杨华升主任医师治疗慢加急性肝衰竭经验

慢加急性肝衰竭(ACLF)是在慢性肝病的基础上出现的肝功能急剧恶化综合征,病死率、再入院率极高,严重影响了患者的生命健康和生活质量。有调查显示ACLF的患者28 d和90 d死亡率分别为45%和58%[1]。杨华升主任医师从事肝病临床诊疗工作多年,尤其擅长中西医结合治疗ACLF,现将其总结如下。

手足口病的疾病及病因属性探讨

通过总结手足口病的现代研究中对肠道病毒的认识及本病的流行病学、病原学等研究结果,结合中医病因学、瘟疫学理论,对手足口病的疾病归属及病因属性进行探讨。提出手足口病应属瘟疫中的湿温病范畴,其病原为湿热性质的杂气致病,并和机体的内因有很大关系,临床治疗应参照湿温病的规律进行辨治。

中医药治疗原发性肝癌的现状与思考

原发性肝癌（PLC）是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,为我国常见恶性肿瘤之一,该病具有起病隐匿、进展迅速、易转移复发、生存期短等特点,在全球癌症发病率中居第5位,死亡率居第3位（我国居第二位）。中医药在防治肝癌复发、转移及改善中晚期患者症状、提高生活质量、延长生存期等方而具有明显优势,是原发性肝癌综合治疗中不可缺少的手段之一。

手足口病的中医学病因特点分析

通过总结手足口病的流行病学、病原学等研究结果,结合中医病因学、瘟疫学理论,对手足口病的疾病归属及病因属性进行探讨。提出手足口病应属瘟疫中的湿温病范畴,其病原为湿热性质的杂气,并和机体的内因有很大关系,临床治疗可参照湿温病的规律进行辨治。

体质从化理论在诊治手足口病中的应用

体质从化理论肇始于《内经》等经典著作,对临床治疗急性热病具有较强的指导作用。手足口病的临床转归与感染者体质因素有密切的关系,感染者体质决定患者是否发病,以及是否能发展为危重症。手足口病的病邪兼具有热、湿的某些特点,其传变符合"实则阳明、虚则太阴"的规律。基于体质从化理论,应根据其病机转变趋势,采用早期截断病势的治疗原则。应深入临床研究,从中医体质从化理论以及现代医学疾病易感性方面深入研究,寻找客观的物质基础,更加科学有效地指导手足口病的诊治。

加减地黄饮子治疗乙型肝炎肝硬化肝性脑病36例

目的通过前瞻性临床研究,验证加减地黄饮子治疗乙型病毒性肝炎(乙肝)肝硬化肝性脑病的确切疗效。方法随机选取符合纳入标准的72例乙肝肝硬化肝性脑病患者,分别给予常规治疗和常规治疗加中药治疗。观察两组的有效率和血氨、肝功能变化及肝性脑病评分变化。结果中药治疗组总有效率为86.1%,明显优于对照组(71.6%);可改善肝性脑病患者HESA评分,表明加减地黄饮子能明显降低血氨并能改善肝功能。结论加减地黄饮子治疗乙肝肝硬化肝性脑病具有较好的疗效,可用于肝性脑病的治疗。

慢性乙型重型肝炎中医辨证分型与实验室指标及并发症相关性分析

目的:研究慢性乙型重型肝炎(CSHB)辨证分型与相关实验室指标及并发症之间的相关性。方法:收集74例CSHB住院患者的中医辨证分型、相关实验室指标与并发症情况,对CSHB患者的脉象、舌象及常见症状的频次进行分析,分析中医证型与关键实验室指标及并发症之间的关系。结果:①74例CSHB患者中医证型以气虚瘀黄证(25.7%)、阳虚瘀黄证(16.2%)、湿热发黄证(27.0%)、瘀热发黄证(21.6%)较为常见,阴虚瘀黄证(9.5%)发生率较低。②按照5型辨证,总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)、中性粒细胞比例(NAUT%)、血红蛋白(Hb)等实验室指标及腹水、肝性脑病、细菌性腹膜炎、电解质紊乱、肝肾综合征等并发症的发生率在各型间均无显著性差异(P>0.05)。③将5型合并为虚、实两型进行统计分析,则虚证组中性粒细胞百分比及腹水发生率高于实证组,两组之间差异有显著性意义(P<0.05)。结论:CSHB的中医辨证与实验室指标和并发症之间具有一定的相关性,临床应该首重虚实辨证。

钱英治疗慢性肝病临证思辨特点

总结钱英在治疗慢性肝病方面的临证特点,包括望诊特点和对慢性肝病病因病机的独特认识,提出的新的治法治则,及遣方用药特点等方面。

麦门冬汤临床应用发挥

通过对麦门冬汤方剂配伍的分析,提出麦门冬汤证的关键病机是火逆上气,临床运用以舌脉为主,但见一症便是。分析了运用麦门冬汤的注意事项关键在于掌握麦冬的剂量,临床可以用于多种疾病包括晚期肿瘤的治疗。

茵胆平肝胶囊治疗慢性乙型肝炎疗效观察

目的观察茵胆平肝胶囊治疗慢性乙型肝炎临床疗效。方法治疗组47例用茵胆平肝胶囊,对照组26例用复方益肝灵治疗,治疗6个月。观察症状和体征。结果治疗组总有效率85.1%,对照组总有效率61.5%,2组比较有非常显著性差异(P<0.05)。结论茵胆平肝胶囊治疗慢性乙型肝炎有较好疗效,且无明显不良反应。

对中医药治疗慢性乙型肝炎的一点认识

中医药在我国慢性乙型肝炎的治疗中占有重要地位,如何评价其确切疗效有待于进一步研究。对中医药疗效的评价不适宜单纯使用化验指标,应重点关注对生活质量和生存时间的评价。辨证论治是中医学的基本特点,但辨证分型不能代替辨证论治。中医药治疗慢性乙型肝炎,应该抓住核心病机,辨病论治与辨证论治相结合。从中医学角度,慢性乙型肝炎的病位在脾,核心病机是由虚损导致的积聚。

如何在肝病治疗中应用麻黄?

答:我们近年来使用麻黄系列方剂用于治疗病毒性肝炎、肝硬化等病,取得了较好的疗效,现介绍如下. 1 发表驱邪:急性黄疸性肝炎或慢性肝炎急性发作常出现黄疸,同时兼有恶寒发热等表证.究其成因,如<伤寒补亡论>所说:"寒邪中人,久不能去,变为热毒,郁而在里,散于毛窍之际,进退不能,为至黄之色."就临床所见,急性黄疸性肝炎或慢性肝炎急性发作的病因病机多为内外合邪,多以饮食劳倦等内伤导致脾胃升降失常、湿浊内生为内因,以感触风寒湿邪为外因,内外相合,胶结不解.如脾阳衰微,则从阳黄转为阴黄,病情加重或从急性转为慢性.如能因势利导,先解外邪,使邪气解其胶结或同时采用清热利湿解毒等法,则易使病情速愈.临床常用方为麻黄连翘赤小豆汤加减.

74例慢性乙型重型肝炎中医证候特点分析

目的探讨慢性乙型重型肝炎(chronic severe hepatitisB,CSHB)中医证候规律,明确辨证分型与相关实验室指标及并发症之间的相关性。方法收集2009年7月—2010年3月在首都医科大学附属北京佑安医院住院的CSHB患者辨证分型、相关实验室指标及并发症情况,以国家"十一五"传染病重大专项"慢性重型肝炎证候规律及中西医结合治疗方案研究"制定的辨证分型方案进行辨证,分析中医辨证分型与实验室指标及并发症之间的关系。结果①纳入的74例CSHB患者中医辨证分型以气虚瘀黄证(25.7%)、阳虚瘀黄证(16.2%)、湿热发黄证(27.0%)和瘀热发黄证(21.6%)较为常见,阴虚瘀黄证(9.5%)较少见。②5型在TBIL、PT、中性粒细胞百分比(NEUT%)及HGB等指标的差异均无统计学意义,但若将5型合并为虚证和实证统计分析,则虚证组NEUT%高于实证组,2组间差异有统计学意义。③5型在腹水、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、电解质紊乱及肝肾综合征等并发症的发病率方面差异均无统计学意义,但若将5型合并为虚证和实证进行统计分析,则虚证组腹水发病率高于实证组,2组间差异有统计学意义。结论按5型进行辨证,相关实验室指标与并发症无明显差异;若分为虚证和实证,实验室指标与并发症发病率有一定差异。CSHB的中医辨证与实验室指标和并发症之间具有一定的相关性,临床应该首重虚实辨证。

加味真武汤联合干扰素治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎临床研究

目的:观察中药复方加味真武汤联合干扰素对HBeAg阴性慢性乙型肝炎的治疗效果。方法:82例HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者随机分为对照组33例、治疗组49例。对照组用重组干扰素α-1b,治疗6个月;治疗组在对照组用药基础上加用加味真武汤,两组均随访12个月。比较两组患者病毒学和肝功能指标的变化情况。结果:在治疗和随访期间,治疗组在肝功能恢复以及病毒转阴方面,均优于对照组。结论:加味真武汤联合干扰素治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎较单纯应用干扰素可明显提高病毒学应答率、生化学应答率及持续应答率,并能减少反弹和复发,具有较理想的治疗作用。

新型冠状病毒肺炎营养与中医食疗应对

营养治疗是新型冠状病毒肺炎患者综合治疗措施的核心内容之一,在危重症患者营养支持尤为重要。中医药在我国COVID-19疫情的防控中发挥了重要作用,中医历来重视饮食与疾病治疗的关系并积累了大量的经验,对于COVID-19等感染性疾病则较少提出明确的饮食宜忌。基于中医药理论和实践经验对新冠肺炎患者的饮食宜忌、病中病后饮食原则进行系统梳理,饮食应药食相宜、宜清淡、忌强食、宜辛忌辣、宜润忌凉、宜补忌燥,尤其注意防食复,忌口与营养相宜,充分发挥中医食疗在新冠肺炎中的作用。

李用粹治疗臌胀医案2则

分析李用粹《旧德堂医案》中臌胀重症病案2则,归纳李氏轻可去实法、补肝用法、活血化瘀法等治法,并探讨其用药特点及辨证思路。

从肺辨治肝移植术后顽固性腹水案1则

肝移植术后可发生胆道并发症、排异反应、原发病复发、以及抗排异药物造成的不良反应等多种并发症,均可影响肝移植术后的康复。笔者采用从肺论治的思路,运用中药成功治疗了1例肝移植术后合并淤胆型肝炎、药物性肝损害、慢性丙型肝炎、腹水、胸水,2型糖尿病,心功能不全的复杂病例。患者肝移植术后由于各种并发症难以治愈造成术后20个月未能出院,主要表现为腹胀如鼓、口干舌燥,大便溏泄,采用清燥救肺汤加味取得了明显的疗效。对顽固性腹水的中医治疗,除了健脾利湿、理气活血等常规治法外,宣肺肃肺也是一个重要的治法,本医案有一定的借鉴意义。

中医治疗重型肝炎进展

重型肝炎是病毒性肝炎中最严重的一种类型。根据起病的缓急及有无慢性肝病基础，可分为急性、亚急性和慢性重型肝炎。急性、亚急性重型肝炎是指既往无慢性肝炎病史，以急剧发病，黄疽迅速加深，内毒素血症，不同程度的精神、神经症状，凝血酶原时间明显延长、凝血酶原活动度低于40％为特点，病情进展快，短期出现肝功能、肾功能衰竭。急性和亚急性重型肝炎出现肝衰竭的期限不同，