降钙素原与C-反应蛋白对严重脓毒症和脓毒性休克患者严重程度的评估价值

目的探讨降钙素原(PCT)与C-反应蛋白(CRP)对重症监护病房(ICU)严重脓毒症和脓毒性休克患者严重程度的评估价值以及与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APPACHEⅡ评分)及序贯器官衰竭评分(SOFA评分)的相关性。方法对2013年1月至2015年1月收住大同市第五人民医院重症医学科的104例脓毒症患者根据是否休克分为2组:脓毒性休克组(51例)和严重脓毒症组(53例)。2组患者在入住ICU后收集性别、年龄、既往史,急查血常规、即刻血糖、血气分析、肝肾功能,细菌培养,APPACHEⅡ评分及SOFA评分。入科24 h内抽血化验降钙素原、C-反应蛋白。观察2组患者PCT、CRP、SOFA评分、APACHEⅡ评分差异,脓毒症患者PCT、CRP与SOFA评分、APACHEⅡ评分的相关性,绘制受试者工作曲线(ROC),评价PCT、CRP、SOFA评分和APACHEⅡ评分对不同程度脓毒症的诊断价值。结果脓毒性休克组严重脓毒症PCT[(24.3±5.7)ng/ml和(4.2±2.6)ng/ml,P<0.01]、CRP[(97.1±10.8)mg/L和(64.2±11.3)mg/L,P<0.05)]、APACHEⅡ评分[(20.9±7.1)分和(16.3±5.7)分,P<0.01]、SOFA评分[(10.6±4.1)分和(5.4±3.0)分,P<0.05)]与严重服毒症组比较,脓毒性休克组各指标均明显升高。PCT、CRP与SOFA评分呈显著正相关(PCT:r=0.531,P<0.01。CRP:r=0.426,P<0.01),而二者与APACHEⅡ评分均无相关性(PCT:r=0.032,P>0.05;CRP:r=0.05,P>0.05)。PCT对评价脓毒症严重程度的ROC曲线下面积(AUC)明显大于CRP的AUC[0.787(95%可信区间0.679,0.894);0.671(95%可信区间0.546,0.796)]及APACHEⅡ评分的AUC[0.787(95%可信区间0.679,0.894);0.687(95%可信区间0.562,0.812)]。PCT对脓毒症严重程度评估的敏感度及特异性均高(截断值在0.795 ng/ml时,敏感度88.6%,特异度63.9%)。CRP的敏感度高但特异性低(截断值为35.00 mg/L时,敏感度88.6%,特异性41.7%)。SOFA评分的特异性高但敏感度低(截断值在9.00分时,敏感度65.7%,特异性91.7%)。APACHEⅡ评分敏感度高及特异性比PCT低(截断值为18.5分时,敏感度74.3%,特异度58.3%)。结论 PCT与CRP水平能很好地反映脓毒症患者的严重程度,且与SOFA评分有良好的相关性,PCT对脓毒症患者严重程度的评估,敏感性特异性均高。

乌司他丁治疗脓毒性休克患者的疗效观察

脓毒症是宿主对感染的失控反应,可导致危及生命的器官功能障碍。Vincent等[1]全球脓毒症流行病学研究显示脓毒症在重症监护病房(ICU)发病率29.5%,ICU病死率达27.3%。Zhou等[2]研究显示国内严重脓毒症及脓毒性休克ICU病死率和住院病死率达28.7%和33.5%,故脓毒症尤其是脓毒性休克是ICU的主要死亡原因之一。炎症反应失控为脓毒症的本质特征。研究显示乌司他丁具有抑制炎性介质释放、抑酶、稳定溶酶体膜、清除自由基等作用[3,4]。本研究为脓毒性休克患者在抗感染、补液、升压基础上加用乌司他丁作为治疗组进行研究,观察乌司他丁对脓毒性休克治疗的意义。

丙泊酚与咪达唑仑联合镇静作用在机械通气中的研究

目的分析机械通气过程中丙泊酚与咪达唑仑联合镇静效果。方法选择我院2010年6月至2011年5月在重症医学科救治的37例需机械通气同时镇静治疗的危重患者。所有入选患者给予丙泊酚1．0～1．5mg／kg体质量静脉注射快速镇静，然后经口气管插管，机械通气后患者清醒，出现烦躁时给予咪达唑仑0．05。0．1mg/k体质量行镇静诱导，之后以0．05～0．10mg·kg^-1·h^-1的剂量，用静脉泵持续泵入，以获得2-4级Ramsay镇静评分。分别记录两药静脉推注后镇静起效时间、达满意镇静深度的时间，记录给予咪达唑仑前，用药后2、6h患者的心率、呼吸、血压、动脉血气分析结果。结果在负荷剂量下所有患者均能够达到镇静效果，Ramsay评分在2～4级，丙泊酚镇静诱导时间及达满意深度时间[（29±4）s，（20±3）min]明显快于咪达唑仑[（66±4）s，（41±5）min]，差异有统计学意义（P〈0．01）；咪达唑仑在维持剂量时能保持良好镇静效果。咪达唑仑用药2、6h后心率、血压、呼吸、血氧饱和度（SpO2）及动脉血氧分压（PaO2）均较用药前明显改善（P〈0．01）。结论气管插管时静脉推注丙}自酚可快速镇静、解痉；咪达唑仑在机械通气的镇静维持治疗中取得很好效果，而且安全。

小儿急性脓胸的外科治疗

目的探讨总结开胸治疗小儿急性脓胸的优势。方法总结近6年来(1998年3月～2003年10月)108例小儿急性脓胸开胸治疗的经验。其中男67例,女41例,年龄2.3岁～13岁。结果 108例小儿急性脓胸的患儿全部治愈,无1例复发。术后高热、胸憋、气短、不思饮食、消瘦等临床表现很快得到改善。平均住院日为10天～12天。术后随访0.5年,均未见胸壁塌陷。结论开胸治疗小儿急性脓胸行之有效。

也谈开发区高校的校园文化建设

从校园文化的社会性、校园文化在培养建设人才中的作用和创新精神的培养等三个方面对开发区高校的校园文化建设进行了讨论,旨在进一步阐明开发区高校校园文化建设在开发区建设和发展中的作用。认为校园文化建设除了共性的东西以外,更应该强调开发区高校中校园文化建设的特殊性。

离子膜烧碱蒸发片碱装置运行概况

由齐齐哈尔化工总厂和化工部第八设计院共同开发试制的1万吨/年离子膜片状烧碱装置,于1993年4月试车投产,填补了黑龙江省内固碱空白,增加了工厂烧碱产品规格和经济效益。该产品质量好,运输、贮存、使用十分方便。受到用户普遍欢迎。

慢支、肺气肿合并自发性气胸40例诊治体会

慢支、肺气肿合并自发性气胸４０例诊治体会杨勇才，李联录，谷岱清在临床上气胸的病员很多，但大多以自发性气胸（ＳＰ）患者为主。自发性气胸（ｓＰ）的类型可分为闭合性、开放性和张力性。就其病因来讲可分为：１．原发性ＳＰ（ｐｒｉｍａｒｙｓｐ），多见于无肺疾病的...

小细胞肺癌34例综合治疗体会

目的探讨小细胞肺癌单纯手术切除、手术切除加放化疗对术后生存率的影响。方法对1989年至1998年收治34例小细胞肺癌中单纯手术切除及手术切除加放化疗的患者进行长期随访,就其生存时间与治疗方法的关系做临床对比。结果单纯手术切除3年生存率为11.6%,手术切除加放化疗3年生存率为34%,5年生存率27%,单纯手术切除无一例生存5年。结论小细胞肺癌综合治疗临床效果有明显的优越性,临床效果好。