血清抗凝血酶-Ⅲ联合改良CT严重指数评估急性胰腺炎患者病情严重程度及预后的临床价值

目的研究血清抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)联合改良CT严重指数(MCTSI)对急性胰腺炎(AP)患者病情严重程度及预后评估的临床价值。方法以回顾性分析为法,观察对象为2017年1月至2023年1月入皖南医学院第二附属医院的62例AP患者,参考病情严重程度分为轻度组(n=19)、中度组(n=23)和重度组(n=20);同时参考预后情况分为存活组(n=55)与死亡组(n=7)。比较不同组别患者的血清AT-Ⅲ水平与MCTSI评分,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清AT-Ⅲ联合MCTSI诊断重度AP及预测AP患者死亡的临床价值。结果重度组患者血清AT-Ⅲ水平为(131.54±36.19)mg/L,明显低于轻、中度组[(255.91±61.36)、(186.75±43.28)mg/L],MCTSI评分为(7.18±1.52)分,明显高于轻、中度组[(3.71±0.68)、(5.11±1.09)分],差异均有统计学意义(P<0.05);中度组患者血清AT-Ⅲ水平明显低于轻度组,MCTSI评分明显高于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组患者血清AT-Ⅲ水平为(100.96±32.43)mg/L,明显低于存活组[(194.05±72.97)mg/L],MCTSI评分为(8.02±1.24)分,明显高于存活组[(4.81±1.52)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,重度AP诊断中血清AT-Ⅲ水平联合MCTSI评分的敏感度、特异度、曲线下面积(AUC)明显优于单一指标检测,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清AT-Ⅲ水平联合MCTSI评分预测AP患者死亡的敏感度、特异度、AUC明显优于单一指标检测,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清AT-Ⅲ联合MCTSI在AP患者病情严重程度及预后评估中具有较高的临床价值。

沙库巴曲缬沙坦和盐酸贝那普利对急性失代偿性心力衰竭患者血清NT-proBNP cTnT水平和心脏超声功能指标的影响

目的:分析沙库巴曲缬沙坦与盐酸贝那普利对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者的干预效果。方法:选取2019年12月至2022年2月我院急诊医学科及心血管内科收治的126例ADHF患者,采用非随机同期对照研究及患者自愿原则分为观察组(常规西药+沙库巴曲缬沙坦,n=63例)和对照组(常规西药+贝那普利,n=63例),两组均治疗8周。比较两组治疗前后的心功能分级、6min步行试验(6MWT)、心功能超声指标及血清学指标水平;比较两组治疗期间用药不良反应;记录两组出院3个月内的预后情况。结果:治疗期间对照组剔除1例,剩余62例有效病例。两组治疗后的NYHA心功能分级及6MWT距离较治疗前明显改善(P<0.05),观察组治疗前后的6MWT距离提高幅度明显高于对照组[(116.17±12.25)VS(99.95±10.64)](P<0.05);观察组治疗后LVEF的升高幅度[(7.73±1.03)VS(4.95±0.89)]明显高于对照组(P<0.05),LVIDd[(-7.74±1.05)VS(-3.60±0.42)]、LVIDs[(-8.91±1.89)VS(-6.74±1.15)]、LA[(-4.62±0.51)VS(-1.81±0.20)]的降低幅度明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清NT-proBNP[(1243.25±100.64)VS(1060.88±110.35)]、cTnT[(0.07±0.02)VS(0.06±0.01)]、CK-MB[(14.57±3.27)VS(11.15±4.60)]的降低幅度明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗期间不良反应发生率为6.35%(4/63),对照组为4.84%(3/62),组间比较无明显差异(P>0.05);随访期间观察组再入院6例,全因死亡2例,对照组再入院10例,全因死亡3例,两组预后不良发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论:与盐酸贝那普利相较,沙库巴曲缬沙坦治疗ADHF可明显改善心功能,降低血清标志物水平,疗效更佳。

公立医院高质量发展背景下的科室质量管理实践探索

目的在公立医院进入高质量发展新阶段背景下,进行科室质量管理的实践探索,为实现医院发展方式从规模扩张转向提质增效提供参考依据。方法将某公立医院急诊医学科作为试点科室,采取由行政主管部门监督指导,加强对科室质量控制,促进科室主动强化科级质控组织建设、完善督查评价机制、落实绩效考核方案等质量提升措施,比较措施实施前后科室质量的变化。结果通过1年实践,急诊医学科全面质量考核年度平均分值由措施实施前的(84.10±1.62)分,提升至措施实施后的(87.86±1.31)分(t=6.248,P<0.001)。结论某公立医院急诊医学科的管理实践成效显著,质量提升明显,在探索有效管理措施及保障机制发挥作用方面具有普遍意义,可为公立医院实现提质增效提供参考。

急性卡马西平中毒一例

卡马西平（carbamazepine,CBZ）亦称酰胺咪嗪,是常用抗癫痫药,也用于治疗三叉神经痛、舌咽神经痛及情感障碍等。成人常用CBZ剂量为每日0.1～0.8 g分次服用,每日限量为1.2 g[1-2]。现报道一例急性成人大剂量CBZ中毒,并结合国内外最新文献报道对急性CBZ中毒并发症及治疗的研究进展进行讨论。1病例介绍患者,男性,62岁,

急性脑梗死与血清炎性因子的相关性研究

目的:观察急性脑梗死(ACI)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(CysC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化,探讨三种炎性因子与ACI关系及临床意义。方法:对比82例ACI和50例对照者的血清Hcy、CysC、hs-CRP水平差异,分析炎性因子与卒中量表(NIHSS)评分相关性,判断三种炎性因子在ACI诊断中的作用。结果:研究组血清Hcy、CysC、hs-CRP水平明显高于对照组(P均<0.01)。不同神经功能缺损程度组间炎性因子水平两两比较,差异均有统计学意义(P均<0.05),Hcy、CysC、hs-CRP水平与NIHSS评分均呈正相关(r=0.396、0.445和0.391,P均<0.01),hsCRP对ACI的诊断具有最高的敏感度(72.0%)和特异度(82.0%)。结论:血清hs-CRP、Hcy和CysC在ACI的发生、发展过程中均起到重要作用,且均可反映ACI病变轻重程度。其中Hcy为ACI发病的重要危险因素,CysC水平可反映血管炎性损伤程度,hs-CRP可作为ACI的诊断及病情严重程度的判断因子。