腰部垫枕在盆腔肿瘤精确放疗中的临床应用

目的探讨腰部垫枕在盆腔肿瘤放疗体位固定中的作用及潜在价值。方法回顾性选取我院放疗科103例接受根治放疗的盆腔肿瘤患者,其中采用体模加腰垫固定56例作为研究组,单纯使用体模固定47例作为对照组。所有患者在首次放疗前均使用千伏级锥形束CT(CBCT)扫描,匹配得到3个方向的误差值,通过有经验的临床医师在线确认图像并做记录,各个方向误差>5 mm者予以校正,校正后再次验证,反之则直接治疗。后续治疗中每周进行1次CBCT体位验证。离线将研究组与对照组患者尾椎完全匹配,记录两组腰椎前后方向的偏差结果。比较两组的摆位误差和靶区及危及器官的剂量。结果研究组在X、Y及Z轴3个方向的摆位误差分别为(175±093)mm、(200±096)mm、(187±140)mm,对照组分别为(155±160)mm、(280±110)mm、(285±098)mm,两组在Y和Z轴方向的摆位误差比较,差异有统计学意义(P<005)。在腰椎前后方向上,研究组与对照组的摆位误差分别为(131±087)mm、(225±112)mm,差异有统计学意义(P=002)。研究组小肠和直肠接受的最大剂量(Dmax)分别为(5099±275)Gy、(5145±063)Gy,低于对照组的(6203±597)Gy、(5386±109)Gy,差异均有统计学意义(P<005)。研究组膀胱接受45 Gy、50 Gy照射的体积(V45、V50)和Dmax均低于对照组,差异有统计学意义(P<005)。结论腰垫联合体模固定在盆腔肿瘤放疗中较单纯体模固定更加精确,该方法不仅减少了体模固定在头脚和前后方向的误差,同时还能减少危及器官的受照体积,值得临床参考借鉴。