐增加。

神经源性膀胱幼鼠膀胱形态结构功能变化及转化生长因子β1通路相关蛋白表达

目的探讨脊神经双侧离断神经源膀胱(NB)幼鼠模型的膀胱形态结构功能变化及转化生长因子β1(TGF-β1)通路相关蛋白的表达。方法选取SD雌性幼鼠64只,其中32只行L6+S1神经双侧离断建立NB模型,32只行假手术作为对照。神经离断和假手术3、6、12、24周后行膀胱测压检查。收集对应膀胱组织行马松染色和天狼猩红染色分析胶原纤维变化,免疫组织化学染色分析TGF-β1、Smad2、Smad6蛋白变化,采用Western blot检测TGF-β1受体Ⅰ的蛋白水平变化。结果各NB神经离断组膀胱不稳定,存在膀胱漏尿点压(BLPP),膀胱无明显排尿收缩压;神经离断3、6、12周和24周鼠的膀胱基础压(22.10±2.51)、(18.20±1.52)、(31.20±2.82)、(41.10±3.41)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)和膀胱容量(22.30±1.72)、(49.10±5.54)、(30.30±2.68)、(13.50±1.52)mL均明显高于假手术组[(3.51±0.45)cmH2O和(0.52±0.04)mL],差异均有统计学意义(均P<0.01)。神经离断组膀胱组织横切面大小为先增大(3、6周)后变小挛缩(12、24周),膀胱壁厚度先变薄(3、6周)后增厚(12、24周);膀胱质量随离断时间持续增加。马松染色结果显示,神经离断大鼠的膀胱壁中正常纤维结缔组织逐渐紊乱,膀胱壁分层结构逐渐解体,平滑肌肥大增厚,肌间胶原纤维逐渐增多,染色变深。天狼猩红检测示神经离断24周的膀胱组织中Ⅲ型胶原纤维明显增多,Ⅲ型/Ⅰ型胶原纤维比例(3.14±0.71)明显高于对应的假手术组(0.88±0.21),差异有统计学意义(t=7.48,P<0.01)。免疫组织化学染色发现,神经离断膀胱组织中TGF-β1和Smad2表达随着离断时间逐渐升高,通路抑制性蛋白Smad6随离断时间逐渐降低。Western blot显示TGF-β1受体Ⅰ蛋白水平在12、24周的表达分别高于对应的假手术组1.3、1.6倍(t=6.06、14.45,均P<0.01)。结论脊神经双侧离断导致的幼鼠NB,收缩功能瘫痪,膀胱内压逐渐增高,膀胱正常结构逐渐解体,膀胱纤维化通路TGF-β1/Smads信号通路逐渐激活,小儿NB发展的过程为膀胱纤维化,临床治疗小儿NB应尽早预防膀胱纤维化。

儿童神经源性膀胱上尿路损害预测模型的建立和验证

目的建立儿童神经源性膀胱(NB)发生上尿路损害的预测模型并验证其效能。方法以2011年1月至2021年12月重庆医科大学附属儿童医院收治的143例NB住院患儿及郑州大学第一附属医院收治的84例NB住院患儿为研究对象,将前者设为训练集,后者设为验证集,对两者的一般参数进行比较。通过Lasso回归和多因素logistic回归分析筛选出NB患儿发生上尿路损害的危险因素,将危险因素纳入并建立列线图预测模型。分别在训练集和验证集中对模型进行内部和外部验证,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)验证模型的准确性。结果纳入的227例NB患儿中,男121例、女106例,年龄(10.2±3.8)岁。训练集和验证集之间除年龄外其他参数差异均无统计学意义(均P>0.05);Lasso回归和多因素logistic回归分析显示:逼尿肌漏尿点压(DLPP)≥40 cmH_(2)O(OR=4.76,95%CI:2.01~11.26,1 cmH_(2)O=0.098 kPa)、伴有膀胱过度活动(OAB)(OR=3.08,95%CI:1.34~7.04)、膀胱顺应性(BC)<20 ml/cmH_(2)O(OR=3.65,95%CI:1.41~9.47)、既往泌尿系感染史(OR=2.73,95%CI:1.09~6.81)以及腹压或其他排尿方式(OR=2.86,95%CI:1.20~6.82)是NB患儿发生上尿路损害的危险因素(均P<0.05);使用上述参数建立儿童NB发生上尿路损害的列线图模型并进行内部和外部验证,训练集和验证集的AUC值分别为0.84(95%CI:0.77~0.91)和0.86(95%CI:0.79~0.94)。结论本研究构建的儿童NB上尿路损害预测模型有较高的准确度和临床适用性,可帮助临床医生早期发现高危患儿并及时进行干预。

家庭和门诊尿流率检查评估遗尿患儿膀胱功能的比较研究

目的探讨运用家庭尿流检查(home-uroflowmetry,HUF)评估原发性夜间遗尿(primary nocturnal enuresis,PNE)的意义。方法选取2019年12月至2021年3月在郑州大学第一附属医院泌尿外科门诊就诊的41例按照要求完成门诊尿流率检查(office-uroflowmetry,OUF)和48 h HUF的患儿。其中,男23例,年龄为(7.3±2.0)岁,范围为5~13岁,遗尿次数为2~7次/周;女18例,年龄为(7.7±2.3)岁,范围为5~14岁,遗尿次数为1~7次/周。分别记录患儿的排尿量(voided volume,VV)、最大尿流率(maximum urine flow rate,Qmax)、平均尿流率(average urine flow rate,Qave)、排尿时间(voiding time,VT)和尿流曲线进行统计分析。结果OUF和48 h HUF分别记录到41次和568次(包括30次VV<50.0 ml不能纳入统计分析)排尿。48 h HUF记录到的PNE患儿24 h排尿频率、夜间排尿频率、24 h VV和夜间尿量分别为(6.9±1.5)次、(1.1±0.5)次、(1098.1±163.7)ml和(289.6±87.2)ml。48 h HUF与OUF测得的VV为(163.5±33.0)ml比(209.2±61.7)ml,差异具有统计学意义(P<0.001);Qmax为(19.0±3.2)ml/s比(20.6±4.5)ml/s,差异具有统计学意义(P<0.001);Qave为(9.3±1.9)ml/s比(10.3±2.7)ml/s,差异具有统计学意义(P=0.001);VT为(17.9±3.1)s比(20.9±4.6)s,差异具有统计学意义(P<0.001)。Altman-Bland分析显示VV、Qmax、Qave和VT分别仅有13/41、20/41、29/41和16/41的点位于临床可接受界限内,一致性差。对尿流曲线进行分析发现,OUF中Staccato尿流曲线发生率明显高于HUF(19.5%比6.3%)。结论HUF的结果更加符合患儿的生理状态,更加真实可靠,在条件允许情况下优先选取HUF评估PNE患儿膀胱功能。

子宫颈癌根治术后伴排尿异常患者膀胱功能的尿动力学研究

目的探讨子宫颈癌根治术后伴排尿异常患者膀胱功能的尿动力学特点。方法本研究为前瞻性自身对照研究。选择2016年1月至2018年6月符合术前纳入标准且临床分期为ⅠB~ⅡA期子宫颈癌患者84例。所有纳入病例均接受子宫颈癌根治术治疗,于术前1周内、术后6个月时行尿动力学检测,观察评估手术前后患者的膀胱功能状态并分析其尿动力检查结果特点。结果所有患者中有58例患者根治术后伴排尿异常表现,26例无排尿异常表现,两种不同表现的患者之间年龄、临床分期及病理类型比较均无明显差异;其中根治术后伴排尿异常的患者术后均出现不同症状的排尿异常,包括排尿困难(55%)、尿频伴排尿不尽感(34%)、压力性尿失禁(7%)、急迫性尿失禁(4%)。根治术后无排尿异常患者中仅有1例表现为尿动力学检查异常(膀胱感觉异常),术后无排尿异常患者手术前后的尿动力检查结果比较差别均无统计学意义(均P>0.05)。在子宫颈癌根治术后伴排尿异常的病例中,43例(74%)膀胱功能障碍患者术前排尿模式正常而术后排尿异常需借助腹压。所有根治术后伴排尿异常患者术后6个月时的最大尿流率、平均尿流率、排尿量、尿流时间、达峰时间、膀胱残余尿量、最大逼尿肌收缩压、膀胱顺应性、正常尿意膀胱容量、最大膀胱容量、最大尿道压力、最大尿道闭合压和功能性尿道长度分别为(12.9±10.3)ml/s、(6.0±4.2)ml/s、(148.0±36.8)ml、(32.9±22.1)s、(11.4±5.0)s、(260.2±219.2)ml、(12.1±8.9)cm H_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)、(16.1±4.3)ml/cm H_(2)O、(354.5±204.3)ml、(587.4±152.5)ml、(97.6±33.1)cm H_(2)O、(89.9±36.4)cm H_(2)O、(29.6±6.5)mm;而术前1周相应各值分别为(25.1±11.4)ml/s、(11.38±6.6)ml/s、(318.6±96.4)ml、(29.2±18.5)s、(6.7±3.9)s、(29.9±21.5)ml、(31.87±21.43)cm H_(2)O、(78.1±33.9)ml/cm H_(2)O、(258.2±185.5)ml、(335.1±124.9)ml、(96.4±33.9)cm H_(2)O、(88.5±35.2)cm H_(2)O、(37.16±7.24)mm。子宫颈癌根治术后伴排尿异常患者最大尿流率、平均尿流率、排尿量、最大逼尿肌收缩压、膀胱顺应性、功能性尿道长度明显低于术前,而正常尿意膀胱容量、最大膀胱容量、达峰时间、膀胱残余尿量高于术前(P<0.05)。另外,尿流时间、最大尿道压力和最大尿道闭合压术前术后并无明显差别。此外值得我们注意的是,无排尿异常患者与伴排尿异常患者两者之间术前尿动力结果比较均无明显差异(P>0.05),而两者术后尿动力结果比较其差别均有统计学意义(P<0.05);不同临床分期之间、不同病理类型之间排尿异常情况及尿动力学检查结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论子宫颈癌根治术后伴排尿异常患者的尿动力特点主要表现为膀胱感觉功能减退和逼尿肌功能异常,而尿动力学检查可提供客观的临床指标进行早期诊断。