膨胀止血材料在战创伤急救中的应用探索

目的探讨膨胀止血材料在战创伤急救中的应用价值。方法体外物理性能评价中,将聚乙烯醇(PVA)和聚醚酯-氨基甲酸乙酯(PEEC)分别置于生理盐水、抗凝兔血及生理盐水与抗凝兔血1∶1混合液中,记录2种膨胀止血材料的体积、重量变化及体积压缩一半时所需压强。体内止血性能评价中,构建大鼠股动静脉损伤出血模型和兔肝损伤出血模型,观察无菌纱布、PVA和PEEC 3种止血材料对股动静脉损伤出血和肝损伤出血的止血效果;观察记录术后1 h和术后24 h总出血量、取出止血材料后1 min出血量、取出止血材料时粘连程度和难易程度。结果在3种模拟体液中PVA的体积变化系数、体积变化速率均大于PEEC,重量变化系数小于PEEC(P均<0.01),在生理盐水和抗凝兔血中PVA体积压缩一半所需的压强小于PEEC体积压缩一半所需的压强(P均<0.05)。术后1 h,2个动物模型实验中取出PVA时的粘连程度和取出难易程度均优于无菌纱布和PEEC;取出止血材料后1 min内仅无菌纱布组动物见少量出血,PVA组、PEEC组动物均未见活动性出血。在股动静脉损伤出血模型中PVA组的术后1 h总出血量低于PEEC组(P<0.01),在肝损伤出血模型中术后1 h总出血量PVA组高于PEEC组(P<0.01)。术后24 h,2个动物模型实验中取出PVA时的粘连程度和取出难易程度均优于无菌纱布,PEEC大部分被降解,无法取出;取出止血材料后1 min内,无菌纱布、PVA、PEEC组动物均未见活动性出血。在股动静脉损伤出血模型中无菌纱布组与PVA组的24 h总出血量差异无统计学意义(P>0.05),在肝损伤出血模型中PVA组的24 h总出血量高于无菌组纱布组(P<0.01),在2个动物模型中PEEC组术后24 h总出血量均见少量出血,无法计算出血量。在股动静脉损伤出血模型中,PVA组止血材料附近肌肉组织周边浸润的炎症细胞少于无菌纱布组和PEEC组。结论PVA和PEEC均可通过吸收包括血液在内的体液使自身体积膨大控制股动静脉损伤出血和肝损伤出血,为战创伤救治新装备的研发提供了新的选择。

基于双能CT探讨痛风石经络分布规律

痛风是常见的代谢性疾病之一,痛风石的形成严重影响着生活质量,早期干预及预防是避免痛风发生发展的关键,2015年美国风湿病协会/欧洲抗风湿联盟联合推荐将双能CT纳入评分标准,以双能CT为代表的现代技术的应用能直观地显示痛风石的数目、位置、大小和形态,从痛风石分布的规律可以发现足太阴、足阳明、足厥阴经及其相连属的经筋、皮部、五腧穴、阿是穴等在痛风的病理过程中发挥着关键的作用,包括痛风急性发作期的阳明热毒、厥阴火盛、太阴湿浊;慢性关节炎期的脾虚湿盛、肝肾亏虚、浊毒瘀阻等是目前临床医家利用针刺、膏摩、针刀、微创等外治法治疗痛风循经选穴的依据,也指导着内科的辨证治疗,加深了我们对痛风中医病因、病机及治疗的认识。

经脐单孔多通道腹腔镜下放置腹透管的初步尝试

目的尝试应用经脐单孔多通道腹腔镜下放置腹透管,总结初步应用体会。方法 2009年5至8月对2例慢性肾功能衰竭且需行腹膜透析的患者行经脐单孔多通道腹腔镜下放置腹透管。结果手术顺利完成,时间分别为15、25min,出血约20ml,未额外增加工作通道,术后1d出院。结论经脐单孔多通道腹腔镜下放置腹透管安全、有效,术后无明显手术瘢痕,美容效果良好。

经脐单孔多通道腹腔镜下肾部分切除术的初步应用

目的尝试经脐单孔多通道腹腔镜下肾部分切除术,总结应用体会和手术难点。方法 2009年8月至9月对2例患者施行单孔多通道腹腔镜下肾部分切除术,均为右肾,总结手术经验和难点。结果 2例手术均顺利完成,术中增加1个5mm辅助通道以牵开肝脏。手术时间分别为255、240min,肾动脉阻断时间分别是48、40min,出血量分别为100、50ml,术中术后均未输血,未使用镇痛剂,分别于术后9、5d拔除引流管,术后住院天数分别为13、12d。结论单孔多通道腹腔镜下肾部分切除技术可行、手术安全,且瘢痕小而隐蔽,美容效果好;但临床开展需要特殊的手术器械,缝合打结操作有一定难度;右侧肾脏手术常需要辅助通道牵拉肝脏以获得良好的显露效果。

肝癌磁共振分子影像学的研究进展

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是最常见的恶性肿瘤之一,其死亡率在恶性肿瘤中居第3位,我国的肝癌死亡率居第2位,且起病隐匿,缺乏明显的症状和体征,因此,肝癌的早期诊断尤为重要。

疑似肾癌的18例肾良性肿瘤诊治分析

目的探讨疑似肾癌的肾良性肿瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析18例疑似肾癌的肾良性肿瘤患者的临床资料,并阅读相关文献。结果 18例患者的影像学检查提示诊断为肾癌。9例行根治性肾切除术,9例行保留肾单位手术。术后病理检查证实14例为嗜酸细胞腺瘤,4例为囊性肾瘤。16例术后随访3~48个月,无复发及转移。结论肾嗜酸细胞腺瘤及囊性肾瘤与肾癌术前鉴别非常困难,诊断需依靠病理组织学和免疫组化综合判断。治疗首选保留肾单位手术,术后需密切随访。

基于双能X线骨密度测量法对骨质疏松症的诊断及骨密度值与中医证型的相关性研究

目的 :基于双能X线骨密度测量法,对比分析骨质疏松症患者不同中医辨证分型的骨密度值,初步探索骨密度值、骨质疏松症与中医症候三者之间的关联。方法:选取241例骨质疏松症患者,根据中医辨证分型分为肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、气滞血瘀型及肾阳虚衰型4组。应用双能X线骨密度测量法测量患者腰椎(L1~4)和左右侧股骨近端3个部位的骨密度值。对比分析4组上述3个部位骨密度的平均值T。结果:241例中肝肾阴虚型56例,脾肾阳虚型50例,气滞血瘀型81例,肾阳虚衰型54例,其中气滞血瘀型骨密度平均值T最低(-3.03)。对比组间骨密度平均值T,发现肝肾阴虚型与脾肾阳虚型,肝肾阴虚型与肾阳虚衰型,气滞血瘀型与脾肾阳虚型,气滞血瘀型与肾阳虚衰型组间差异均有统计学意义(均P<0.05);而肝肾阴虚型与气滞血瘀型、脾肾阳虚型与肾阳虚衰型组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:骨质疏松症患者气滞血瘀型较多见,符合骨质疏松症的中医病机"多虚多瘀"的特点。同时,不同证型间的骨密度差异,可初步反向证实中医辨证的精确性,同时使量化骨质疏松症中医证型成为可能。

泌尿系统肿瘤组织标本库的创建与分析

目的依托哈尔滨医科大学附属第四医院泌尿外科的肿瘤标本资源，建立一个规范化、信息化的肿瘤组织标本库，为泌尿系肿瘤的基础研究提供高质量的生物样本资源。方法收集笔者医院泌尿外科2013年10月～2016年1月行手术切除泌尿系统肿瘤患者的肿瘤组织、血液样本及尿液样本。所获得的手术标本立即放置在加有RNA保存液的冻存管中，然后储存在-80℃冰箱冻存。随机抽取6例-80℃冻存的肿瘤组织进行HE染色以及RNA和蛋白质的DNA提取及分析。结果2013年10月～2016年1月，泌尿系肿瘤标本库共存储189例不同组织学类型的前列腺、膀胱、肾脏、阴茎和睾丸肿瘤的标本，200例尿液和240例血浆样本。抽样检查结果显示样本分子生物学指标稳定。结论肿瘤组织样本库可提供高质量的生物样本资源及患者完整的临床信息，在一定程度上，有助于转化医学的发展，改进肿瘤诊断及治疗方法。

肾透明细胞癌组织中转录因子19基因选择性剪接异构体的类型和表达特点

目的探讨人肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)是否存在与细胞生长调节相关的转录因子19(TCF19)选择性剪接异构体,探索其表达特点及其与ccRCC发生的关系。方法通过选择性剪接数据库(alternative Spli-cing Database,ASD)对TCF19基因可能存在的选择性剪接异构体种类进行预测。设计可能存在的5种异构体引物,采用RT-PCR技术,在32例原发肾透明细胞癌的混合样本及癌旁组织的混合样本中分别检测预测异构体的表达,并对电泳所获条带进行克隆、测序。应用RT-PCR定量检测在各个组织样本中异构体TCF19-1、TCF19-3在原发肾癌及癌旁组织的表达差异。结果 ccRCC组织中存在2种新型TCF19替换剪接异构体(TCF19-1、TCF19-3)。RT-PCR检测结果发现这2种异构体在癌和癌旁组织中均表达,但TCF19-1在原发癌组织中表达率高于癌旁组织(P<0.001);TCF19-3在癌旁组织中的表达率与原发癌组织比较,差异无统计学意义(P=0.082)。结论首次发现ccRCC组织中存在2种TCF19选择性剪接异构体TCF19-1和TCF19-3,其中TCF19-1的表达可能与ccRCC有关。

泌尿外科临床药物试验应急流程管理策略

新型冠状病毒肺炎疫情仍处在严控模式,临床药物试验工作也遇到了新的挑战,为继续做好疫情防控期间药物临床试验相关工作,最大限度保障受试者、临床试验研究人员的健康安全,泌尿外科专业组严格按照国家、医院和机构办公室对防控工作的要求,从研究人员的防护管理、受试者及陪护人员的防护管理、消毒及医疗废弃物管理、受试者心理护理管理等四个方面,迅速制定了疫情防控下本专业组药物临床试验项目应急管理策略。疫情期间运用项目应急管理策略不仅最大限度的保护了受试者的安全和利益,也保证了研究人员的安全。

Dishevelled2基因及其蛋白在透明细胞性肾细胞癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨透明细胞性肾细胞癌（CCRCC）组织及其癌旁组织中Dishevelled2（DVL2）基因及其蛋白的表达情况及其临床意义。方法用半定量反转录一聚合酶链反应（RT—PCR）和荧光实时定量PCR方法检测22例CCRCC患者的原位肾癌组织及其配对癌旁组织DVL2基因表达情况，并检测了32例总样本中Ⅲ＋Ⅳ期与I＋Ⅱ期肾癌组织中DVL2基因的表达差异；应用免疫组织化学法回顾性研究22例CCRCC患者的原位肾癌组织及其配对癌旁组织中DVL2蛋白的表达情况，同时检测了10例无正常肾组织配对的CCRCC患者肿瘤组织。结果半定量RT—PCR结果表明，在22例CCRCC样本中，DVL2mRNA在17例（77．2％）CCRCC原发灶中的表达较其配对癌旁组织上调，其结果与实时荧光定量PCR结果基本一致（仁2．535，P=0．0197），实时荧光定量PCR结果显示，13例Ⅲ＋Ⅳ期CCRCC中8例（61．5％）肾癌组织DVL2mRNA表达高于I＋Ⅱ期。肾癌组织；免疫组织化学分析表明，DVL2蛋白定位于CCRCC细胞的胞膜及胞质，22例CCRCC中有18例（81．8％）癌组织表达强度高于癌旁组织，但32例CCRCC的DVL2蛋白表达在不同年龄、性别、肿瘤分期间差异均无统计学意义（Fisher精确概率法，均P〉0．05）。结论在mRNA及蛋白水平上，CCRCC中DVL2表达水平显著高于癌旁组织，并且Ⅲ＋Ⅳ期肿瘤患者原位癌组织中DVL2的表达量高于I＋Ⅱ期，提示DVL2可能是一个潜在的与CCRCC发生及转移相关的分子标志物。

Ultraxx^(TM)肾造瘘球囊导管在处理多发尿道狭窄中的初步应用

目的尝试应用UltraxxTM肾造瘘球囊导管处理多发尿道狭窄,总结初步应用体会。方法 2012年10月对1例膀胱癌术后2年复发患者拟行全麻下诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术时发现尿道狭窄,应用UltraxxTM肾造瘘球囊导管处理尿道狭窄以期完成手术。结果因膀胱肿瘤多发,无法完成预期手术,但顺利完成膀胱镜检及活检术,待病理结果以后期治疗。结论利用UltraxxTM肾造瘘球囊处理多发性尿道狭窄,以便完成膀胱尿道镜检及腔内操作,安全、有效,可以作为处理尿道狭窄的一种可行性方式,远期效果有待进一步随访观察。

PACS系统用于医学影像学实践教学的探索

医学影像学是医学中发展最快、普及最广、实用性最强的学科之一,在临床诊断、临床治疗、临床观察中起到越来越重要的作用,也是将医学理论与实践完美结合的学科之一。PACS系统在医学影像学实践教学中的应用,更有利于理论联系实践,将学生理论知识学习与临床应用能力紧密结合,根据学生特点,改进教学模式,通过PACS系统对医学影像实践教学的研究及分析探讨,形成一套特色的教学模式,增强实践教学效果,提高教学质量,加强学生对理论知识的掌握,激发学生学习兴趣,调动学生学习的积极性和主观能动性,提高学生对疾病的认识能力。

2004-2018年全国前列腺癌死亡率的流行特征及时间趋势

【目的】获得2004—2018年全国前列腺癌死亡情况的基本流行病学特征以及时空变化规律。【方法】收集来自全国605个监测点的前列腺癌死亡病例数据,并依照中国2000年的人口结构进行年龄标化,计算前列腺癌粗死亡率(CMR)、年龄标化死亡率(ASMR)、城乡ASMR比值(RR)等,由此分析前列腺癌死亡病例的年龄、性别、地区(城市/农村,东部/中部/西部)和时间的分布特征。【结果】2004—2018年前列腺癌CMR呈明显上升趋势(APC=5.23%,P<0.001),ASMR没有明显变化(APC=0.65%,P=0.336)。城市的前列腺癌ASMR高于农村(P<0.05)。城市和农村的ASMR均无明显变化趋势(P>0.05),RR值亦未见明显变化(P>0.05)。东部城市的前列腺癌ASMR高于中部或西部,东部农村的ASMR高于中部和西部。东部地区城市和农村ASMR表现为上升趋势(APC城市=1.6%,P=0.015;APC农村=1.02%,P=0.013);但东、中、西部的RR值无明显变化。≥60岁前列腺癌ASMR高于<60岁人群,但两个年龄段人群ASMR无明显变化趋势(P>0.05)。<60岁年龄组2018年死亡率显著低于2004年死亡率(P=0.004)。【结论】前列腺癌的死亡与年龄具有显著的相关性,城市前列腺癌死亡率高于农村。我国目前的前列腺癌筛查策略对于改善前列腺癌患者预后的作用有限。城市≥60岁人群的前列腺癌筛查策略的分层细化,以及前列腺癌病因预防,是今后前列腺癌防控的重点工作。

2004-2018年全国膀胱癌死亡率的流行特征及变化趋势

【目的】分析2004—2018年全国膀胱癌死亡情况的流行病学特征。【方法】收集来自中国疾病预防控制中心定期公开发表的基于全国605个监测点的2004—2018年膀胱癌死亡病例数据集,并依照中国2000年的人口结构进行年龄标化,计算膀胱癌粗死亡率(CMR)、年龄标化死亡率(ASMR)、城乡ASMR比值(RR),分析膀胱癌死亡病例的年龄、性别、地区(城市/农村,东部/中部/西部)和时间的分布特征。【结果】2004—2018年全国膀胱癌CMR为1.69/10万,ASMR为1.09/10万。2004—2018年全国膀胱癌CMR呈上升趋势(APC=2.91%,P<0.001);ASMR有所下降(APC=−1.29,P=0.008)。男性膀胱癌CMR呈上升趋势(APC=3.29%,P<0.001),ASMR基本持平(APC=−0.83,P=0.070);女性膀胱癌CMR略有上升(APC=2.12%,P<0.001),ASMR略有下降(APC=−1.94,P=0.008)。城市的膀胱癌CMR和ASMR高于农村(P<0.05),但城市膀胱癌ASMR呈下降趋势(APC=−2.05%,P=0.002),主要分布在东部、西部地区的城市,东部地区城市ASMR高于西部城市。农村地区膀胱癌ASMR无明显变化(P>0.05),且东、中、西部农村之间未见明显差异。东、西部地区的城乡差距在缩小(东部P<0.001,西部P=0.002)。虽然城市≥40岁年龄组ASMR下降趋势较为明显,但城市≥60岁年龄组人群膀胱癌ASMR远高于城市其他年龄组及农村各个年龄组。【结论】城市≥60岁年龄组是膀胱癌防治的主要群体,应加强农村地区的膀胱癌筛查和诊断治疗。