室缺并重度肺高压的围手术期处理

目的探讨室缺合并重度肺动脉高压的围手术期处理方法。方法手术前静脉应用前列腺素E1一周;术中应用顺单向活瓣补片修补室缺;术后再静脉应用前列腺素E1两周。结果符合诊断的病人21例,围术期死亡2例,19例安全渡过围手术期出院。结论术前静脉应用前列腺素E1,术后应用前列腺素E1等药物和呼吸机治疗是该类病人顺利恢复的重要因素。

单向活瓣补片在治疗室缺合并重度肺动脉高压中的应用

目的探讨治疗室缺合并重度肺动脉高压的适宜手术方法，以降低室缺合并肺高压病人的围手术期死亡率。方法本组１４例病人采用单向活瓣补片修补室缺，并于术后常规应用前列腺素Ｅ１等扩血管药物，以彩色多普勒超声检查了解活瓣作用。结果１４例室缺合并肺高压病人，术后３ｄ复查彩色多普勒超声时有４例有右向左分流，最久１例分流持续１７ｄ。结论单向活瓣补片在围手术期“急性肺高压”时起到了减压作用。对于肺血管尚未发生不可逆改变的室缺肺高压患者，应用单向活瓣修补室缺，有利于降低围手术期死亡率，但仍需严格掌握手术适应证。

延迟关胸在心脏手术中的应用

随着心脏手术技术及技巧、心肌保护和体外循环技术的进步与提高。体外循环术后广泛渗血、低心排的情况越来越少，但一旦遇到这种情况，则处理十分困难。我院对两年来的6例病人采用延迟关胸的方法予以处理。效果较好。总结如下。

室缺肺高压手术的疗效观察

目的 探讨手术治疗室缺合并重度肺高压的有效方法。方法 手术前静脉注射前列腺素E 1一周,术中应用顺单项活瓣修补室间隔缺损,术后再应用前列腺素E 1两周;同时,用彩超复查了解单项活瓣的分流作用。结果 术毕12例自动复跳,9例电除颤1－8次（5－20 J）后复跳。二次插管4例。围术期死亡两例,余19例术后彩超跟踪检查,其中7例可见到明显右向左通过活瓣的血流,时间持续3－17d后关闭;右束支传导阻滞5例。结论 顺单项活瓣补片同时前列腺素E 1静脉注射是一种治疗室缺并重度肺高压的有效方法。

脱白细胞温血灌注体外循环术中及主动脉开放早期心肌髓过氧化物酶的变化

目的了解在脱白细胞温血灌注体外循环术中及主动脉开放早期人心肌髓过氧化物酶(MPO)的变化。方法选择主动脉阻断时间在40min以上的体外循环手术20例,随机分为实验组(脱白细胞组)和对照组,每组10例,检测不同时间点的人心肌中MPO水平。结果两组在阻断30min时与阻断前相比MPO无明显升高;主动脉开放后5min有明显差异,实验组明显低于对照组,P<0.05。结论人心肌髓过氧化物酶水平可以反映体外循环术后早期心肌损伤程度。脱白细胞温血灌注可减轻心肌损伤。

脱白细胞温氧合血灌注体外循环术患者早期血清人心脂肪酸结合蛋白的变化

目的:了解脱白细胞温氧合血灌注体外循环术患者早期血清人心脂肪酸结合蛋白(HH-FABP)的变化。方法:选择主动脉阻断时间>40min的体外循环手术20例,随机分为观察组和对照组,每组10例。观察组用脱白细胞温氧合血进行灌注,对照组不滤除灌注液中的白细胞。于主动脉阻断前(术前)、主动脉阻断30min、主动脉开放即刻、20min、40min、60min、90min,抽取2组患者右房血3mL,ELISA法检测血清HH-FABP水平。结果:主动脉开放40～60min,2组血清HH-FABP均达峰值。主动脉阻断前、阻断30min、开放即刻,2组血清HH-FABP水平差异无统计学意义(P均>0.05),而在主动脉开放20min、40min、60min、90min时,观察组血清HH-FABP水平低于对照组(P<0.05)。结论:脱白细胞温氧合血灌注可减轻心肌损伤,有利于心肌的保护。

胰腺囊肿胸腔瘘的外科治疗(附一例报告)

胰腺假性囊肿(Pancreatic Pseudocyst,PPC)是指在胰腺内或胰腺周围的异常液体存留形在的囊腔。囊壁为腹膜、网膜或为先天性纤维结缔组织构成,囊壁内无上皮细胞衬托,有别于先天性囊肿。常继发于胰腺炎。胰瘘(Pancreatic fictula,PF)是胰管的异常通道及与其邻近器官或腹壁外相通的病理通道,前者称内瘘。

经食管实时三维超声心动图在经皮卵圆孔未闭封堵中的应用价值

目的探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)在经皮卵圆孔未闭(PFO)封堵术中的应用价值。方法选取于我院行PFO封堵术患者95例,所有患者术前均行经食管超声心动图和右心声学造影(c-TEE)检查证实存在PFO,封堵前应用RT-3D-TEE测量PFO大小、长度、继发间隔厚度,并仔细观察是否存在房间隔膨出瘤、下腔静脉瓣及希阿里网等,然后引导封堵,术后计算手术成功率、手术时间,分析不良反应发生情况,随访患者手术效果。结果95例患者PFO大小为1~7 mm,长度为2~18 mm,其中合并房间隔膨出瘤6例,下腔静脉瓣过长5例,希阿里网4例;左向右分流5例,右向左分流90例。其中94例封堵成功,手术成功率98.95%,平均手术时间为(26.81±5.98)min。4例(4.21%)出现一过性心律失常。术后随访1~3年均无严重并发症发生。结论RT-3D-TEE为经皮PFO封堵术提供了心脏立体结构的三维图像,为提高手术成功率、缩短手术时间和安全地完成封堵手术提供了技术支持,具有重要的应用价值。

经胸微创室间隔缺损封堵术50例疗效分析

目的:初步总结经胸微创室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)封堵术临床经验和近期疗效。方法:50例诊断明确的单纯VSD患者,气管插管全身麻醉后,经胸壁切口进入心包腔,于右心室表面合适位置缝置荷包并切开,在食管超声监测下,采用中空探条辅助或直接输送法将封堵器安放在VSD部位,若无异常情况即可释放封堵器。结果:49例封堵成功,1例术中改为常规体外循环手术。封堵成功者中,选用对称伞46例,偏心伞3例。3例发生新的微量至轻度三尖瓣反流,3例术后发生不完全右束支传导阻滞,1例术后拔除心包引流管后残存心包积液,经心包穿刺后痊愈。49例患者围术期及近期随访无死亡、无完全性房室传导阻滞、无残余分流发生、无新发主动脉瓣关闭不全。结论:经胸微创VSD封堵术具有手术创伤小,安全性高等优点,近期疗效好,远期疗效尚需进一步观察。

犬窦房结组织带蒂自体移植治疗完全性房室传导阻滞疾病的实验研究

目的将窦房结组织带蒂移植入自体心室中,通过观察带蒂移植的窦房结组织能否存活并与心室肌建立细胞连接;射频消融希氏束建立完全性房室传导阻滞动物模型,观察其能否起搏心室;为完全性房室传导阻滞探索新的治疗思路和方法。方法健康家犬10只,随机分为移植组和对照组,每组各5只。安置临时心外膜起搏导线后,将犬窦房结组织带蒂移植于实验组自体右心室心外膜下,对照组仅切除窦房结组织,于第1、2、3、4周观测体表心电图变化。4周后射频消融希氏束,建立完全性房室传导阻滞动物模型。建立模型后对两组动物经股静脉微泵注射异丙肾上腺素(ISO),观察心率变化。并观测带蒂移植后的窦房结组织学及超微结构变化。结果体表心电图无明显变化。射频消融希氏束后,移植组和对照组均表现为完全性房室传导阻滞心电图,两组室性心率无明显差别(P>0.05)。注射ISO后,两组室性心率改变不明显(P>0.05)。带蒂移植的窦房结组织可以存活,并与心室肌细胞建立桥粒连接,但细胞连接数目不多,不能起搏心室。结论带蒂移植入自体心室的窦房结组织细胞可以和心肌细胞建立细胞连接。

食管鳞癌组织中脆性组氨酸三联体蛋白的表达

目的:检测食管鳞癌组织中脆性组氨酸三联体(FHIT)蛋白的表达。方法:应用免疫组织化学SP法检测39例正常食管黏膜组织、23例不典型增生组织及39例食管鳞癌组织中FHIT蛋白的表达。结果:癌旁不典型增生组织和食管鳞癌组织中FHIT蛋白的阳性表达率分别为52.17%和28.21%,均低于正常食管黏膜组织的89.74%(P均<0.01)。FHIT蛋白的表达与食管鳞癌的分化程度及淋巴结转移有关,而与浸润深度无关。结论:FHIT蛋白的缺失与食管鳞癌的发生密切相关。

经胸微创封堵技术治疗室间隔缺损应用体会

目的总结经胸微创封堵技术治疗室间隔缺损的优点及体会。方法回顾分析55例经胸微创封堵治疗室缺的切口选择、手术时间、心内操作时间和并发症发生情况。结果两类切口行微创封堵术治疗,术后均痊愈出院,但两者在围术期并发症发生率方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论经胸微创室缺封堵技术具有较多优点,其中经胸骨旁肋间切口对术者的手术技巧及与超声医师配合要求更高,胸骨下段切口更适合初学者采用。

心脏瓣膜置换术后血小板减少的发生规律和影响

目的:探索心脏瓣膜置换术后血小板减少的发生规律和影响。方法:连续完成初次瓣膜置换手术256例,其中二尖瓣或主动脉瓣单瓣膜置换213例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换43例;风湿性病变145例,非风湿性病变111例。术前血小板计数均≥100×109/L,术后第1周反复复查血小板计数,记录体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间和重症监护室滞留时间。术后3个月随访血小板计数。结果:(1)术后1周内发生血小板减少(<100×109/L)113例,发生率43.7%,体外循环时间、呼吸机辅助时间和ICU滞留时间较非血小板减少者延长;(2)生物瓣单瓣膜置换35例,血小板减少28例,发生率80%,机械瓣单瓣膜置换178例,发生62例,比率34.8%,两组比较,P=0.000;(3)双机械瓣膜置换的血小板减少发生率53.5%,与单机械瓣组比较,差异有统计学意义(P=0.019);(4)风湿性病变组血小板减少发生率54.5%,非风湿性病变组发生率30.6%,差异有统计学意义(P=0.000);(5)血小板减少组死亡2例,非血小板减少组无死亡,差异无统计学意义(P=0.194);(6)术后3~6个月共随访到252例患者,占应随访的99.2%,均未见血小板减少。结论:体外循环时间延长、使用生物瓣、双瓣膜置换、风湿性病变易发生血小板减少,血小板减少者的呼吸机辅助时间和重症监护室滞留时间更长。

食管鳞癌组织中Langerhans细胞水平及意义

采用免疫组化SP法检测39例正常食管上皮、23例不典型增生及39例食管鳞癌组织中S-100蛋白的表达,以观察其中Langerhans细胞(LC)的水平。结果正常食管上皮、癌旁不典型增生和鳞癌组织中LC阳性率分别为64.10%、30.43%、41.03%,P<0.05。高、中、低分化鳞癌中LC阳性率分别为77.78%、45.45%、21.05%,P<0.01;侵犯浅肌层、深肌层和纤维膜的鳞癌中LC阳性率分别为33.33%、40.00%、42.86%,P<0.05;无和有淋巴转移的鳞癌中LC阳性率分别为53.85%、15.38%,P<0.01。认为鳞癌中LC数量减少;LC数量减少程度与食管鳞癌的分化程度及是否发生淋巴转移有关,而与浸润深度无关。

经食管超声心动图在经胸微创膜周部室间隔缺损封堵术中的应用价值

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在经胸微创膜周部室间隔缺损(pmVSD)封堵术中的应用价值。方法选取我院行TEE引导下经胸微创pmVSD封堵术治疗患者77例,依据封堵入路夹角大小将其分为封堵入路夹角<30°组56例和封堵入路夹角≥30°组21例,比较两组手术成功率和心内操作时间;分析封堵入路夹角与心内操作时间的相关性。结果封堵入路夹角<30°组手术成功率较封堵入路夹角≥30°组高(100%vs.80.95%),心内操作时间较封堵入路夹角≥30°组短[(24.50±5.39)min vs.(39.05±4.31)min],两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。封堵入路夹角与心内操作时间呈正相关(r=0.819,P<0.05)。结论TEE引导下经胸微创pmVSD封堵术中封堵入路夹角<30°时可提高手术成功率,缩短心内操作时间,具有较好的临床应用价值。

速眠新Ⅱ联合戊巴比妥钠在犬麻醉中的应用

目的观察速眠新Ⅱ联合戊巴比妥钠对犬的麻醉效果。方法健康家犬随机分2组,1组单纯肌肉注射戊巴比妥钠(3%、1 mL/kg),另1组先肌肉注射速眠新Ⅱ(0.06 mL/kg),再肌肉注射戊巴比妥钠(3%、0.5 mL/kg)。根据需要,2组术中静脉追加注射戊巴比妥钠(3%、0.2 mL/kg)。结果在麻醉时间相当的前提下,复合组在麻醉诱导期、麻醉稳定性、麻醉死亡率方面均优于单纯组。结论速眠新Ⅱ联合戊巴比妥钠是一种安全、有效的犬麻醉方法。

227例食管癌术后心律失常的原因分析及预防

目的分析了解食管癌术后心律失常的临床类型、主要原因及预防方法。方法系统回顾了我院自1996年至2006年,收治的食管癌患者227例的临床资料。结果本组食管癌患者术后发生心律失常46例,发生率为20.2%。心律失常类型有窦性心动过速、室性早搏、房性早搏、室上性心动过速、房颤。患者中年龄≥60岁者118例,发生率为31.3%(37/118例);而<60岁者109例,发生率为8.2%(9/109例)。术后血钾<4.0 mmol/L者61例,发生心律失常的为37.3%(23/61例);而≥4.0 mmol/L者,心律失常发生率13.8%(23/166例)。术前心电图异常68例中心律失常发生率为38.2%(26/68例),心电图正常的发生率为12.6%(20/159例)。合并有糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病患者术后心律失常为47.6%(10/21例),而无合并其他疾患者术后心律失常发生率17.4%(36/206例)。结论年龄≥60岁,术前血钾<4.0 mmo/L,术前心电图异常及合并其他疾患的患者术后心律失常发生率均较高。术前、术后增强心肺功能,减少疼痛刺激,补足血容量及电解质,能有效减少心律失常的发生。