减重手术对男性肥胖患者性激素的影响

目的分析与评价肥胖男性患者接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)和腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后性激素的变化。方法本研究为回顾性队列研究。纳入标准:(1)符合《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019)版》手术指征的男性肥胖患者;(2)体质指数≥27.5 kg/m^(2),并有肥胖相关代谢性疾病者;或体质指数≥35 kg/m^(2)的重度肥胖患者;(3)术前和术后1年均接受性激素水平检查。排除标准:(1)内分泌疾病(甲状腺毒症、高催乳素血症)和下丘脑垂体病变;(2)主要器官功能严重障碍不能耐受麻醉或手术的患者。根据上述标准,纳入暨南大学附属第一医院胃肠外科和减重中心2017年10月至2020年1月收治的男性肥胖患者的临床资料。本研究共纳入52例男性肥胖患者,年龄为(29.3±10.2)岁,体质量为(123.6±35.4)kg,体质指数为(40.1±11.1)kg/m^(2),总睾酮的水平为7.6(5.5,9.1)nmol/L,其中合并睾酮缺乏的有45例(86.5%)。接受LSG手术(LSG组)29例,接受LRYGB手术(LRYGB组)23例。观察主要结局指标为全组患者减重手术前后性激素的变化,亚组分析结局指标为接受LSG手术和接受LRYGB手术患者前后性激素的变化。结果Pearsonχ^(2)检验结果显示,术前雌二醇与腰围(R=0.299,P<0.05)、臀围(R=0.326,P<0.05)和胸围(R=0.388,P<0.05)呈正相关;睾酮与体质指数(R=-0.563,P<0.01)、腰围(R=-0.521,P<0.01)、臀围(R=-0.456,P<0.01)、胸围(R=-0.600,P<0.01)和颈围(R=-0.547,P<0.01)呈负相关。与术前相比,减重手术1年后全组血清睾酮[7.6(5.5,9.1)nmol/L比13.6(10.5,15.4)nmol/L,Z=-5.910,P<0.001]、促卵泡生成激素[4.7(2.7,5.3)IU/L比6.5(3.6,7.8)IU/L,Z=-4.658,P<0.001]、孕酮[1.2(0.4,1.5)nmol/L比1.9(0.8,1.3)nmol/L,Z=-2.542,P=0.011]水平均有升高,雌二醇[172.8(115.6,217.5)pmol/L比138.3(88.4,168.1)pmol/L,Z=-2.828,P=0.005]和催乳素[11.4(6.4,14.6)mIU/L比8.6(4.8,7.3)mIU/L,Z=-2.887,P=0.004]水平均下降。其中,LRYGB组除了催乳激素外,雌二醇(P=0.030)、促卵泡生成激素(P<0.001)、促黄体生成素(P=0.033)、孕酮(P=0.034)和睾酮(P<0.001)与术前水平比较,差异有统计学意义。LSG组的促卵泡生成激素(P=0.011)、催乳激素(P=0.023)和睾酮(P<0.001)与术前水平比较,差异有统计学意义。结论男性的肥胖程度与睾酮水平呈负相关。LRYGB和LSG减重手术均可以明显改善男性肥胖患者的性激素水平,尤其是术后睾酮水平。