肝动脉化疗栓塞术不同化疗方案治疗原发性肝癌的疗效及安全性

目的比较肝动脉化疗栓塞(TACE)不同化疗方案治疗原发性肝癌的疗效和安全性。方法选取我中心2012年1月至2019年1月完成的TACE手术患者136例,根据TACE中不同化疗方案将患者分为A、B两组。A组(98例)化疗方案为氟脲苷1000 mg+奥沙利铂100 mg+吡柔比星40 mg,部分与碘油乳化后栓塞,部分经肠系膜上动脉、肝动脉灌注。B组(38例)为奥沙利铂100 mg,全部与碘油乳化后栓塞。以客观缓解率(objective response rate,ORR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)、无进展生存时间(progression free survival,PFS)评价有效性,以严重并发症发生率评价安全性。结果A组的ORR为53.1%(52/98),B组为36.8%(14/38),差异无统计学意义(χ^(2)=2.884,P=0.089)。A组的DCR为82.7%(81/98),B组为71.1%(27/38),差异无统计学意义(χ^(2)=2.254,P=0.133)。A组的中位PFS为192 d(95%CI:152~231),B组为183 d(95%CI:60~305),差异无统计学意义(χ^(2)=1.081,P=0.299)。多因素回归分析显示,影响PFS的独立危险因素为肝外转移(HR=2.283,95%CI:0.25~0.77;P=0.004)。A组严重不良反应发生率为15.3%(15/98),B组为2.6%(1/38),差异有统计学意义(P=0.04)。结论单药低化疗剂量TACE治疗原发性肝癌的疗效与3药高化疗剂量TACE相同,但并发症发生率降低,安全性提高。

原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后短期病死率及死因分析

目的研究原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞术(TACE)的短期病死率,分析死亡病例的特征,探讨可能的死亡原因。方法分析2015年1月—2020年12月苏州大学附属第一医院介入科完成的所有TACE病例,排除转移瘤、联合治疗等。收集患者的术前及术后30 d的临床及影像学资料,分析术后短期死亡患者的临床特征。术后30 d内的死亡定义为短期死亡。结果共纳入741例原发性肝癌患者,行1466例次TACE,术后30 d内死亡10例(1.35%),例次死亡率为0.68%。d-TACE的例次病死率为1.62%(3/185),c-TACE的例次病死率为0.55%(7/1281)。中国肝癌分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的例次病死率分别为0.45%(2/448)、0.33%(2/599)、1.43%(6/419)。死亡病例最大病灶的平均直径为(10.1±0.8)cm。可能的死亡原因为肝功能衰竭4例、肿瘤破裂出血3例、骨髓抑制1例、肺栓塞1例、心衰1例。结论原发性肝癌TACE术后病死率低,术后短期死亡偶有发生,死亡病例的主要特征是肿瘤体积大,常见死因推测为肝功能衰竭和肿瘤破裂出血。

C臂CT栓塞导航判断肾出血责任血管1例

正确判断和充分显示责任血管是实现超选择插管的基础。然而,分支血管在二维造影图像上的重叠,很可能会导致误判。栓塞导航是C臂CT的一种软件模块,常用于寻找肝癌供血动脉。我们利用该技术成功显示了1例困难的肾出血责任血管,并顺利引导了超选择插管。这说明栓塞导航在出血责任血管的判断中有潜在的价值,值得进一步研究。

21G细针穿刺致肝包膜下血肿伴休克1例

出血是经皮经肝胆道引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)的并发症之一,尽管发生率不高(2%~2.5%)[1],但可导致严重后果[2,3]。无论胆道出血、腹腔出血、胸腔出血,都多由加硬套管或引流管损伤所致。单纯21G细针穿刺所致的出血十分罕见。我科室遇到1例仅21G细针穿刺3次致肝动脉损伤,引起肝包膜下巨大血肿,进而导致休克的病例。现将诊疗过程及经验教训报道如下。