可调式“回形针”法缝合背深静脉复合体在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中的应用

目的 探讨可调式“回形针”法缝合背深静脉复合体(DVC)及功能尿道保留技巧在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RALRP)中的应用。方法 纳入30例采用可调式“回形针”法缝扎DVC的RALRP患者。术中用倒刺线贯穿缝合DVC,通过两条前列腺韧带反向缝合。打结后,用Hem-Lock夹子固定缝线,术中可灵活控制松紧程度。回顾并随访分析患者围手术期资料及尿控恢复情况。结果 30例均顺利完成RALRP,可调式“回形针”法控制术中出血量为(123.3±80.7) mL。53.6%的患者在术后1个月可恢复自主尿控,在术后3、6个月时自主控尿率分别提高到92.9%和96.3%。分析显示92.9%的患者术后3个月无尿失禁风险。结论 可调式“回形针”法缝合有助于帮助减少DVC相关出血,保持手术视野清晰度,从而确保功能尿道保留,改善术后自主尿控恢复。

输尿管镜钬激光碎石治疗肉芽包裹输尿管结石(附220例报告)

目的探讨输尿管镜钬激光碎石治疗肉芽包裹输尿管结石的安全性、有效性及相关方法。方法回顾分析2002年7月至2008年10月输尿管镜下钬激光碎石治疗肉芽包裹输尿管结石220例(230侧)患者的临床资料,对碎石率、排石率和并发症进行统计分析。输尿管结石大小0.7cm×0.8cm～1.5cm×2.3cm,在结石周围或下方均并发肉芽。结果共行230例次输尿管钬激光碎石,一次碎石成功率为91.7%(211/230),输尿管上段与中下段结石一次碎石成功率分别为84.6%(55/65),94.5%(156/165);手术时间10～62min,平均25min。结石移位改ESWL9例,改开改手术10例,碎石过程中输尿管穿孔5例,黏膜假道形成5例。住院时间2～7d,平均3.8d。随访1～3个月,结石排净率为98%(225/230),术后20例出现轻微血尿,15例出现发热(体温>38.5°C,持续2天以上)。结论输尿管镜钬激光碎石治疗肉芽包裹输尿管结石的疗效安全有效。

肾错构瘤的影像学特征

目的 :提高肾错构瘤手术前的诊断准确性。方法 :结合相应的病理学特征 ,回顾性分析 5 4例肾错构瘤的影像学表现。结果 :肾错构瘤在 IVP上无特异性表现 ,在选择性肾动脉造影、B超、CT等检查上有特征性表现。 5 4例行 IVP检查 ,无一例确诊为肾错构瘤 ;5 4例行 B超检查 ,44例确诊为肾错构瘤 ;42例行 CT检查 ,38例确诊为肾错构瘤。结论 :B超、CT为肾错构瘤的最佳检查方法 。

阴茎折断伤的诊断和急诊治疗(附23例报告)

目的探讨阴茎折断伤的诊断和急诊处理方法。方法回顾性分析14年来收治的23例阴茎折断伤病人的临床资料。结果23例患者均有典型的临床表现,依据病史和体格检查确诊,进行急诊手术修补。单侧阴茎海绵体破裂20例,右侧阴茎海绵体破裂伴尿道海绵体被膜撕裂2例,双侧阴茎海绵体破裂伴尿道断裂1例。19例随访4月～6年,阴茎无勃起不坚、勃起弯曲、勃起疼痛及皮下结节,无纤维疤痕化,性交满意,无尿道狭窄。结论阴茎折断伤的诊断主要依据典型的病史和临床表现,辅助检查可选择使用。急诊手术治疗可减少并发症的发生。

电视腹腔镜泌尿外科手术36例报告

目的 :探讨腹腔镜治疗泌尿外科疾病的效果。方法 :应用电视腹腔镜治疗泌尿外科疾病 36例 ,其中肾囊肿去顶术 2 2例 ,肾上腺肿瘤切除 10例 ,肾切除 2例 ,隐睾切除 1例 ,肾错构瘤剜除 1例。结果 :一次手术成功 34例 ,1例肾错构瘤 ,1例肾囊肿术中中转开放术。术后平均住院 6± 4d。结论 :腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病安全 ,有效 ,损伤小 ,患者术后康复快 ,疤痕少 ,值得推广 。

后腹腔镜肾上腺手术210例分析

目的总结后腹腔镜肾上腺肿瘤切除的方法及临床应用价值。方法对2000年12月至2008年12月我院行腹腔镜肾上腺手术的210例患者的临床资料进行回顾性分析。本组患者术前均经超声、CT或MRI等证实为肾上腺占位性病变。病变位于右侧117例,左侧85例,双侧8例。原发性醛固酮增多症81例,皮质醇增多症52例,嗜铬细胞瘤19例,无功能腺瘤40例,其他18例。瘤体直径1.2～7.5 cm,平均3.0 cm。结果11例因出血而中转开放手术,其余均在腹腔镜下完成手术。手术时间38～300 min,平均98 min;出血量20～1 200 mL,平均48 mL,术后住院时间4～28 d,平均7.1 d,1例嗜铬细胞瘤患者术后2 d死于继发出血。术中下腔静脉破裂2例,均在腹腔镜下完成修补。168例随访2～72个月,平均14个月,无远期并发症。结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对最大径<6 cm的肾上腺肿瘤安全、有效、创伤少、出血少、术后恢复快。

VEGF在膀胱移行细胞癌中的表达及意义

目的 :探讨膀胱移行细胞癌中血管内皮生长因子 (VEGF)的表达及其与临床病理指标的关系。方法 :应用免疫组化方法对 4 0例膀胱移行细胞癌及 15例正常膀胱组织中 VEGF进行检测。结果 :正常膀胱移行上皮均为阴性表达 ;膀胱移行细胞癌中 VEGF阳性表达 2 4例 ,表达率为 6 0 % (2 4 / 4 0 ) ,明显高于正常膀胱组织 (P <0 .0 1) ,其中 VEGF表达阳性率随膀胱癌病理分级、临床分期上升而升高 ,表达强度也随之增强 (P <0 .0 1)。结论 :VEGF表达对膀胱移行细胞癌生物学行为有重要影响 ,VEGF有可能可作为判断膀胱癌生物学行为。

肾脏炎性假瘤的临床特征

目的：探讨肾脏炎性假瘤的临床特征。方法：报告12例肾脏炎性假瘤的临床资料．8例术前误诊为肾脏肿瘤而进行手术治疗，其中肾切除5例，术中取活检后行单纯肿瘤切除3例；其余4例抗感染治疗。结果：抗感染治疗4例肿瘤分别在2、3、3、5个月消失；全部病例随访1～3年，未见复发。结论：肾脏炎性假瘤的影像学特异性相对不高．易误诊。选择性肾动脉造影和多点穿刺有助于鉴别诊断，术中快速冷冻切片是诊断和决定手术范围的直接依据。本病抗感染治疗有效。

肾上腺出血的诊治(附7例报告)

目的：探讨肾上腺出血的临床特征．提高对肾上腺出血的诊治水平。方法：回顾性分析l989～2005年经手术和病理检查证实的7例肾上腺出血患者的临床资料。结果：7例肾上腺出血患者临床表现多样。无特征性，肾上腺功能均正常。B超检查7例，4例表现为囊性肿物，其内可见点状、分隔样强回声肿块，3例表现为低回声肿块。5例行CT检查，4例报告为囊性肿块．1例报告为实质性肿块，增强CT扫描均无强化。MRI检查2例，显示肾上腺区不均匀肿物，T1加权为等信号，T2加权为低信号，。行息倒肾上朦及肿物切聆4例，行患侧部分肾上腺及肿物切除3例。术后肾上腺皮质功能正常，随访3个月～2年，无肾上腺皮质功能低下表现。结论：肾上腺出血术前诊断困难。B超、CT、MRI对诊断有一定价值。对双侧肾上腺出血或单侧肾上腺出血且血肿〉5cm者应采取手术治疗。

保留肾单位手术治疗肾细胞癌若干问题的进展

近年来,保留肾单位手术已广泛应用于早期肾癌的治疗,尤其在对侧肾脏正常的病例中,长期随访结果显示了保留肾单位手术的良好效果,国外统计长期生存率与肾癌根治术无明显差别,尤其在早期的病例中。本文综述有关保留肾单位手术的若干热点问题,包括保留肾单位手术指征、安全切缘、临床效果、随访原则等,并对上述问题加以探讨。

原发性醛固酮增多症的诊断与外科治疗

目的提高原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA，简称原醛症）的诊治水平。方法分析1988-2008年该院收治的120例PA的临床资料，其中肾上腺皮质腺瘤111例，肾上腺皮质增生9例，均经手术和病理证实。开放手术79例，后腹腔镜手术41例。肾上腺皮质腺瘤中99例行腺瘤切除，12例行肾上腺部分切除；肾上腺皮质增生采用单侧肾上腺全切手术。所有病例术前均有高血压和低血钾及血浆醛固酮水平升高伴血浆肾素活性降低。结果术后随访120例2个月～6年，所有病例术后2个月内血钾恢复正常，醛固酮／肾素比值下降，在未用降压药物情况下，80例术后血压恢复正常；无明显并发症发生。结论体位试验、生化检查、影像学检查联合有助于PA的定性、分型和诊断，B超和CT是PA定位诊断的重要手段，手术是PA的主要治疗方法，腹腔镜手术正成为治疗PA的新方法。

乙状结肠原位膀胱术21例临床分析

目的:探讨乙状结肠原位可控膀胱术的临床效果。方法:膀胱癌21例,均采用根治性膀胱切除及乙状结肠原位新膀胱术治疗。结果:21例随访3个月至6年,平均11个月。20例白天可控制排尿,19例夜间可控制排尿,2例偶有失禁。3例术后发生输尿管扩张,2例合并轻度肾积水,1例肾功能轻度异常。10例行膀胱造影仅1例出现右输尿管反流。新膀胱容量260～500mL(平均330mL)。结论:该术式操作简单,并发症少,疗效可靠,是一种较理想的尿路分流术,值得推广。

血管内皮生长因子(VEGF)与肿瘤

血管内皮生长因子(Vascular endothelium growth factor,VEGF)最早于1989年由Ferrara等人分别在牛脑垂体滤泡星形细胞体外培养液中分离提纯,是一种对血管生长有强诱导作用并且是目前所知唯一特异地作用于血管内皮细胞的一种生长因子,同时由于VEGF具有增强血管通透性的功能,它又被称为血管通透因子(Vascular permeability factor,VPF)。VEGF广泛地分布于人和动物的脑、肾、肝、脾、肺及骨胳等组织,参与正常胚胎发育、卵泡成熟及肾脏等生理性调节,并在炎症、创伤愈合。

肾上腺囊性病变的诊断和外科治疗(附31例报告)

目的探讨肾上腺囊性病变的诊断和外科治疗方法,提高肾上腺囊性病变的诊治水平。方法回顾性分析31例肾上腺囊性变患者资料,经影像学检查,手术及病理证实非肿瘤源性患者21例,肿瘤源性患者10例。结果非肿瘤源性患者21例,其中单纯性囊肿15例,囊内出血感染或自发性出血所致的高密度囊肿6例。肿瘤源性患者10例,其中嗜铬细胞瘤9例,肾上腺神经节细胞瘤囊性变1例,8例嗜铬细胞瘤有激素活性症状。全部病例均行手术治疗,效果满意。结论B超、CT、MRI是诊断肾上腺囊性病变最可靠的定位诊断方法。强调在CT检查中有增强效应的囊性病变,要做内分泌功能检查。对直径>4cm或有内分泌功能的肾上腺囊性病变应行外科治疗,<4cm单纯性或单侧自发性出血性囊肿,无症状者可定期观察。

经尿道内镜术治疗前列腺术后膀胱出口梗阻

目的 探讨经尿道内镜技术治疗前列腺术后膀胱出口梗阻的疗效。 方法 采用经尿道内镜术治疗 35例前列腺术后 (经耻骨上前列腺摘除 30例 ,经尿道电切 5例 )排尿困难 ,经尿道膀胱造影或尿道膀胱镜检查证实为前列腺尿道部或膀胱颈狭窄的病人。 结果 35例均获成功 ,拔除尿管后均排尿通畅 ,无尿液残余 ,少部分病人有尿频 ,但经对症处理很快改善。 结论 经尿道内镜术处理前列腺术后膀胱出口梗阻安全、可靠 。

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗(附35例报告)

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗（附３５例报告）杨占斌（广西医科大学第一附属医院泌尿外科南宁５３００２１）肾血管平滑肌脂肪瘤是常见的肾脏良性肿瘤，我院从１９７５年５月至１９９６年４月共收治肾血管平滑肌脂肪瘤３５例，全部经手术治疗，现报告如下。１临床资料...