营养管理对慢性肾脏病伴高血压患者血压达标的影响

目的探讨营养管理对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)伴高血压患者血压达标率的影响。方法选取2019年6月—2022年6月在厦门大学附属第一医院肾内科连续随诊1年以上的非透析CKD 1~5期伴高血压患者238例,收集患者的基本信息、实验室检验结果、人体测量数据、药物使用情况、是否进行营养管理等研究相关信息进行回顾性分析。依据《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南(2023年版)》的建议,以目标血压<140/90 mmHg为分组依据,分为血压未达标组(n=61)和血压达标组(n=177)。采用Logistic回归分析营养管理对血压达标率的影响。结果两组患者CKD病因分类、CKD分期、尿蛋白定性比较,差异有统计学意义(P<0.05);与血压未达标组比较,血压达标组的男性、高尿酸血症占比更低(P<0.05),高密度脂蛋白水平更高(P<0.05),身体质量指数(body mass index,BMI)、收缩压、舒张压、三酰甘油、尿素氮、肌酐和尿酸更低(P<0.05);血压达标组接受营养管理的比例更高,接受α酮酸补充治疗的比例更低,降压药数量更少,差异有统计学意义(P<0.05);校正多因素的Logistic回归模型显示营养管理与血压达标呈正相关(P<0.05)。结论加强CKD营养管理有助于提高CKD伴高血压患者的血压达标率。

慢性肾脏病伴高血压患者快速进展的危险因素分析

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)伴高血压患者快速进展的危险因素,以及营养管理与CKD快速进展的相关性。方法 溯源2019年6月至2022年6月在厦门大学附属第一医院肾内科连续随诊1年以上的非透析CKD伴高血压患者,收集患者的临床病历资料、是否接受营养管理等信息进行回顾性分析。依据全球肾脏病预后组织关于CKD快速进展的定义,分成CKD非快速进展组(n=152)和CKD快速进展组(n=86),采用Logistic回归分析CKD快速进展的危险因素。结果 两组CKD病因比较差异有统计学意义(P<0.05);CKD快速进展组收缩压高于非快速进展组,血压达标比例和营养管理比例低于非快速进展组(P<0.05);两组尿蛋白比较差异有统计学意义(P<0.05);CKD快速进展组估算肾小球滤过率(e GFR)、血红蛋白、白蛋白低于非快速进展组,年eGFR下降值、血钾、血磷、肌酐高于非快速进展组,合并贫血、低蛋白血症、高钾血症、高磷血症的比例高于非快速进展组,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,CKD病因、尿蛋白、血磷以及是否接受营养管理是CKD伴高血压患者快速进展的危险因素,其中,营养管理与CKD快速进展呈显著负相关(OR=0.185,95%CI 0.093-0.366,P<0.001)。结论 CKD伴高血压快速进展者发生营养不良及代谢紊乱的风险增加,血压达标率较低,快速进展的危险因素是CKD病因、尿蛋白、血磷以及是否接受营养管理,加强营养管理有利于降低CKD伴高血压患者快速进展的风险。

慢性肾脏病管理系统运用于慢性肾脏病管理的研究进展

介绍目前慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)管理、慢性肾脏病管理系统运用于CKD管理的应用现状,分析现存问题,展望其未来发展趋势,为广大医护人员应用慢性肾脏病管理系统进行CKD管理提供参考和借鉴。

中国东南部地区某市抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎流行病学的回顾性调查

目的对中国东南部地区厦门市抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关血管炎(AAV)的流行病学进行回顾性调查,为后续的预防诊疗提供一定的基础。方法以2012年~2017年共6年为研究期,利用本院病案室、检验科、厦门市市民健康系统对AAV病例进行筛查、确认和分类。描述本院厦门市AAV的流行病学特征,比较厦门市岛内外表型的差异。剔除外地患者,综合厦门市AAV的数据除以厦门市常住人口,估算AAV总的发病率和患病率。结果6年研究期间,本院筛查出154例AAV,进一步确认厦门市AAV48例,中位年龄60岁,男女比1∶1。临床过程中耳鼻喉受累18例(37.5%),肺损害47例(97.9%),肾损害46例(95.8%)(急进性肾炎29例(60.4%))。此48例厦门市AAV,临床分型显微镜下多血管炎(MPA)31例(64.6%),肉芽肿性多血管炎(GPA)14例(29.2%),嗜酸细胞性肉芽肿性多血管炎(EGPA)3例(6.2%);血清分型髓过氧化物酶(MPO)-AAV38例(79.2%),蛋白酶3(PR3)-AAV 9例(18.7%),ANCA阴性1例(2.1%)。统计分析显示厦门市岛内外不同地理环境临床分型差异明显,而血清分型无差异。厦门市市民健康系统整理其他医院厦门市AAV病例共64例,综合发病和患病数据,计算AAV发病率平均4.4例/百万人群/年;期间患病率平均13.87例/百万人群/年。结论中国东南部地区厦门市AAV以MPA和MPO-AAV为主,与之前报道的亚洲人群AAV特征相符。城市化不同的岛内外地理环境可能影响AAV临床表型,但不影响血清型。还首次估算了国内确定地区AAV总的发病率(4.4例/百万人群/年)和患病率(13.87例/百万人群/年),均低于其他国家报道的数据。

1型糖尿病肾病妊娠合并血液透析成功分娩1例

临床资料患者,女,26岁,12岁诊断为1型糖尿病,2017年患者22岁时发现肾功能不全,血肌酐(serum creatinine,Scr)为120μmol/L,当时诊断为1型糖尿病,糖尿病肾病。此后长期进行控制血糖治疗,治疗期间自行怀孕,末次月经为2020年8月28日。2020年10月30日,当时怀孕8周,来我院产科门诊就诊,2020年11月19日复查肾功能:Scr 422μmol/L,血尿素氮(urea nitrogen,BUN)21.7 mmol/L。

营养宣教在慢性肾脏病营养治疗中的应用效果观察

目的观察营养宣教在慢性肾脏病(CKD)营养治疗中的应用效果。方法选取2016年接受个体化营养治疗的CKD患者124例作为观察组,开始营养治疗前由肾病管理小组卫教师对其进行初次营养宣教,治疗期间由营养科营养医师定期随访,并继续给予营养宣教;另选取2015年接受个体化营养治疗的CKD患者52例作为对照组,该组患者未给予营养宣教。观察营养宣教对CKD患者肾病治疗饮食认识水平的改善情况,并比较2组患者对营养治疗的依从性。结果 2组患者营养治疗初始的肾病饮食知晓水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者营养宣教后对肾病治疗饮食的认知水平高于宣教前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者接受营养治疗的时间长于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论加强营养宣教可提高CKD患者对肾病治疗饮食的认知水平,进而提高CKD患者对肾病营养治疗的依从性,医护人员应加强CKD患者的营养宣教工作。

“5A”护理模式在维持性血液透析患者中的应用效果分析

目的分析维持性血液透析患者应用“5A”护理模式的效果。方法随机选取2018年3月—2020年2月该院收治的100例维持性血液透析治疗≥3个月的患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组50例。对照组施行常规护理,观察组在常规护理基础上增加“5 A”护理模式,对比两组护理前后的心理状态、自我管理能力、生活质量及护理满意度。结果两年后,护理前两组焦虑自评表(SAS)分值、抑郁自评表(SDS)分值比较,差异无统计学意义(t=0.182、0.178,P>0.05)。护理后观察组SAS、SDS均显著低于对照组,差异有统计学意义(t=12.724、21.232,P<0.05)。护理后观察组患者伙伴关系(2.98±0.56)分、解决问题(2.85±0.56)分、情绪处理(2.70±0.55)分、自我护理(2.82±0.45)分各项自我管理能力均高于对照组,差异有统计学意义(t=3.514、6.262、9.350、5.143,P<0.05);观察组生理、心理、运动评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“5A”护理模式促成医护患及时有效地沟通,有效改善血液透析患者的心理支持,减少透析并发症的发生,患者的透析质量与生活质量得到明显的提高,并对提高透析质量及患者满意度具有积极作用。

优质护理质量与合理用药安全管理对心血管病患者康复的影响分析

目的探究心血管患者实施优质护理质量以及合理用药安全管理效果。方法选择在本院进行心血管疾病治疗的82例患者为研究样本,其研究时间均在2018年10月至2019年10月之间。采取随机数字排列表法将其分成常规组(41例)以及实验组(41例),予以常规组患者基础护理措施以及传统用药指导,予以实验组患者优质护理质量以及合理用药安全管理。对比每组患者治疗效果以及生活质量水平。结果实验组与常规组患者总有效率依次是97.56%、82.93%(P<0.05);干预后实验组与常规组生活质量水平得分依次是(80.27±6.18)分、(70.82±6.03)分(P<0.05)。结论心血管患者者实施优质护理质量以及合理用药安全管理措施,可提升治疗效果以及患者生活质量水平,促进其机体康复,具有一定临床应用价值。

超声引导下改良MILLER手术在血液透析高流量自体动静脉内瘘限流中的应用

目的探索一种简单有效的对高流量自体动静脉内瘘进行限流的手术方式。方法回顾性分析厦门大学附属第一医院肾内科2016年1月~2020年12月对高流量自体动静脉内瘘在超声引导下使用改良MILLER手术进行动脉限流患者共12例,手术前内瘘均进行彩超检查,手术中使用泰尔茂6F血管鞘芯置于距瘘口2cm的近端动脉表面,用7号丝线套圈2处,并于手术中实时彩超监测,通过调节丝线套圈的松紧度使肱动脉流量在800~1000ml/min,于手术当天、手术后3个月及手术后6个月复查内瘘彩超。结果①手术后套圈处动脉的平均直径较手术前缩小[(3.32±0.28)比(4.85±0.35)mm,t=20.282,P=0.001],手术后套圈处动脉直径分别与手术后3个月(t=-1.295,P=0.209)及手术后6个月(t=-1.342,P=0.193)比较差异均无统计学意义。②手术后肱动脉流量较手术前下降,[(913±33)比(1905±243)ml/min,t=13.923,P=0.001],手术后3个月(t=-0.364,P=0.719)及手术后6个月(t=-0.806,P=0.429)复查肱动脉流量与手术后比较差异无统计学意义。结论超声引导下改良MILLER手术在超声引导下套圈精确,可以对高流量动静脉内瘘进行有效限流,手术后内瘘血流量稳定,术式简单易做,安全有效,花费低,值得推广。

尿毒清联合地特胰岛素治疗对糖尿病肾病患者炎症、氧化应激及疗效的影响

目的探究尿毒清联合地特胰岛素治疗对糖尿病肾病患者炎症、氧化应激及疗效的影响。方法采集2019年3月—2020年2月于该院收治的156例糖尿病肾病患者作为研究对象,随机分为对照组(78例)与观察组(78例)。全部纳入患者均实施饮食、调控血糖血脂、运动及健康宣教等常规综合治疗,基于以上治疗,对照组行地特胰岛素治疗,观察组在对照组基础上行尿毒清治疗。比较分析两组患者治疗前后血糖、肾功能、炎症、氧化应激指标及临床疗效。结果治疗后,观察组临床总有效率(92.31%)显著高于对照组(73.08%),差异有统计学意义(P<0.05);两组血糖指标(FPG、2 hPG)、肾功能指标(BUN、SCr、UARE)、炎性指标(CRP、IL-6、TNF-α)及氧化应激指标(AOPPS、MDA)水平较治疗前明显降低,SOD显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组FPG、2 hPG、BUN、SCr、UARE、CRP、IL-6、TNF-α、AOPPS及MDA水平显著低于对照组,SOD水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿毒清联合地特胰岛素方案,可有效改善DN患者血糖水平、肾功能及氧化应激反应,并降低患者的炎症反应,显著提高其临床疗效。