胸锁乳突肌肌瓣包埋降低食管癌术后颈部吻合口纵隔/胸内漏的临床研究

目的探讨胸锁乳突肌肌瓣包埋降低食管癌术后颈部吻合口纵隔/胸内漏的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年5月~2021年4月2个医疗组微创食管癌根治手术(minimally invasive esophagectomy,MIE)63例资料,一组行胸锁乳突肌肌瓣包埋(包埋组)(n=33),另一组行常规手术(传统组)(n=30)。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。比较2组术中出血量、术后颈部出血、术后住院时间、胸腔及颈部引流管留置时间、再次手术、术后肺炎、声音嘶哑、吞咽困难、头颈部活动、吻合口漏及吻合口纵隔/胸内漏。结果与传统组相比,包埋组吻合口纵隔/胸内漏发生率低(0/33 vs.4/30,P=0.046),颈部引流管留置时间短[6.0(2~15)d vs.9.0(3~29)d,Z=-2.929,P=0.003],术后住院时间短[9.0(7~57)d vs.13.0(7~32)d,Z=-2.867,P=0.004],但头颈部活动满意度评分差[10.0(7~10)分vs.10.0(10~10)分,Z=-2.271,P=0.023]。2组术中出血量,淋巴结清扫数目,胸腔引流管留置时间,术后吻合口漏、肺炎、声音嘶哑、吞咽困难发生率,术后颈部疼痛感评分和头颈部活动度对生活的影响程度评分,再次手术率差异均无统计学意义(P>0.05)。2组均无术后颈部出血,无30天内死亡及再次住院。结论根据初步经验,胸锁乳突肌肌瓣包埋术安全,可减少食管癌术后颈部吻合口纵隔/胸内漏。

微创食管癌手术“镂空法”清扫双侧喉返神经链旁淋巴结39例

目的总结微创食管癌手术中"镂空法"清扫双侧喉返神经链旁淋巴结的临床经验。方法我院2015年1月～2017年6月在39例微创食管癌手术中采用"镂空法"清扫双侧喉返神经链旁淋巴结,术中找到右侧喉返神经起始部,左弯钳钝性分离右喉返神经旁淋巴结,完全"镂空"后,剪刀锐性分离右喉返神经旁淋巴结,创面纱布条压迫止血。横断奇静脉弓后,寻找左喉返神经,同法清扫左喉返神经旁淋巴结。结果手术均顺利完成,无一例中转开胸。总手术时间240～300min,其中清扫双侧喉返神经链旁淋巴结手术时间20～35 min,平均30 min;术中出血20～80 ml,平均35 ml。清扫双侧喉返神经链旁淋巴结5～18枚,平均8枚。术后1例出现声音嘶哑,术后7 d声音恢复正常。4例吻合口漏拆开颈部切口,留置纱条引流,每天换药,3周均愈合; 1例肺部感染,给予碳青霉烯类抗生素,1周后感染痊愈。39例随访2～30个月,中位随访时间20个月,6例术后1. 5～2个月发生吻合口狭窄,1例术后10个月复发转移,3例术后12～14个月死亡。结论微创食管癌手术中"镂空法"清扫双侧喉返神经链旁淋巴结在技术上安全可行,值得推广应用。

创伤性湿肺并发ARDS纤溶患者血清中NF-KB p65表达的分析

目的分析创伤性湿肺并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)纤溶患者血清中NF-KB p65表达特点。方法2017年11月~2018年11月选取宝鸡市中心医院胸外科收治的创伤性湿肺并发ARDS患者62例,设为观察组;另选取同期收治的62例创伤性湿肺患者,设为参考组;选取同期收治的62例轻微肺部损伤患者,设为对照组。入院和治疗1周后,对比三组血NF-KB p65表达、纤维蛋白溶解情况、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)水平变化情况。结果入院时,观察组、参考组和对照组血NF-KB p65表达阳性率分别为98.39%,67.74%和9.68%,观察组血NF-KB p65表达阳性率高于参考组和对照组(χ2=6.023,11.276),参考组高于对照组(χ2=9.120),差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组纤维蛋白原含量低于参考组和对照组,参考组纤维蛋白原含量低于对照组,观察组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间高于参考组和对照组,参考组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间高于对照组。治疗1周后,观察组、参考组和对照组血NF-KB p65表达阳性率分别为11.29%,9.68%和9.68%,三组血NF-KB p65表达阳性率差异无统计学意义(χ2=0.062~0.206,均P>0.05);三组纤维蛋白原含量、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间对比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论创伤性湿肺并发ARDS患者,具有血NF-KB p65表达升高、纤维蛋白原含量下降和凝血功能异常的特征。血NF-KB p65表达可作为评析患者肺部疾病进展和危重程度的可靠指标。

医用胶标记在肺部小结节胸腔镜手术前定位的应用

目的探讨CT引导下肺穿刺注射医用胶在肺部小结节(small pulmonary nodule,SPN)胸腔镜手术前定位的可行性和临床价值。方法 21例21个肺内孤立性结节病灶,术前均行CT引导下经皮肺穿刺注射医用胶定位标记,术中先行肺楔形切除术切除病灶并根据病理结果决定进一步手术方案。结果术前CT引导下经皮肺穿刺注射医用胶定位成功率100%(21/21)。穿刺定位后出现刺激性咳嗽6例(28.6%),无症状气胸5例(23.8%),无出血、血胸。术中均能准确定位后行肺楔形切除术,病理证实为肺癌15例,良性病变6例。结论胸腔镜术前CT引导下经皮肺穿刺注射医用胶定位SPN快速、安全,值得临床推广使用。

胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血的外科治疗

目的探讨胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)的特点及外科治疗方法。方法回顾分析我院2005年至2017年收治的4例胸腺瘤合并PRCA患者的临床资料。结果 4例患者中男2例,女2例;年龄32～65岁,平均50岁;胸腺瘤合并PRCA患者占同期胸腺瘤患者的4.17%(4/96)。所有患者均获得根治性切除,术后有3例患者完全缓解,1例患者部分缓解。结论胸腺瘤合并PRCA是一种少见疾病,外科治疗是本病的首选治疗方法,胸腔镜下手术治疗胸腺瘤合并PRCA是一种新的手术方式,现已基本成为治疗本病的首选手术方式。

微创食管癌手术中“镂空法”加“牵拉法”清扫双侧喉返神经旁淋巴结46例分析

目的总结微创食管癌手术中“镂空法”加“牵拉法”清扫双侧喉返神经旁淋巴结的效果,以为临床提供参考。方法2017年1月至2020年12月笔者所在团队共接收46例微创食管癌手术患者,术中采用“镂空法”加“牵拉法”清扫双侧喉返神经旁淋巴结。术中定位右喉返神经起始部,左弯钳钝性分离右喉返神经旁淋巴结,完全“镂空”后用超声刀或组织剪切断滋养血管,以纱布条压迫止血,以7#丝线于主操作孔处向前“牵拉”食管,定位左喉返神经,清扫左喉返神经旁淋巴结。结果手术均获成功,总手术时间240~720 min,清扫双侧喉返神经旁淋巴结用时20~45 min;双侧喉返神经旁淋巴结清扫数目4~18枚;术中出血量20~400 mL。术后声音嘶哑1例,术后第7天声音明显改善;术后2例发生阻塞性肺炎、部分肺不张,在给予三代头孢菌素的基础上行纤维支气管镜肺泡灌洗后治愈。结论微创食管癌手术中“镂空法”加“牵拉法”清扫双侧喉返神经旁淋巴结在技术上安全可行,值得推广应用。

微创肋骨骨折复位内固定术与传统开放手术治疗多发肋骨骨折的临床效果比较

目的比较微创肋骨骨折复位内固定术与传统开放手术治疗多发肋骨骨折的临床效果。方法选择2019年8月至2020年4月宝鸡高新医院胸心外科收治的40例多发肋骨骨折患者作为研究对象,按照手术方案将其分为试验组(20例,微创肋骨骨折复位内固定术)和对照组(20例,传统开放手术)。比较两组的切口长度、固定单根肋骨所需时间、术中出血量、引流管放置时间、术后住院时间、Prince-henry评分、视觉模拟评分法(VAS)评分。结果试验组的切口长度小于对照组,固定单根肋骨所需时间长于对照组,术中出血量少于对照组,引流管放置时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1、2、3天及出院当天,试验组的Prince-henry评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后第1、2、3天及出院当天,试验组的VAS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微创肋骨骨折复位内固定术治疗多发肋骨骨折的临床效果优于传统开放手术,可明显缓解患者的术后疼痛,值得临床进一步推广和应用。

两种入路在全胸腔镜下原发性肺癌根治术中的对比研究

目的对比分析单孔及三孔两种入路在全胸腔镜下原发性肺癌根治术中的临床效果。方法回顾性分析宝鸡市中心医院2014年1月至2017年6月120例行全胸腔镜下原发性肺癌根治术患者的临床资料。试验组58例,采用单孔全胸腔镜入路;对照组62例,采用传统三孔全胸腔镜入路。对比分析两组围手术期临床指标、卫生经济学指标及生活质量。结果两组术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、术后胸腔引流液体量、引流时间及术后并发症发生率比较,无统计学差异(P>0.05),试验组术中中转率显著高于对照组(P<0.05);两组耗材费用、术后住院天数、住院总天数、术后费用、住院总费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组患者的各项生活质量评分均优于术前,试验组情感状态、功能状态及整体评价评分优于对照组(P<0.05)。试验组切口麻木发生率明显低于对照组,切口外观满意度则显著高于对照组(P<0.05)。结论与传统三孔对比,采用单孔全胸腔镜入路应用于肺癌根治术安全可靠,术后生活质量高,可供临床应用。