不同剂量两性霉素B诱导治疗艾滋病相关性隐球菌脑膜炎的安全性及有效性分析

目的探讨在艾滋病人群中不同剂量两性霉素B诱导治疗隐球菌脑膜炎的安全性及有效性,为优化艾滋病相关性隐球菌脑膜炎的诊疗提供参考。方法收集2019年1月—2022年3月入住上海市公共卫生临床中心明确诊断为艾滋病相关性隐球菌脑膜炎患者,根据两性霉素B使用剂量分为标准剂量组和低剂量组,收集治疗前后临床检测结果、临床预后以及药物不良反应进行回顾性分析。结果共入组57例患者,其中标准剂量组(0.7mg·kg^(-1)·d^(-1))25例,低剂量组(0.4~0.5 mg·kg^(-1)·d^(-1))32例,两组患者3级以上药物不良反应发生率相似(P=0.186),主要包括低钾血症、贫血、肝功能异常、中性粒细胞减少、血小板减少。标准剂量两性霉素B可以显著缩短脑脊液隐球菌培养转阴时间(P<0.001)。两组患者的住院时间(P=0.921)及90 d病死率(P=0.717)差异无统计学意义。结论该院收治的艾滋病人群中使用标准剂量两性霉素B诱导治疗隐球菌脑膜炎可以有效加快脑脊液中隐球菌培养转阴时间,且不会增加严重不良反应的发生率。

119例艾滋病患者并发药物性肝损伤的临床特点及预后分析

目的探讨AIDS患者发生药物性肝损伤(DILI)的临床特点及预后。方法收集2014年1月-2015年12月在上海市公共卫生临床中心感染一科确诊为AIDS并符合DILI诊断的患者119例。分析患者用药情况、CD4^+T淋巴细胞计数、临床表现、肝脏生化指标、治疗方法、肝损伤持续时间及预后,并对患者DILI进行分型及分级,观察不同药物导致的DILI对肝生化指标的影响。计量资料2组间比较采用Wilcoxon秩和检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验;计数资料组间比较采用χ~2检验。结果 58例已接受高效抗逆转录病毒治疗患者的肝损伤分级(χ~2=15.756,P<0.001)、TBil水平(Z=-3.466,P=0.010)及Alb水平(Z=-1.968,P=0.049)明显高于61例未接受高效抗逆转录病毒治疗的患者;已明确导致患者DILI的药物种类中8例为抗真菌药物、41例为抗细菌药物、18例为抗结核药物、24例为抗病毒药物,抗结核药物较其他3种药物所致DILI患者的TBil水平更高(H=12.804,P=0.005),抗细菌药物及抗结核药物所致DILI的Alb水平低于其他2组(H=14.236,P=0.003),抗结核药物及抗病毒药物造成的肝损伤等级明显高于抗细菌药物和抗真菌药物(χ~2=16.373,P=0.008)。肝细胞损伤型患者住院治疗时间较短(χ~2=8.046,P=0.045);高水平ALP、低水平ALT提示需较长时间住院治疗(Z值分别为-2.943、-2.592,P值均<0.05)。结论 AIDS患者用药复杂,易并发DILI,高效抗逆转录病毒治疗可在一定程度上加重肝损伤,但对患者预后影响不明显。临床用药过程中应定期检查肝功能,实时了解肝脏炎症活动状态,有助于减少AIDS患者的DILI发生率。

成团泛菌感染及其诊治的研究近况

成团泛菌广泛存在于自然界,是革兰阴性条件致病菌,主要感染免疫功能低下的患者,可引起关节炎、骨髓炎、腹膜炎、眼内炎、肝脓肿和败血症等。成团泛菌感染缺乏特异性的临床表现,故主要通过细菌培养结果确诊。大多数抗生素均可用于成团泛菌感染治疗。本文就成团泛菌感染及其诊治的研究近况作一概要介绍。

HIV相关性血脂异常的研究进展

艾滋病是一种以破坏人类免疫功能为主要表现的慢性感染性疾病。抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)可以大幅度延长HIV感染者的预期寿命^[1]。一项丹麦的研究表明,早期ART可使HIV感染者拥有接近正常人的预期寿命^[2]。目前,艾滋病已呈现出老龄化趋势。在美国,55岁以上的HIV感染者比例从2006年的13.2%上升到2009年的17.1%^[3]。到2013年为止,全球低收入和中等收入国家的HIV感染者中约有10%的感染者年龄在50岁以上。

克雷伯菌感染及其诊治的研究近况

克雷伯菌是一类有荚膜的革兰阴性肠杆菌,其感染主要引起克雷伯菌肺炎,后者常急性起病,表现为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难等,多见于老年以及营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管-肺疾病和全身器官衰竭的患者。克雷伯菌感染的诊断有赖于对患者的临床表现以及实验室和影像学检查结果的综合分析,其中细菌培养出克雷伯菌是诊断的金标准。碳青霉烯类抗生素是克雷伯菌感染的主要治疗药物。本文就克雷伯菌感染及其诊治的研究近况作一概要介绍。

大肠埃希菌肠道外感染及其治疗的研究近况

大肠埃希菌是人类常见的肠道致病菌,其感染主要引起腹泻。但在一定条件下大肠埃希菌也可造成尿路、腹腔、胆道,肺部和血流感染等肠道外感染,且其临床表现因感染部位的不同而不同。抗菌治疗是大肠埃希菌肠道外感染的主要治疗措施,必要时还可予以手术治疗。本文主要就大肠埃希菌肠道外感染的临床表现及治疗予以综述。

Xpert MTB/RIF在人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病患者中诊断结核病的价值

为探讨利福平耐药结核分枝杆菌实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert Mycobacterium tuberculosis/rifampicin,Xpert MTB/RIF)在人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病(human immunodeficiency virus infection/acquired immunodeficiency syndrome,HIV/AIDS)患者中诊断结核病的价值,本研究回顾性分析了2018年1月1日—2020年12月31日复旦大学附属公共卫生临床中心感染与免疫科收治的801例HIV/AIDS合并疑似结核病患者的临床资料。801例患者中,657例进行了Xpert MTB/RIF、外周血结核感染T细胞斑点试验(tuberculosis T cell spot test,T-SPOT.TB)、抗酸染色涂片镜检和BACTEC MGIT 960液体培养等检测。以液体培养及菌型鉴定结果作为结核病诊断的“金标准”,确诊结核病92例,Xpert MTB/RIF、TSPOT.TB、抗酸染色涂片镜检在HIV/AIDS患者中诊断结核病(包括肺结核和肺外结核)的灵敏度分别为72.8%、55.4%和69.6%,特异度分别为96.8%、90.3%和84.4%,与“金标准”行一致性检验,Kappa值分别为0.719(P<0.01)、0.430(P<0.01)和0.424(P<0.01)。Xpert MTB/RIF检测502份呼吸道样本,结果显示其诊断肺结核的灵敏度和特异度分别为66.7%和96.0%;在痰涂片阳性和阴性的患者中,Xpert MTB/RIF诊断肺结核的灵敏度分别为77.4%和35.2%,特异度分别为87.7%和97.8%。采用Xpert MTB/RIF检测343份肺外标本,结果显示其诊断肺外结核的灵敏度和特异度分别为63.3%和95.2%。以上结果提示,Xpert MTB/RIF在HIV/AIDS患者中诊断结核病(包括肺结核和肺外结核)具有较高的灵敏度和特异度,诊断肺结核的灵敏度高于肺外结核,因此推荐将其作为HIV/AIDS患者疑似结核病的首选检测方法。

艾滋病合并肺癌31例临床病例分析

艾滋病是影响公众健康的重要公共卫生问题之一[1]。随着HIV感染者预期寿命逐渐延长,非艾滋病相关性疾病,尤其是肿瘤发病率逐年增加[2]。其中HIV感染者肺癌的发病率是非HIV感染人群的2.5倍[3]。因此,HIV感染者中肺癌的诊治需引起重视。本文拟分析艾滋病合并肺癌患者的临床资料,以进一步梳理相关临床特征。

上海市收治的艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病的临床和流行病学变化特点

目的:分析上海市收治的艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者的临床和流行病学特点及其变化趋势。方法:收集2014年1月1日至2021年12月31日复旦大学附属公共卫生临床中心收治的艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者的临床及实验室检查资料,包括年龄、性别、籍贯、临床症状、影像学表现、血常规、CD4^(+)T淋巴细胞计数等。统计学分析采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。使用单因素logistic回归分析影响患者死亡的危险因素。结果:2014年至2021年共收治艾滋病患者12165例,其中合并马尔尼菲篮状菌病患者169例(1.4%);各年份艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者在AIDS住院患者中的占比总体变化不大,分别为1.8%(21/1149)、1.1%(14/1307)、1.3%(19/1446)、0.9%(15/1610)、1.2%(20/1626)、1.2%(22/1778)、1.7%(28/1624)和1.8%(30/1625),差异无统计学意义(χ^(2)=9.50,P=0.218)。169例患者中,男157例(92.9%),年龄为(37.9±12.2)岁,户籍为江西省者35例,上海市31例,浙江省29例,安徽省17例,福建省14例,江苏省11例,湖南省8例,黑龙江省4例,广西壮族自治区、贵州省、河南省各3例,湖北省、山东省、山西省、云南省、广东省各2例,重庆市1例,来自非马尔尼菲篮状菌传统流行区的患者未查询到明确的传统流行区的旅居史。整个病程中出现发热、呼吸道症状、皮疹的患者分别为143例(84.6%)、73例(43.2%)和26例(15.4%);有肺部影像学表现者147例(87.0%);合并其他病原体感染者94例(55.6%),肝脾肿大者44例(26.0%);137例(81.1%)CD4^(+)T淋巴细胞计数<50/μL。23例患者死亡,总病死率为13.6%,病死率总体呈逐年下降趋势,不同年份患者病死率差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.046)。单因素logistic回归分析显示入院首次血小板计数<50×10^(9)/L的患者死亡风险增加[比值比(OR)=3.33,95%可信区间(95%CI)1.13~9.81,P=0.029)。结论:上海市收治的艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病的总体变化不大,近两年患病率上升,病死率呈逐年下降趋势。其主要临床表现为多系统受损,无传统流行区旅居史和不以皮疹为首发表现的患者占比高。血小板计数<50×10^(9)/L的患者死亡风险增加。

艾滋病合并非结核分枝杆菌病患者的临床特征分析

目的了解艾滋病合并非结核分枝杆菌(NTM)病的临床特征。方法回顾性分析复旦大学附属上海市公共卫生临床中心2019年1月1日至2021年12月31日诊断为艾滋病合并NTM病的190例患者的临床资料。根据是否为播散性NTM病分为艾滋病合并播散性NTM病组与艾滋病合并非播散性NTM病组。统计学分析采用独立样本t检验、曼-惠特尼U检验、χ2检验等。结果190例艾滋病合并NTM病患者中,男182例,女8例,年龄为(42±13)岁;首次住院天数为15(6,26)d;患者以合并肺孢子菌肺炎最常见,占12.1%(23/190);艾滋病合并播散性NTM病87例(45.8%)。患者临床症状以发热[55.8%(106/190)]、咳嗽[50.0%(95/190)]、咳痰[28.9%(55/190)]常见,艾滋病合并播散性NTM病组乏力[31.0%(27/87)比7.8%(8/103)]、纳差[21.8%(19/87)比10.7%(11/103)]比例高于非播散性NTM病组,差异均有统计学意义(χ2=16.99,P<0.001;χ2=4.42,P=0.036);艾滋病合并播散性NTM病组与非播散性NTM病组死亡患者比例差异无统计学意义[17.2%(15/87)比12.6%(13/103),χ2=0.80,P=0.371]。NTM菌种以鸟分枝杆菌最常见[67.1%(49/190)],其次为堪萨斯分枝杆菌[15.1%(11/190)]。播散性NTM病组的血红蛋白[(90.3±23.9)g/L比(110.1±24.2)g/L]、白蛋白[(29.7±5.5)g/L比(34.7±5.6)g/L]、CD4^(+)T淋巴细胞计数[11(5,30)/μL比52(16,96)/μL]、CD8^(+)T淋巴细胞计数[(362±320)/μL比(496±352)/μL]低于非播散性NTM病组(t=-5.63,P<0.001;t=-6.18,P<0.001;Z=-5.90,P<0.001;t=-2.73,P=0.007),降钙素原[0.24(0.10,0.77)μg/L比0.10(0.04,0.51)μg/L]高于非播散性NTM病组(Z=-3.09,P=0.002),差异均有统计学意义。影像学表现以肺斑片、条索影最常见[67.4%(128/190)]。结论艾滋病合并NTM病患者以播散性NTM病多见,菌种以鸟分枝杆菌最常见。艾滋病合并播散性NTM病和非播散性NTM病患者的临床表现(乏力、纳差)和实验室检查(血红蛋白、白蛋白、降钙素原、CD4^(+)T淋巴细胞计数、CD8^(+)T淋巴细胞计数)存在差异,预后无差异。

铜绿假单胞菌的致病性及耐药性研究近况

铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的医院内条件致病菌,在生长的过程中可产生绿色的水溶性色素,使感染病灶呈绿色。感染该菌后患者预后差,病死率高。此外铜绿假单胞菌具有极强的环境适应能力,可对多种抗菌药物耐药。近年来随着广谱抗菌药物、肿瘤化学治疗（化疗）、免疫抑制剂等药物的广泛应用，铜绿假单胞菌感染的发病率正逐年升高．医院感染日益严重。

2016年反转录病毒及机会性感染大会亮点荟萃

每年一届的反转录病毒及机会性感染大会（Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections,CROI）作为艾滋病病毒（Human immune deficiency virus,HIV）科学研究领域最重要的会议,自从创办以来备受关注。第23届CROI会议于2016年2月22-25日在美国波士顿举行。此次会议通过全体会议、专题讨论、小组讨论、主题讨论、