基于数据挖掘的杨功旭治疗膝关节骨性关节炎用药规律研究

目的:基于中医传承辅助平台软件(V2.5),发掘杨功旭主任医师治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的组方规律和用药特色。方法:收集2016年1月至2017年12月杨功旭主任医师于湖北省中医院骨伤科诊治的KOA患者信息,进行频数分析、聚类分析及关联分析。结果:收集病例133例,得到方剂170首,涉及中药227味,挖掘出12个核心组合和6个新处方。结论:杨功旭主任医师治疗膝关节骨性关节炎经验丰富,理法兼备,多从补肝脾肾、祛风湿、强筋健骨论治,注重个体化差异,遵循三因辨证、中医藏象理论。

杨功旭六经辨证治疗膝骨关节炎的经验

膝骨关节炎是一种以关节软骨及软骨下骨退变、滑囊炎症为主要表现的慢性关节炎病,属于中医"痹证""膝痹病"范畴[1]。《素问·痹论》[2]:"风寒湿三气杂至,合而为痹也。"杨功旭教授提出:膝痹病证属本虚标实,以本虚为主,主要病机为肝脾肾亏虚,风寒(热)湿外邪趁虚侵袭,气血经脉痹阻,膝府失养,合而为痹。临证多以六经辨证论治本病,认为膝痹病多为少阴病,常兼夹少阳、太阴、厥阴等他经症候表现,治则为扶正祛邪,扶正以补肝脾肾,祛邪以解表散寒(清热)。

五加皮对去卵巢大鼠骨质疏松防治作用的生物力学研究

目的：研究以五加皮防治骨质疏松的药效学基础，为临床应用提供实验依据。方法：SPF级雌性SD大鼠，4、5月龄，体重200-220g，采用手术去除双侧卵巢方法。建立骨质疏松实验动物模型，随机分组，给药12w。测定骨生物力学相关指标。结果：模型组下肢离体股骨骨生物力学指标均显著下降，表明实验动物模型成立。与钙尔奇D作用相似，五加皮具有明显改善骨生物力学性能。结论：五加皮对防治骨质疏松症具有良好的效果。

腰椎管狭窄症治疗三要

腰椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天(退变、外伤、失稳等)各种因素导致单一平静面或多平面的椎管管径变小,而压迫硬膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综合征.

可扩张脊柱微创通道下腰椎间盘突出症髓核摘除后纤维环裂口的缝合修复

背景:研究表明,腰椎间盘突出髓核摘除后行纤维环缝合可在获得良好疗效的同时降低复发率,但有效的修复方法及可靠的修复器械报道极少。目的:观察在可扩张脊柱微创通道下腰椎间盘突出症髓核摘除后进行纤维环裂口缝合修复的临床效果。方法:纳入2013年8月至2015年8月湖北省中医院收治的腰椎间盘突出症患者50例,随机分为2组,缝合组25例在髓核摘除后行纤维环缝合术,对照组25例单纯行髓核摘除术。记录并比较2组切口长度、手术时间、术中失血量,评估治疗前后Oswestry功能障碍评分(ODI)、腰痛及下肢痛的目测类比评分,同时观察手术并发症及复发情况。结果与结论:(1)缝合组25例患者获得完整随访,对照组只有23例完成随访;(2)2组患者性别、年龄及手术节段等相比差异无显著性意义(P>0.05);(3)2组目测类比评分及ODI术后各时间点与术前比较均明显降低(P<0.05)。2组间比较,除术后1个月的目测类比评分外,缝合组与对照组术前及术后ODI、目测类比评分比较差异均无显著性意义(P>0.05);(4)对照组2例复发,其中1例行再手术治疗,复发率9%;缝合组中1例复发,并未再次手术,复发率4%;(5)2组均未发生脑脊液漏、感染、神经根损伤等严重并发症;(6)综上,腰椎间盘摘除后同时行纤维环裂口缝合术创伤小,重建了椎间盘的完整结构,可有效防止髓核再突出,具有可行性与有效性,临床疗效满意。

星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病的效果及其机制

目的:探讨星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效及其机制。方法:通过星状神经节阻滞术,观察椎动脉血流速度的变化特点及临床治疗效果;选用成年人尸体,借助显微镜,观察星状神经节发出的交感神经在椎动脉Ⅱ段周围的分布特点。结果:阻滞星状神经节可明显改善椎动脉血流速度:治疗前的平均血流速度为32.25cm/s,治疗后的平均血流速度为42.02cm/s,治疗前后比较差异有显著性意义(F=1.046,P<0.01),临床效果:31例痊愈,8例显效,3例有效,1例无效;解剖发现星状神经节发出的交感神经攀附于椎动脉的表面。结论:椎动脉型颈椎病可能主要是由于颈椎病变压迫、刺激椎动脉周围的交感神经所致。

健骨方治疗膝骨关节炎疗效机制的实验研究

目的通过观察模型组、健骨方组及阳性组对大鼠骨关节炎软骨细胞中p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)表达水平的影响,确定膝骨关节炎的发病及修复机制与p38MAPK介导的细胞信号通路密切相关,通过在信号通路水平干预和调控p38MAPK的表达水平,将有希望成为治疗膝骨关节炎的新的有效途径。方法选用SD大鼠40只,采用Hulth法制备大鼠膝骨关节炎模型,以健骨方灌胃为干预治疗手段,连续喂药3月后处死大鼠,取出患侧关节软骨进行检测。Western blotting测定各组p38 MAPK表达水平。结果 Western blotting显示p38 MAPK磷酸化产物在模型组呈持续表达状态,且明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);在健骨方呈下降趋势表达状态,给药组与模型组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过实验研究p38MAPK信号传导通路与骨关节炎有密切关系,降低其表达水平能够对骨关节炎起到治疗作用;健骨方可影响p38MAPK信号传导通路,此研究阐明了健骨方治疗膝骨关节炎的疗效机制,为临床更加合理有效地治疗膝骨关节炎提供了理论依据。

盘龙七片治疗急慢性软组织损伤的近期疗效分析

目的:观察盘龙七片治疗急、慢性软组织损伤的近期疗效。方法:将700例急、慢性软组织损伤的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组360例,口服盘龙七片治疗;对照组340例,用舒筋活血汤口服治疗,10天为一个疗程。一个疗程结束后评定近期疗效。结果:两组治疗前疼痛、肿胀、压痛、功能受限等积分差异无显著性意义(P>0.05);治疗后两组在功能受限等体征方面差异有显著性意义(P<0.05),在疼痛、肿胀等症状和压痛等体征方面的差异有非常显著性意义(P<0.01);两组近期疗效评价差有异显著性(P<0.01)。结论:盘龙七片是治疗急、慢性软组织损伤的有效药物。

植骨对移位性关节内跟骨骨折手术效果的影响

目的比较手术治疗移位性关节内跟骨骨折植骨与否的临床疗效。方法 2014年5月—2015年5月湖北省中医院骨科采用切开复位内固定治疗移位性关节内跟骨骨折40例,根据植骨与否分为植骨组和非植骨组,每组各20例。其中男性29例,女性11例;年龄18～60岁,平均40. 1岁。高处坠落伤27例,道路交通伤13例。观察两组患者手术时间、住院天数、切口并发症、临床功能[美国足踝外科协会(AOFAS)评分]、骨折愈合时间、B?hler角、跟骨高度、B?hler角丢失度、跟骨高度丢失度。结果两组患者手术时间、住院天数、切口并发症、末次随访时AOFAS评分、骨折愈合时间、B?hler角和跟骨高度比较差异无统计学意义(P> 0. 05),但植骨组B?hler角丢失度和跟骨高度丢失度显著低于非植骨组(P <0. 05)。结论尽管采用切开复位内固定治疗移位性关节内跟骨骨折,是否植骨不影响患者临床功能,但是植骨可减少术后B?hler角和跟骨高度的丢失,不增加并发症,因此建议使用。

基于Wnt/β-catenin信号途径探讨健骨方对骨关节炎动物模型软骨保护效应研究

目的探究健骨方通过调节Wntβ-catenin信号途径在骨关节炎(osteoarthritis,OA)动物模型的作用机制。方法36只大鼠随机分为Sham组、OA组和OA+健骨方组(n=12)。OA组和OA+健骨方组大鼠关节腔内注射碘乙酸钠制作大鼠OV模型,OA+健骨方组使用健骨方灌胃。比较各组大鼠膝关节水肿和承重情况,分别通过甲苯胺蓝染色和番红O染色检测骨关节病变和软骨损伤。利用酶联免疫吸附法检测血清炎性细胞因子。分别通过qPCR和Western Blot检测Wntβ-catenin信号通路。结果3组的各项指标差异显著(P<0.05)。其中OA组的膝盖水肿[(3.82±0.45)mm)]和膝关节承不对称性[(22.63±3.06)g]显著高于Sham组(P<0.05)。OA+健骨方组的膝盖水肿[(2.97±0.40)mm]和膝关节承不对称性[(15.32±2.55)g]显著低于OA组(P<0.05)]。OA模型大鼠骨关节表面不光滑,并且出现严重的炎性浸润。与OA组比较,OA+健骨方组的炎性浸润和损伤情况均有所缓解。对照组关节表面光滑,番红素O均匀分布,软骨细胞排列规则。OA组番红蛋白O染色明显减少,细胞间基质丢失以及软骨层变薄或破坏。OA+健骨方组的组番红蛋白O染色比OA组多,可观察到软骨表面粗糙,基质染色强度降低但高于OA组。OA组的白细胞介素(interleukin,IL)-1β[(28.62±3.75)pg/mL]、IL-6[(16.54±3.21)pg/mL]和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α[(21.44±3.54)pg/mL]显著高于Sham组(P<0.05)。OA+健骨方组的IL-1β[(11.67±3.01)pg/mL]、IL-6[(10.89±2.45)pg/mL]和TNF-α[(14.87±3.12)pg/mL]显著低于OA组(P<0.05)。OA组的Wnt和β-catenin mRNA和蛋白的水平显著高于Sham组(P<0.05),OA+健骨方组的Wnt和β-catenin mRNA和蛋白的水平显著低于OA组(P<0.05)。结论健骨方可以通过抑制Wnt/β-catenin通路抑制炎性反应,从而缓解软骨损伤,减轻OA大鼠模型的症状。

Gamma钉治疗股骨转子间骨折远端是否锁钉疗效比较

目的探讨Gamma钉内固定治疗股骨转子间骨折远端是否锁钉对疗效的影响。方法对144例稳定性股骨转子间骨折患者采用Gamma钉内固定,根据远端锁钉与否将患者分为远端未采用锁钉组(非锁钉组,70例)和远端采用锁钉组(锁钉组,74例)。观察两组患者手术时间、透视时间、输血量、住院时间、骨折复位质量、骨折愈合时间及并发症。结果两组均获得12个月随访。两组骨折复位质量、住院时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间、术中透视时间、输血量锁钉组明显长(多)于非锁钉组(P<0.001)。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用Gamma钉治疗稳定性股骨转子间骨折远端可以不行锁钉固定,不影响骨折愈合和临床疗效,还具有减少透视时间、手术时间、术后并发症等优点。

健骨方对早中期膝骨关节炎MMP-13、TIMP1及IL-1β的影响

目的:观察健骨方治疗早中期膝骨关节炎患者的临床疗效及对MMP-13、TIMP1、IL-1β的影响,探讨健骨方治疗膝骨关节炎的作用机制。方法:选择早中期膝骨关节炎患者60例按随机数字表法分为治疗组和对照组,治疗组口服健骨方汤药,对照组口服硫酸氨基葡萄糖胶囊,共治疗观察4周,采用WOMAS指数、VAS评分评价临床疗效,抽取治疗前后患膝关节液ELISA法测定关节液中MMP-13、TIMP1、IL-1β含量变化。结果:治疗组治疗后VAS评分较治疗前降低、疼痛减轻,差异有统计学意义;治疗组治疗后WOMAS指数明显改善,差异有统计学意义,总体疗效优于对照组;治疗组治疗前后MMP-13、IL-1β水平显著下降,TIMP1无明显改变。结论:健骨方治疗早中期膝骨关节炎具有较好的临床疗效,能抑制MMP-13、IL-1β水平,其可能是通过抑制软骨退变治疗骨关节炎。

桂枝附子汤加薏苡仁汤联合依托考昔治疗风寒湿痹型肩周炎36例

目的:观察桂枝附子汤加薏苡仁汤联合依托考昔治疗风寒湿痹型肩周炎的临床疗效。方法:选择2019年11月至2020年12月在湖北省中医院骨伤科治疗的风寒湿痹型肩周炎患者72例,随机分为治疗组和对照组,每组各36例,治疗组采用桂枝附子汤加薏苡仁汤联合依托考昔片口服,对照组采用依托考昔片口服,连续治疗4周。根据临床症状的改善评定临床疗效,采用视觉模拟评分量表(VAS)进行疼痛测定,采用肩关节功能Constant-Murley评分评价肩关节功能。结果:总有效率治疗组为91.7%(33/36),对照组为77.8%(28/36),组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组VAS评分均较治疗前降低,肩关节功能Constant-Murley评分均较治疗前增高,且治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:桂枝附子汤加薏苡仁汤联合依托考昔治疗风寒湿痹型肩周炎,对患者疼痛,肩关节功能的改善优于单一使用依托考昔片,且不良事件的发生率更低,该联合疗法值得临床推广。