手术治疗肾结石350例临床分析

目的总结分析经皮肾造瘘治疗肾结石的经验和教训,提高结石的治疗水平。方法 350例次肾结石在B超引导下,行患侧穿刺,见有尿液回流后依次扩张形成造瘘通道,置入输尿管镜或肾镜,找到结石,应用钬激光或气压弹道+超声吸引进行碎石、清石,治疗结束后置双J管和引流管,1周后复查,如发现有残余结石可再次清石或经体外碎石治疗。结果 335例患者,行350例次手术,患侧一次结石清除率为65.4%(229/350),经再次碎石、清石或体外碎石后,332例次治愈,约占94.9%(332/350)。术后并发症:发热39例次(占11.2%);气胸1例,术后严重出血2例,经栓塞治疗后痊愈。结论经皮肾造瘘治疗肾结石效果好、并发症少。经多次应用后明显提高结石的清除率。

复式脉冲体外碎石机治疗泌尿系结石1206例小结

目的:总结新碎石设备—复式脉冲体外碎石机治疗泌尿系结石的经验。方法:应用该机治疗泌尿系结石患者1206例,其中肾结石508例,输尿管结石603例,膀胱结石95例。结石大小0.4cm×0.5cm～2.5cm×2.5cm。碎石机工作电压4.0～8.5kV,放电次数2000～3000。结果:肾结石治愈率达58.3%,输尿管结石为72.7%,膀胱结石82.4%。其中986例(81.8%)ESWL后有不同程度的肉眼血尿,164例(13.6%)出现肾绞痛,14例出现高热,2例出现肾被膜下血肿,经对症处理均消失。结论:体外复式脉冲碎石技术仍然是泌尿系结石的首选治疗方法。

腔镜下钬激光治疗输尿管结石

目的：总结分析钬激光治疗输尿管结石的经验和教训，提高结石的治疗水平。方法：本组患者129例，男89例，女40例。术前诊断：右侧输尿管结石78例，左输尿管结石51例。术中麻醉：126例采用连续硬膜外麻醉，3例采用全麻。治疗经过：患者取截石位，先经膀胱镜在同侧置入输尿管导管，在导管的引导下置入输尿管镜。找到结石，经输尿管镜置入钬激光光纤，对结石进行粉碎，如有黏膜包裹结石或有息肉形成时，可直接用钬激光清除黏膜或息肉后再进行碎石。治疗结束后置双J管，排石治疗，2～4周后复查，必要时再行体外碎石治疗。结果：本组129例，2例改开放手术，6例结石退入肾盂失败。2周后复查结石清除率为72％（87／121）。一个月后复查结石清除率为89％（107／121）。3个月后复查，结石清除率为98％（118／121）。3例未排净结石者行ESWL治愈。术后并发症：发热19例次，占15％；血尿115例，占89％；无严重的肉眼血尿。3例术中出现穿孔，留置双J管后痊愈。本组患者最长随访两年，未出现远期并发症。结论：经钬激光治疗输尿管结石效果好、并发症少，可反复应用。

输尿管镜技术在输尿管癌诊断中的价值

目的:探讨输尿管镜检查在输尿管癌诊断中的意义。方法:同期29例原发性输尿管癌患者的诊断过程中有21例应用了输尿管镜技术,应用率为21/29,19例术前明确诊断,成功率为19/21。分析总结并发症的发生情况,以及未使用的原因和可能的替代方法。结果:21例应用输尿管镜检查的患者中,19例明确诊断,1例未取到肿瘤组织,1例因进镜困难未成功,无一例出现严重并发症。结论:输尿管镜检查是输尿管癌术前明确诊断的重要方法,可明显提高术前确诊率。

复式脉冲体外碎石机的临床应用分析

目的总结复式脉冲体外碎石治疗泌尿系结石的经验。方法应用复式脉冲体外碎石机治疗泌尿系结石患者1206例,其中肾结石508例,输尿管结石603例,膀胱结石95例,结石大小0.4cm×0.5cm^2.5cm×2.5cm。碎石机工作电压4~8.5kV,放电次数1500~3000。结果肾结石的治愈率58.3%(296/508),输尿管结石的治愈率72.7%(438/603),膀胱结石的治愈率82.4%(78/95),并发症:81.8%(986/1206)的患者复式脉冲体外碎石治疗后有不同程度肉眼血尿,13.6%(164/1206)的患者出现肾绞痛,14例患者治疗后出现高热,2例患者出现肾被膜下血肿。结论体外复式脉冲碎石技术应作为泌尿系结石的首选治疗方法。

钬激光在治疗输尿管结石中的应用

目的总结分析钬激光治疗输尿管结石的经验和教训，提高结石的治疗水平。方法本组患者189例，右侧输尿管结石108例，左输尿管结石72例，双侧输尿管结石9例。共进行手术196例次。193例采用连续硬膜外麻醉，3例采用全麻。患者取截石位，先经膀胱镜在同侧置入输尿管导管，在导管的引导下置入输尿管镜。找到结石，经输尿管镜置入钬激光光纤，对结石进行粉碎，如遇有黏膜包裹结石或有息肉形成时，可直接用钬激光清除黏膜或息肉后再进行碎石。治疗结束后置双J管，排石治疗，2—4周后复查，必要时再行体外碎石治疗。结果本组患者196例次，6例改开放，9例结石退入肾盂失败，2周后复查结石清除率为72％（130／181），1个月后复查结石消除率为89％（161／181），3个月后复查，结石清除率为98％（177／181）。4例未排净结石者行ESWL治愈。术后并发症：发热29例次（16％）；血尿161例（89％），无严重的肉眼血尿。5例术中出现穿孔，留置双J管后痊愈，本组患者最长随访2年，未出现远期并发症。结论经钬激光治疗输尿管结石效果好、并发症少，可反复应用。

病人参与护理模式对外科手术病人的影响

目的研究病人参与护理模式对外科手术病人的影响。方法将 12 0例病人随机分为实验组和对照组。实验组参与健康决策及力所能及的自理。对照组常规护理。分别于入院时及手术前夜测量两组病人的应激反应 ,并观察病人的配合程度及术后情况。结果实验组病人在手术前夜的焦虑、抑郁和心率、血压均低于对照组 ;实验组病人配合程度及术后各项指标恢复都非常显著地优于对照组。

肾石通颗粒配合经皮肾镜钬激光碎石治疗多发肾结石临床观察

目的:观察中药肾石通颗粒配合经皮肾镜钬激光碎石治疗多发肾结石的疗效。方法:采用中药肾石通颗粒配合经皮肾镜钬激光碎石治疗多发肾结石34例,3个月后复查B超、KUB平片评价治疗效果。结果:34例患者中,33例结石排净无残留,结石排净率为97.1%。而对照组(仅采用手术治疗)32例患者3个月后复查结石排净率为78%,治疗组与对照组相比较有统计学意义。结论:中药肾石通颗粒配合经皮肾镜钬激光碎石治疗多发肾结石使用安全,结石排净率高。

经皮肾镜取石术治疗肾结石109例报告

目的总结分析经皮肾镜取石术治疗肾结石的经验和教训,提高结石的治疗水平。方法109例次患者,均为肾多发结石或巨大结石。在B超引导下,行患侧穿刺,见有尿液回流后依次扩张形成造瘘通道,置入输尿管镜或肾镜,找到结石,应用钬激光或气压弹道+超声吸引进行碎石、清石,治疗结束后置双J管和引流管,1周后复查,如发现有残余结石可再次清石或经体外碎石治疗。结果本组患者105例,行109例次手术,患侧1次结石清除率为约73%,经再次碎石、清石或体外碎石后,102例次治愈,约占94%。术后并发症包括发热39例次,气胸1例,血尿99例。无术后严重出血需要栓塞治疗的患者。结论经皮肾镜取石术治疗肾结石效果好、并发症少。经多次应用后明显提高结石的清除率。

输尿管下段结石1235例诊治分析

目的总结输尿管下段结石的诊治经验。方法回顾分析我院收治的1 235例输尿管下段结石患者,其中856例经B超和X线确诊,另361例经B超+CT确诊,18例经输尿管镜确诊。956例经体外碎石(ESWL)+药物治疗;196例单纯药物治疗;235例经输尿管镜+鈥激光或气压弹道碎石;12例行开放或腹腔镜技术切开取石。结果单纯药物治疗组132例结石排出,占67.3%。体外碎石组708例结石排出,占74.1%。输尿管镜下232例治愈,占98.7%。腹腔镜或开放手术12例均取出结石。结论 CT在输尿管结石的诊断中具有重要价值;ESWL+药物治疗仍然是输尿管下段结石的首选和主要治疗手段;输尿管镜下鈥激光碎石是重要的补充方法,而且安全、有效。只有少数特殊的患者才采用开放或腹腔镜下切开取石。

原发性输尿管癌的病理与临床

目的总结原发性输尿管癌的诊断和治疗经验，提高诊治水平。方法对32例原发性输尿管癌患者进行回顺性分析，总结各种检查方法的应用价值和不同方法的治疗效果，对不同病理类型肿瘤的预后进行初步评估。结果32例患者中9例术前应用输尿管镜技术确诊，13例尿瘤细胞阳性。32例标本术后病理证实移行细胞癌28例，腺癌2例，鳞癌2例。对其中25例随访8个月-5年，2例1年内死亡，5例存活超过5年。结论输尿管癌的病理类型及细胞的分化程度与预后密切相关，早期治疗可以改善输尿管癌的预后。

CT值对输尿管下段结石选择治疗方法的指导意义

目的探讨cT值对于输尿管下段结石选择治疗方法的价值。方法选择不同CT值的三组（A组HU〈700，B组HU700—1000，C组HU〉1000）输尿管下段结石的患者，分别行体外碎石（ESWL）＋药物治疗，治疗后有变化但还有未排出的结石，间隔10～14d后再行2次或3次ESWL。治疗后3～6个月复查。结果A组（n=45）患者中43例结石排出占95．6％，B组（n=31）患者中23例结石排出，占74．2％，C组（n=36）患者中15例患者结石排出占41．7％，均未出现明显并发症。结论输尿管下段结石的CT值对指导治疗方法的选择有重要价值，HU〈700的患者应首选ESWL。

老年输尿管下段结石256例诊治体会

目的探讨老年输尿管下段结石的最佳诊治方法。方法回顾性分析2009年3月至2014年1月我院收治的256例老年输尿管下段结石患者,年龄均>70岁,90%的患者合并其他疾病。其中,255例经B超+CT确诊,1例经输尿管镜确诊。本组患者中,138例经体外碎石+药物治疗,37例单纯药物治疗,78例经输尿管镜+钬激光或气压弹道碎石,3例行开放或腹腔镜技术切开取石。结果单纯药物治疗组,18例患者结石排出,占49%;体外碎石组,72例患者结石排出,占52%;输尿管镜下,75例患者治愈,占96%;3例患者腹腔镜或开放手术均取出结石。结论 CT在老年输尿管结石患者的诊断中具有重要价值。输尿管镜技术为老年输尿管下段结石患者的治疗提供了安全有效的治疗方法。

经皮肾镜结合辅助方法治疗复杂肾结石83例分析

目的探讨应用经皮肾镜碎石取石术(PCNL)一次性手术完全清除结石,提高治疗效果。方法应用PCNL结合一些辅助方法治疗复杂肾结石83例,辅助方法包括:(1)选择结石最靠外的目标肾盏作为穿刺通道;(2)助手外部推移、挤压;(3)穿刺针推移结石;(4)软镜的应用;(5)第二、三通道的选择;(6)原通道二次手术的应用等。结果结石的完全清除率达到了94%,发热、出血等并发症都有了明显减少。结论几种辅助方法可以有效的提高PCNL的治疗效果,减少并发症的发生。

32例原发性输尿管癌临床分析

目的:总结原发性输尿管癌的诊断和治疗经验,提高其诊治水平。方法:对32例原发性输尿管癌患者进行回顾性分析,总结各种检查方法的应用价值和不同方法的治疗效果,对不同病理类型肿瘤的预后进行初步评估。结果:32例患者中,9例术前应用输尿管技术确诊,13例尿找瘤细胞阳性;32例标本术后病理检查证实为移行细胞癌29例,腺癌2例,磷癌1例。其中25例随访8个月～5年,2例1年内死亡,5例生存超过5年。结论:输尿管镜的应用对输尿管癌的诊断有很大价值,早期治疗可以改善输尿管癌的预后。