前交叉韧带陈旧性损伤与新鲜损伤术后骨隧道直径及保残长度变化

目的研究陈旧性前交叉韧带损伤与新鲜损伤术后胫骨、股骨骨隧道的变化及保残长度的影响,并对其临床疗效进行评估。方法选取我院2020年1月至2021年1月收住的前交叉韧带损伤患者共计320例,分为新鲜损伤组(伤后3月内),陈旧性损伤组(距离受伤时间超过3月),每组患者160例;分别于不同时间段行CT检查,测量两组患者胫骨、股骨骨隧道变化,并对膝关节IKDC、Lysholm、Tenger评分情况、膝关节本体感觉恢复情况、核磁检查腱骨愈合情况。结果新鲜损伤组患者保残长度明显优于陈旧性损伤组(P<0.05);术后6个月时,两组患者胫骨、股骨骨隧道均有扩大,新鲜损伤组股骨骨隧道扩大程度小于陈旧损伤组(P<0.05),而两组胫骨骨隧道扩大比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1年时,胫骨、股骨骨隧道同时扩大,新鲜损伤组骨隧道扩大程度明显小于陈旧损伤组(P<0.05)。新鲜损伤组IKDC、Lysholm、Tenger评分与陈旧性损伤组比较,新鲜损伤组明显优于陈旧损伤组(P<0.05);膝关节本体感觉在术后6月时两组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月时新鲜损伤组明显优于陈旧损伤组(P<0.05)。结论前交叉韧带早期重建(3个月内)能更好的保留残端,阻止胫骨股骨隧道扩大、恢复膝关节功能。

前交叉韧带重建术后感染的早期诊断与治疗

目的为前交叉韧带重建术后感染的早期诊断和治疗提供依据,以做到早期诊断和治疗,最大限度地保护前交叉韧带的完整性。方法回顾性分析2016年1月-2021年12月该科室收治的40例前交叉韧带重建术后感染患者(感染组)的临床资料。其中,20例患者使用关节镜下清理术联合载抗生素硫酸钙颗粒关节腔内植入(硫酸钙组),20例患者使用关节镜下清理术联合置管冲洗引流术(置管冲洗组),选取同一时间段正常前交叉韧带重建术后患者40例作为对照组,检测两组患者术后不同时间炎症指标变化;比较感染后,两组(硫酸钙组和置管冲洗组)患者的临床表现和术后1、2和3周炎症指标变化情况,以及术后1、2、3和6周膝关节活动度(ROM)、膝关节Lysholm评分和视觉模拟评分(VAS)。结果感染组术后3或4d,C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原和白细胞介素-6(IL-6)均高于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),术后10~12d,感染组CRP、ESR、降钙素原和IL-6明显高于正常情况,对照组CRP、ESR、降钙素原和IL-6均恢复正常,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);硫酸钙组和置管冲洗组术后炎症指标均下降,但硫酸钙组术后1、2和3周CRP明显低于置管冲洗组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2和3周,硫酸钙组ESR和IL-6明显低于置管冲洗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。硫酸钙组和置管冲洗组膝关节ROM较术前明显增大,膝关节Lysholm评分较术前明显升高,膝关节VAS较术前明显降低,且硫酸钙组术后1、2、3和6周上述指标明显优于置管冲洗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论行前交叉韧带重建术的患者,术后ESR、CRP、降钙素原和IL-6持续维持较高水平,关节腔内穿刺,白细胞计数大于10000×106/L,同时合并膝关节疼痛明显加重,可明确诊断为术后感染。对于前交叉韧带重建术后感染的患者,早期行关节镜下清理联合载抗生素硫酸钙颗粒关节腔内植入,有较好的临床效果。值得临床推广应用。

膝关节脱位致多韧带损伤Ⅰ期修复重建的疗效

目的:探讨膝关节脱位致膝关节前、后交叉韧带及内侧副韧带损伤后一期修复的疗效。方法:回顾性分析28例膝关节脱位致膝关节前、后交叉韧带损伤及合并内侧副韧带Ⅲ度损伤或完全断裂的患者行Ⅰ期修复重建的疗效。其中车祸事故伤22例,军事训练伤4例,高台坠落伤2例。损伤至手术时间6~17(平均7)d。膝关节Lysholm评分为21.7±6.52,国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分为17.42±11.56,关节活动范围为(27.2±19.6)°。合并内外侧半月板复合裂伤15例。通过关节镜下探查清理关节腔周围合并损伤后,采用患者自体半腱肌股薄肌肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL),人工韧带(ligament advanced reinforcement system,LARS),韧带重建后交叉韧带(poster cruciate ligament,PCL),并使用带线锚钉修复内侧副韧带(medial cruciate ligament,MCL)。结果:患者出院后均获随访,随访时间为6~24(平均18.2)个月。术后2年Lysholm膝关节功能评分为89.23±9.23,关节活动范围116.56°±12.8°,IKDC评分为88.74±8.74,与术前评分对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在膝关节脱位致多韧带损伤的治疗方案中,Ⅰ期关节镜下行ACL和PCL重建术,并使用带线锚钉修补MCL断端,患者受到的损伤小,术后膝关节的稳定性恢复佳,通过进一步的康复理疗,关节粘连发生率较低,可得到相对满意的近期疗效,此方法值得临床参考并借鉴。

不同移植物重建治疗军事训练致后交叉韧带损伤的疗效比较

目的比较关节镜下使用自体半腱肌/股薄肌肌腱(ST/G肌腱)和LARS人工韧带重建治疗军事训练所致的膝关节后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)损伤的疗效。方法回顾性分析我院2011年5月至2015年12月收治的47例PCL损伤病例的临床资料,将采用自体ST/G肌腱重建PCL的23例病人纳入ST/G肌腱组,采用LARS人工韧带重建PCL的24例纳入LARS韧带组。采用患肢屈伸活动度(ROM)、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分及Lysholm评分评价膝关节功能;采用KT-2000试验评估PCL的松弛程度。结果 ST/G肌腱组术后6个月的IKDC评分、Lysholm评分分别为(78.4±7.5)分、(77.5±5.8)分,均低于LARS韧带组的(83.0±6.9)分、(88.3±5.2)分,差异均有统计学意义(P均<0.05);但两组术后1年的IKDC评分、Lysholm评分比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。LARS韧带组KT-2000试验结果:健侧、患侧在15、20、25磅外力作用时,胫骨后移值差异均无统计学意义;但ST/G肌腱组在25磅外力作用时,胫骨后移明显增大,差异有统计学意义(P=0.04)。结论与ST/G肌腱相比,采用LARS人工韧带重建PCL能尽早恢复膝关节的功能,更适合高强度训练导致的军事训练伤或运动损伤。

关节镜下清理术后联合置管灌洗治疗膝关节化脓性关节炎的临床疗效

目的:观察关节镜下清理术后是否联合置管持续灌洗治疗膝关节化脓性关节炎的临床应用效果。方法:回顾性分析2013年1月至2016年12月中国人民解放军兰州总医院骨科中心收治的40例中老年化脓性膝关节炎患者的临床资料,其中男18例,女22例,均为单膝关节发病。将患者分为置管冲洗联合抗生素治疗组(置管组)与单纯抗生素治疗组(非置管组)。所有患者行关节镜下探查清理合并病变滑膜切除术,术中均取标本行病理诊断,术后均回报为慢性化脓性炎症。置管组患者术后均行置管持续灌洗治疗约1周,常规抗感染、镇痛,拔除引流管后早期行常规功能锻炼;非置管组患者关节镜清理术后常规抗感染、镇痛,并早期行膝关节功能恢复锻炼。通过随访比较患者不同随访时间CRP、ESR、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Lysholm膝关节功能评分等。结果:患者均获得6~12个月的随访。术后置管组患者CRP、ESR恢复较非置管组快(P<0.05)。术后1个月时,置管组VAS评分较非置管组好转时间短(P<0.05);术后第1,3个月,置管组膝关节Lysholm评分较非置管组高(P<0.05)。所有患者术后1年时膝关节功能均已稳定,两组差异无统计学意义(P>0.05),但非置管组患者有3例在术后2个月时化脓性关节炎复发,经置管冲洗并联合抗生素治疗后好转,后期无复发。结论:关节镜下清理术对膝关节化脓性关节炎治愈率高。关节镜下滑膜切除术配合术后置管持续灌洗治疗对加强治疗效果与降低复发概率有一定帮助。

关节镜诊治滑膜软骨瘤病的近期疗效

目的:全面分析关节镜手术对滑膜软骨瘤病的诊疗疗效。方法:2011年1月至2016年12月,中国人民解放军兰州总医院骨科中心运动医学科明确诊治了膝滑膜软骨瘤病共17例,术前负重行走时疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)为3.81±2.02;Lysholm评分为43.27±7.91。完善术前相关检查及检验后采用关节镜对患者进行诊断及治疗,并将关节内的软骨样游离体送致病例检查以明确诊断,同时行关节镜下探查清理术。术后给予玻璃酸钠+曲安奈德注射液腔内注射。结果:术后病理检查结果均为滑膜软骨瘤病,患者随访4~24(平均12.7)个月,患者术后体征缓解,膝关节屈曲活动度较术前改善,无其他并发症,我科随访期间未见滑膜软骨瘤病复发患者。行VAS评分下降至末次随访时的2.5±0.4,差异有统计学意义(P<0.05);Lysholm评分提升至近期随访时的86.5±4.2,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:滑膜软骨瘤病具有较强的隐匿性,采用关节镜手术对滑膜软骨瘤病可明确诊断,结合局部封闭镇痛治疗是目前治疗滑膜软骨瘤病的可行性办法。

单侧双通道脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

目的:探讨单侧双通道脊柱内镜技术(unilateral biportal endoscopy,UBE)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取2017-10~2019-03采用UBE技术治疗单一节段腰椎间盘突出症的患者80例,均存在腰腿痛症状,并经CT、MRI检查证实为单一节段腰椎间盘突出。所有患者均采用全身麻醉,X线辅助下建立内镜通道及操作通道,内镜监视下经操作通道完成髓核摘除术。手术前后采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、MacNab评分等评价疗效。结果:平均手术时间55 min,无手术并发症发生,患者术后3 d佩戴腰围保护下下床活动。80例均获得随访,平均随访14个月。术后3个月及12个月的VAS评分及ODI与术前相比均有显著改善(P<0.05)。术后12个月MacNab评分为优67例、良11例、中2例,优良率为97.5%,且无一例复发。结论:UBE技术治疗腰椎间盘突出症安全、有效,值得临床应用。

双膝关节内侧盘状半月板损伤1例报告及文献复习

人体膝关节内半月板中有一种特殊的解剖变异结构称为盘状半月板，据资料记载其在正常人群中发生率约为1％～18．7％。1889年Youny等的一项解剖研究首次发现，膝关节外侧间隙存在盘状半月板。1941年Cave等的一篇文献中提到，膝关节的内侧间隙处同样存在着盘状半月板。笔者在Pubmed以及中文CNKI等检索相关文献发现，有关膝关节内侧间隙处存在盘状半月板的文章较为少见，

关节镜下保留前内侧束残端重建前交叉韧带的疗效

目的探讨关节镜下保留膝关节前内侧束残端行前交叉韧带(ACL)重建的临床效果。方法采用关节镜下保留膝关节前内侧束残端行ACL重建治疗49例ACL不全断裂患者。采用膝关节Lysholm评分和IKDC评分评价术后膝关节活动功能。通过手术前后被动角度再生试验评估本体感觉的恢复,计算测定现有角度与患者感知角度之间的差值(JPS)。结果患者均获得1年随访。膝关节IKDC评分及Lysholm评分术后3、6、12个月均高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。患膝术前及术后本体感觉测试:患膝在屈曲20°、50°、80°时,JPS术后3、12个月均较术前明显好转(P<0.05),术后12个月与术后3个月比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后3、12个月,在各屈曲活动度上JPS患膝与健侧比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下保留前内侧束残端重建ACL治疗ACL不全断裂患者可获得良好的临床效果。

关节镜清理术联合富血小板血浆注射治疗早中期膝骨关节炎的临床效果评价

目的探讨关节镜清理术联合富血小板血浆(PRP)注射治疗早中期膝骨关节炎的临床效果。方法选取2020年1月至2021年1月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院收治的40例膝骨关节炎患者为研究对象。依据入院先后顺序,将患者分为PRP组和玻璃酸钠组。所有患者均行关节镜清理术,PRP组给予膝关节腔内注射PRP治疗,玻璃酸钠组给予膝关节腔内玻璃酸钠治疗。比较术前及术后3、6、12个月患者膝关节视觉模拟量表(VAS)评分、Lysholm膝关节评分、简明健康状况调查量表(SF-36)身体健康评分、SF-36心理健康评分、膝关节滑膜厚度及关节积液量。结果随访期间,5例患者退出或失访,PRP组最终纳入20例,Kellgren-Lawrence(K-L)分级2级12例、3级8例;玻璃酸钠组最终纳入15例,K-L分级2级10例、3级5例。术后3、6、12个月,2组VAS评分均低于治疗前,且术后3、6个月PRP组均低于玻璃酸钠组[(2.41±0.53)分比(3.54±0.41)分、(0.84±0.31)分比(1.58±0.28)分];术后3、6、12个月,2组Lysholm膝关节评分、SF-36心理健康评分均高于术前,且PRP组均高于玻璃酸钠组(均P<0.05)。在K-L分级2级、3级患者中,2组仍体现上述差异。术后3、6个月,2组膝关节滑膜厚度均低于术前(均P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术前及术后3、6、12个月,2组关节积液量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论关节镜清理术联合PRP注射治疗膝关节早中期膝骨关节炎可明显改善患者临床症状,但对于关节腔内滑膜增生及关节积液的效果不明显。

前交叉韧带重建后骨性关节炎和移植物相关不良事件的研究进展

前交叉韧带在膝关节机械稳定性和本体感觉方面起着重要作用,前交叉韧带重建术是前交叉韧带损伤后的主要手术方式。目前关于前交叉韧带手术治疗的研究主要包括手术方式、移植物类型、术后并发症及运动功能恢复等,术后并发症对患者运动功能的恢复有重要影响。本文对前交叉韧带损伤后骨性关节炎的发生情况、前交叉韧带术后并发症与移植物类型的关系和前交叉韧带翻修术的研究进展进行综述。

复发性髌骨脱位的临床治疗分析

目的通过关节镜下行膝关节外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建联合胫骨结节内移治疗复发性髌骨脱位,观察其临床效果。方法分析中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院2019年4月至2020年4月治疗的20例复发性髌骨脱位患者,其中男5例,女15例;年龄13~34岁,平均25岁。股骨滑车发育不良分型,A型3例,B型5例,C型8例,D型4例。先行膝关节腔内探查术,探查完毕后行关节镜下髌股外侧支持带松解术,取同侧半腱肌肌腱移植髌股内侧韧带重建术,术前测量胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tuberosity-trochlear groove distance,TT-TG)>20 mm者同时行胫骨结节内移截骨术,对于合并股骨或髌骨关节面骨折和软骨损伤患者,尽最大可能复位骨折,修复关节软骨。结果术后随访6~12个月,均未出现再次脱位,患侧膝关节恐惧试验阴性,无膝关节打软。末次随访平均髌股关节功能评分(60.8±7.2)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下髌外侧支持带松解、取同侧半腱肌肌腱移植重建髌股内侧韧带重建术,联合胫骨结节内移术治疗复发性髌骨脱位,临床效果良好。

前交叉韧带陈旧性损伤与新鲜损伤术后胫骨隧道直径的变化及其临床疗效

目的观察膝关节前交叉韧带陈旧性损伤与新鲜损伤术后临床疗效及其胫骨隧道扩大的情况。方法收集我科2019年9月至2020年8月接收的前交叉韧带损伤手术患者,按照损伤时间分为两组,损伤时间超过3个月者为陈旧损伤组,<3个月者为新鲜损伤组。术中根据韧带残留情况,均取股薄肌半腱肌肌腱移植前交叉韧带保残单束重建术,分别比较术前、术后6个月、1年国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the international knee documentation committee knee evaluation form,IKDC)、Lysholm、Tenger评分情况、膝关节本体感觉恢复情况以及膝关节胫骨内口骨隧道扩大情况。结果IKDC评分:术前、术后6个月、术后12个月,陈旧损伤组分别为(60.34±13.18)、(70.14±12.58)、(80.15±9.15),新鲜损伤评分分别为(61.21±14.04)、(76.58±10.12)、(88.57±7.21);Lysholm评分:术前、术后6个月、术后12个月,陈旧损伤组分别为(66.58±14.27)、(80.64±8.92)、(86.39±7.52),新鲜损伤组分别为(65.12±16.85)、(87.58±6.54)、(94.57±6.35);Tegnar评分:术前、术后6个月、术后12个月,陈旧损伤组分别为(3.98±1.31)、(5.42±1.47)、(5.49±1.47),新鲜损伤组分别为(4.10±1.50)、(6.21±2.10)、(7.65±2.70);本体感觉陈旧损伤组评分:术前、术后6个月、术后12个月分别为(7.58±2.75)、(6.31±2.15)、(5.67±1.39),新鲜损伤组评分分别为(7.45±2.43)、(5.14±2.26)、(4.86±1.42)。比较两组术前IKDC评分、Lysholm评分、Tegnar评分、本体感觉评分(P>0.05),差异均无统计学意义,术后6个月、术后12个月两组比较,新鲜损伤组效果明显优于陈旧损伤组(P<0.05),差异有统计学意义;术后6个月、12个月陈旧损伤组骨隧道扩大直径分别为(1.16±0.83)、(2.87±0.32),新鲜损伤组分别为(1.10±0.79)、(1.58±0.41),两组比较可见术后6个月、12个月时两组骨隧都有道扩大,但术后6个月两组比较(P>0.05),差异无统计学意义,术后12个月新鲜损伤组骨隧道扩大明显小于陈旧损伤组(P<0.05),差异有统计学意义。结论前交叉韧带损伤3个月内重建可达到较好的临床效果,超过3个月临床效果相对较差。

前交叉韧带重建膝关节本体感觉的恢复

[目的]观察前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)在急性损伤期保残重建对膝关节本体感觉恢复的影响。[方法]2015年1月~2015年12月ACL损伤并行重建的患者90例为研究对象。其中,45例患者损伤时间3周内采用保残重建,而另外45例患者损伤时间3周及以上采用去残重建。两组患者均选择相同术式并取自体腘绳肌腱行单束重建。术前及术后3、6及12个月随访时对患者行Lysholm评分及IKDC评分评估膝关节功能;同时采用Biodex S4行被动活动察觉阈值(TTDPM)、被动角度再生试验(JPS),评估膝关节本体感觉。[结果]术后所有患者均获得12个月以上随访,平均(15.25±6.46)个月。两组患者随时间延长Lysholm评分及IKDC评分显著增加,不同时间点差异有统计学意义(P<0.05),术后3、6个月时,保残组的Lysholm评分高于陈旧组,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组TTDPM和JPS均随时间延长而显著改善(P<0.05),术后3、6及12个月保残组患者被动活动察觉阈值、被动角度再生试验与健侧相比差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月去残组患者被动活动察觉阈值、被动角度再生试验高于健侧,术后12个月时基本等同于健侧。[结论]ACL急性损伤患者早期行保残重建有利于早期恢复膝关节功能及本体感觉。

114例肺脂肪栓塞的文献分析

脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrome,FES)是指血液循环内出现异常的游离脂肪颗粒,导致微循环栓塞,从而引起的一种全身性病理生理改变,以呼吸系统、神经系统改变和皮肤黏膜出血为主要临床表现的综合征。临床上以肺脂肪栓塞(pulmonaryfatembolism)多见,其发病凶险,早期诊断存在一定困难,极易误诊,病死率高。现就收集的114例肺脂肪栓塞文献资料分析如下。

髋关节布氏杆菌感染误诊1例并文献复习

国内报道的布氏杆菌感染多以脊柱感染为主,而髋关节布氏杆菌感染临床上相对少见。髋关节布氏杆菌感染性疾病是布氏杆菌侵袭髋关节引起慢性感染性的非特异性化脓性炎症。由于布氏杆菌的相关临床症状往往与其他疾病混淆，

肩关节Bankart损伤合并弥漫性巨细胞肿瘤一例报告

弥漫性巨细胞肿瘤是一类少见的增生性疾病,其在关节腔内也分为局限型及弥漫型,后期易侵袭性关节并破坏周围组织,其临床表现复杂不一,部分患者可表现为侵袭性生长和术后易复发。本病最多见于膝关节,其次是髋、踝关节,肩、肘关节。目前尚无研究表明弥漫性巨细胞瘤多由创伤所致。2017年12月,我院收治1例肩关节复发性脱位致肩关节Bankart损伤合并弥漫性巨细胞肿瘤病例,现报告如下。