基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识(2024)

糖尿病微血管疾病(DMiVD)是糖尿病常见的慢性并发症,早期识别及有效干预可以显著提高患者生活质量,改善预后。中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会和中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组组织领域内专家,以2021年版为基础,结合最新研究进展,特别针对基层临床实际需求,修订《基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识(2024)》。该共识详尽阐述了DMiVD(糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病、远端对称性多发性神经病变和糖尿病心肌病)的筛查方法、综合管理及防治策略,明确分级诊疗及转诊流程,强化防治DMiVD重要性,为广大医师特别是基层医生及全科医生提供指导和建议,降低DMiVD的发生率、恶化率以及致残致死率。

肠道菌群在糖尿病肾脏病防治中的研究进展

肠道菌群对人体健康起着至关重要的作用,与多种肾脏疾病关系密切并且相互影响。糖尿病肾脏病(DKD)是糖尿病患者常见的慢性并发症,也是终末期肾病的重要病因,其发病机制复杂,且临床治疗手段有限。目前研究认为肠道菌群参与DKD的发生发展,并有望成为防治DKD的新靶点,本文作者就相关研究进展进行综述。

奥曲肽在糖尿病酮症酸中毒治疗中的应用研究

目的研究生长抑素的长效类似物奥曲肽在糖尿病酮症酸中毒(DKA)治疗中的效果。方法共观察34例严重DKA患者,其中20例接受常规治疗,14例接受常规治疗加奥曲肽治疗,分别观察两组的血糖(BG)、β羟丁酸(-βHB)、非呼吸因素影响的pH(pHNR)、阴离子间隙(AG)、碳酸氢根(HCO3-)及急性生理学评分(APACHEⅡ)变化情况,以研究奥曲肽在DKA治疗中的效果。结果奥曲肽组较常规治疗组在BG缓解时间[(19.71±5.76)小时比(26.8±7.24)小时,P=0.006],β-HB缓解时间[(10.29±4.36)小时比(27.80±5.78)小时,P=0.000],HCO3-缓解时间[(12.00±4.15)小时比(18.20±5.43)小时,P=0.001],pHNR缓解时间[(14.00±5.14)小时比(19.80±4.40)小时,P=0.003]和AG缓解时间[(16.86±4.75)小时比(24.00±5.03)小时,P=0.001]差异均有统计学意义;患者APACHEⅡ评分在第12小时(12.29±3.38比14.17±3.24,P=0.166)差异无统计学意义,但在第24小时(8.05±2.99比10.00±2.69,P=0.01)差异有统计学意义。结论对严重或病情反复的DKA患者,常规治疗方法不能及时有效缓解患者病情时,加用奥曲肽有助于患者病情的控制。

糖尿病患者非低血糖状态下饥饿感相关因素研究

目的 :研究非低血糖状态下糖尿病患者产生饥饿感的相关因素。方法 :在非低血糖状态下测定糖尿病患者体重指数 (BMI)、餐前后血糖和胰岛素水平 ,研究糖尿病患者产生饥饿感的相关因素。结果 :在非低血糖状态下有饥饿感糖尿病患者的BMI、餐前后血糖变化水平显著高于无饥饿感的糖尿病患者 ;空腹胰岛素、血糖水平及餐前后胰岛素的变化情况与饥饿感无明显关系。结论 :代谢率的增加可能是糖尿病患者产生饥饿感的主要原因。

格列吡嗪控释片和速释片临床应用的优越性比较研究

目的 比较格列吡嗪控释片 (瑞易宁 )和速释片 (美吡达 )临床治疗效果、服药依从性和药物经济学。方法 6 0例 2型糖尿病患者分别服用瑞易宁和美吡达 ,测定患者的空腹血糖、糖化血红蛋白 (HbA1c)、体重指数 (BMI)、血脂谱、服药依从性、治疗药物日平均费用、成本 效果比。结果 瑞易宁和美吡达相比具有相似的血糖控制 [空腹血糖分别降低 (2 .2 7± 1.6 2 )mmol/Lvs(2 .39± 1.70 )mmol/L ,P =0 .0 78];但HbA1c的下降瑞易宁组优于美吡达组[(2 .2 3± 1.2 2 ) %vs(1.5 7± 1.11) % ,P =0 .0 34];对心率、血压、血脂谱、体重指数的影响两组差异无统计学意义 ;严重低血糖事件的发生率两者均为 0 ;服药依从性差异有统计学意义 [(91.5 0± 7.5 5 ) % vs(6 2 .4 3± 14 .0 9) % ,P =0 .0 0 0 ];治疗药物日平均费用差异无统计学意义 [(3.89± 1.38)元vs(3.78± 1.98)元 ,P =0 .75 1];成本效果分析差异有统计学意义 (2 .31± 1.4 4vs3.76± 3.10 ,P =0 .0 37)。结论 瑞易宁和美吡达相比具有更好的糖化血红蛋白控制、更好的服药依从性和更优的药物经济学价值 ;两者对心率、血压、血脂、体重指数。

老年糖尿病患者运动治疗

目前我国≥60岁以上老年人群中糖尿病的患病率高达20.4%,糖尿病前期的患病率24.5%,明显高于其他年龄阶段人群[1],糖尿病正严重威胁着我国老年人的生命与健康。老年糖尿病患者患病率增加的原因是多方面的,

2型糖尿病患者血流动力学指数与振动觉阈值关系研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者的血流动力学指数——踝臂指数(ABI)、弹性指数(PI)、阻力指数(RI)与振动觉阈值(VPT)之间的关系。方法T2DM患者664例,其中男362例,女302例;共1 328条腿。根据ABI检测分成ABI<0.9、0.9～1.3和≥1.3 3组,观察其与VPT的相关性;观察PI和RI与VPT的相关性。结果当ABI<0.9和ABI≥1.3时,VPT分别与ABI成负相关(r=-0.57,P<0.05)和正相关(r=0.61,P<0.05);VPT与PI成负相关(r=-0.68,P<0.05),与RI成正相关(r=0.83,P<0.01)。调整年龄、性别、体重指数、心率、血压、血脂、血糖和糖基化血红蛋白后,多元逐步回归提示只有RI与VPT独立相关(SE[B]=0.471,P<0.05)。结论T2DM患者中,周围动脉狭窄或硬化越严重,其振动觉阈值越高,即神经病变越严重,其中血管阻力指数与振动觉阈值成独立相关。

糖尿病大血管并发症危险因素及干预对策

糖尿病大血管并发症是糖尿病致死致残的主要原因,目前相关基础和临床研究较多,近年来的临床流行病学研究认为:高血糖、高血脂/脂蛋白血症、高血压、高胰岛素血症及胰岛素抵抗、肥胖、吸烟等是糖尿病大血管并发症的主要危险因素。理想血糖、血压控制、调节血脂水平、加强抗凝治疗、减轻体重和戒烟等是预防和治疗糖尿病大血管并发症的有效手段。

舒洛地特对糖尿病下肢血管病变的疗效研究

目的观察舒洛地特治疗糖尿病下肢血管病变的效果。方法选取30例2型糖尿病合并下肢血管病变患者,给予舒洛地特治疗3个月,前15 d给予舒洛地特注射液120 mg,1次/d,肌肉注射或皮下注射;后2个半月给予舒洛地特胶囊50 mg/次,2次/d,口服。采用自身前后对照的方法,比较用药前后患者下肢血管病变和神经病变的症状、无痛行走距离、能耐受疼痛的最大行走距离、踝肱指数(ABI)、足背动脉血流动力学及代谢指标的变化。结果舒洛地特治疗后患者的最大行走距离、无痛行走距离均较治疗前显著增加(P<0.01);足背动脉的平均血流速度、搏动指数、阻力指数及ABI显著改善;总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、C反应蛋白水平较治疗前显著降低(P<0.05)。结论舒洛地特治疗糖尿病下肢血管病变,可通过降低周围动脉阻力指数,增加搏动指数,改善周围血管血流量,有效增加患者最大行走距离及无痛行走距离,且无严重不良反应。

六味地黄软胶囊和银杏叶片对2型糖尿病患者血清RANTES水平的影响

目的探讨中药六味地黄软胶囊和银杏叶片对2型糖尿病患者血清受活化调节、由正常T细胞表达和分泌的趋化蛋白(regulated upon activation,normal T-cell expressed and secreted,RANTES)水平的影响。方法在西药降糖治疗基础上,40例早期2型糖尿病患者,随机分为中药组和安慰剂组,每组20例,分别给予六味地黄软胶囊及银杏叶片或安慰剂治疗6个月,检测治疗前后血清RANTES、血糖、血脂、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白水平。结果中药组治疗后血清RANTES较治疗前明显下降,且明显低于安慰剂组(P<0.05)。结论六味地黄软胶囊及银杏叶片可降低2型糖尿病患者血清RANTES水平,可能通过抗炎机制防治糖尿病并发症。

不同疗程胰岛素泵治疗对口服降糖药失效的糖尿病患者胰岛β细胞功能的保护作用

目的评价不同疗程持续皮下胰岛素注射(CSII)治疗对口服降糖药(OHA)治疗失效的2型糖尿病(T2DM)患者胰岛β细胞功能改善的作用。方法48例OHA治疗失败的T2DM患者按CSII疗程分成三组,7天组10例、14天组18例、28天组20例。结果14天组和28天组在疗程结束时,血糖达标的胰岛素基础用量和餐前日追加量均较治疗第一天减少;28天组平均胰岛素日用总量显著低于7天组;14和28天组第一时相胰岛素和C肽分泌显著改善;三组HbA1c均下降,以28天组最明显。P均<0.05。1年后28天组60%单用口服降糖药即可有效控制血糖。结论CSII治疗4周更有利于OHA失效的T2DM患者胰岛β细胞功能的改善。

夏天血糖低,能减药吗

季节变化对血糖是有一定影响的，夏季来临，不少糖友发现，跟以前吃一样的药，血糖却有所下降了。为何夏季气温高，血糖却走低呢？这与环境和人的生活作息有关。夏季人体内胰岛素分泌较多，机体能较好地控制血糖；天气炎热又会增大人体热墩消耗，新陈代谢相对旺盛，体内的糖消耗也较多。

褪黑素对糖尿病应激状态垂体-肾上腺轴功能的影响

目的 :探讨褪黑素对糖尿病应激状态垂体 肾上腺轴功能影响及改善糖代谢紊乱作用的神经内分泌机制。方法 :采用随机、单盲、安慰剂平行对照的方法 ,连续观察 3天外源性褪黑素及安慰剂对 37例糖尿病急性并发症患者垂体 肾上腺轴及糖尿病急性代谢紊乱相关指标的影响 ;并观察给药两周后患者糖代谢控制情况。结果 :①患者下丘脑 垂体 肾上腺 (HPA)轴处于激活状态 ,于药物干预前血浆ACTH和皮质醇水平均高于正常值 ,两组间血浆ACTH和皮质醇水平的差异无显著意义 (P >0 .0 5 ) ;②药物干预后第 1天两组间血浆ACTH和皮质醇水平均有所下降 ,但差异无显著意义 (P >0 .0 5 ) ;药物干预后第 2天和第 3天褪黑素组血浆ACTH和皮质醇下降程度均明显高于安慰剂组 ,两组间差异具显著意义 (P <0 .0 5 ) ;③药物预后 3d内褪黑素对血浆血糖、HCO3 -、阴离子间隙及血浆渗透压等糖尿病急性代谢紊乱相关指标无明显影响。给药两周后褪黑素组患者血浆空腹血糖、餐后血糖及果糖胺水平均较安慰剂组明显下降 ,两组间差异具显著意义 (P <0 .0 5 )。结论 :褪黑素对糖尿病应激状态垂体 肾上腺功能有一定抑制作用 ,适度的抑制糖尿病急性并发症患者HPA轴功能可能对糖代谢的控制及疾病预后转归有利。

失效后短期应用胰岛素泵强化治疗的疗效观察

方法:采用持续皮下胰岛素输注(CSⅡ)前后对照并随访一年,观察48例口服降糖药(OHA)治疗失败的2-DM患者血糖控制达标时间,IVGTT、C肽、胰岛素(P)、胰岛素原(PI)以及PI/P比值,HomaB、HomaIR等变化,血糖检测的远期疗效以及对HbA1c、体重、血脂等代谢的影响.结果:不同时程CSⅡ治疗血糖均能3～5天内达标,停止CSII后25%的病人需联合胰岛素补充治疗,15%的病人仍需依靠胰岛素治疗,60%的病人恢复OHA有效,CSⅡ治疗前后对照及随访一年,部分病人胰岛素、C肽峰值、第一时相分泌尖峰,HomaB值均有提高,PI/P比值、HbA1c、血脂均有下降,以CSⅡ28天时程更为明显.结论:对OHA失效的2-DM患者,短期CSⅡ强化治疗具有快速稳定检测血糖和改善胰岛B细胞功能的作用.

我省严重暴力案件的近况和发展趋势及对策探讨

按照公安部通字[1991]7号文件规定，严重暴力案件是指犯罪分子故意使用具有强烈杀伤力、破坏力的犯罪工具或危险方法，危害了公共安全，造成或可能造成多人伤亡或重大财产损失的案件。此类案件由于突发性强、破坏性大、后果严重，影响恶劣，是刑侦工作的重点。

肾上腺肿瘤60例临床分析

目的分析肾上腺肿瘤的临床症状,以提高诊疗水平。方法回顾60例肾上腺肿瘤的病历资料,分析13例手术治疗的病理结果。结果意外瘤20例;非意外瘤40例,其中醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤各15例,皮质醇瘤10例。结论肾上腺肿瘤临床表现、功能及病理表现多样,最多见为醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤。意外瘤的发现率在不断增高,值得重视。

西布曲明治疗单纯性肥胖的临床研究

目的 :评价西布曲明治疗单纯性肥胖病的临床疗效和安全性 ,并比较西布曲明和安慰剂对静息代谢率的影响。方法 :采用随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心的临床研究方法 ,对 5 8例单纯性肥胖作为期 2 4周的临床观察。结果 :1.西布曲明能明显降低肥胖的各项指标 ,包括体重、体重指数、腰围、臀围 ,与治疗前相比 ,P <0 .0 0 0 1,而安慰剂组前后相比无显著差异。 2 .两组治疗前后血常规及生化指标均无显著差异 (P >0 .0 5 )。 3 .西布曲明在治疗 4、8、12周心率及舒张压有明显升高 ,但仍在正常范围内 ,安慰剂组无明显变化。西布曲明及安慰剂组静息代谢率的变化无明显差异。结论 :西布曲明有明显的减肥作用 ,对静息代谢率无明显影响 ,但西布曲明能明显增加心率 ,升高舒张压。

踝臂指数在糖尿病性血管病变中的诊断意义

踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)作为一种无创且简单易行的检测方法,可较准确的评估糖尿病性下肢动脉病变、心脑血管病变的严重程度和预后判断。