MMP-9、NLR值对急性缺血性卒中血运重建后出血转化的预测价值

目的研究急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)血运重建前后金属基质蛋白酶9(matrixmetalloproteinase-9,MMP-9)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR值)的变化与出血转化的相关性,以期寻找预测AIS患者血运重建后出血转化的生物标记物。方法 收集2022年2月至2022年12月曲靖市第一人民医院卒中中心收治的AIS并接受血运重建治疗(静脉溶栓、血管内治疗、同时接受静脉溶栓和血管内治疗)的患者161例,其中出血转化组46例,非出血转化组115例,通过比较血运重建后出血转化组与非出血转化组的一般信息、血运重建前后NLR值及MMP-9等指标。结果 2组患者一般资料对比,除C反应蛋白存在差异外(P <0.001),余临床资料对比差异无统计学意义(P> 0.05),出血转化组在治疗前白细胞、中性粒细胞、中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、NLR、MMP-9较非出血转化明显升高,差异有统计学意义(P <0.05),血运重建后血常规各项指标、MMP-9较血运重建前明显升高,出血转化组较非出血转化组升高更加明显,差异有统计学意义(均P <0.001),ROC曲线示NLR、MMP-9预测AIS血运重建后出血转化的曲线下面积(AUC)为0.74、0.90。结论 NLR、MMP-9与AIS患者血运重建后出血转化发病风险相关,可作为出血转化风险预测因子。

应用移动卒中单元对急性缺血性卒中行院前静脉溶栓的疗效分析

目的对比分析应用移动卒中单元(MSU)行院前静脉溶栓与常规静脉溶栓对急性缺血性卒中(AIS)的治疗效果。方法回顾性连续纳入曲靖市第一人民医院神经内科2022年2月至2022年12月行静脉溶栓的AIS患者。收集患者的一般资料及临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、高血压病、糖尿病、高脂血症、既往卒中史、心房颤动史、发病时间、静脉溶栓时间、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、静脉溶栓后48 h症状性颅内出血、静脉溶栓后7 d NIHSS评分、静脉溶栓后90 d改良Rankin量表(mRS)评分、静脉溶栓后90 d死亡及静脉溶栓过程中是否发生任何过敏反应或其他系统出血等。应用MSU进行院前静脉溶栓的AIS患者为MSU溶栓组,院内阿替普酶静脉溶栓(普通急救车入院或自行来院)的AIS患者为常规溶栓组。观察终点指标包括时间指标、疗效指标和安全性指标。时间指标为发病至静脉溶栓时间;疗效指标为静脉溶栓后7 d NIHSS评分、90 d mRS评分;安全性指标包括静脉溶栓后48 h症状性颅内出血、静脉溶栓过程中发生任何过敏反应或其他系统出血及静脉溶栓后90 d患者死亡。结果共纳入151例应用阿替普酶行静脉溶栓的AIS患者,其中男94例(62.3%),女57例(37.7%),年龄39~86岁,中位年龄为67(58,77)岁。MSU溶栓组50例,常规溶栓组101例。两组患者一般资料中年龄、性别、高血压病、高脂血症、心房颤动、吸烟史、卒中史及基线NIHSS评分差异均无统计学意义(均P>0.05),糖尿病史差异有统计学意义(P=0.024)。MSU溶栓组发病至静脉溶栓时间较常规溶栓组明显缩短[93.0(64.5,136.5)min比153.0(118.5,193.5)min,Z=-5.058,P<0.01]。MSU溶栓组溶栓后7 d NIHSS评分低于常规溶栓组[1.0(0.0,3.0)分比2.0(1.0,4.0)分,Z=-2.464,P=0.013],且静脉溶栓后90 d mRS评分较常规溶栓组低[0.0(0.0,0.5)分比0.0(0.0,1.0)分,Z=-2.037,P=0.042]。两组静脉溶栓后48 h症状性颅内出血发生率及90 d内病死率差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者静脉溶栓过程中均未出现过敏及其他系统出血。结论基于MSU的AIS院前静脉溶栓可以显著缩短发病至静脉溶栓时间,对改善患者神经功能和提高临床疗效具有一定的作用。

滇东北地区112例吉兰-巴雷综合征单中心回顾性分析

目的本研究旨在探究云南滇东北地区吉兰-巴雷综合征(GBS)患者临床特点,以期为该地区GBS提供临床诊治依据。方法本研究回顾性分析2018年2月-2022年10月曲靖市第一人民医院神经内科GBS住院患者的临床资料,患者主要来自中国滇东北地区。本研究也对中国近年报道的各地区GBS临床特点进行对比。结果本研究共回顾性纳入112例符合条件的患者,其中AIDP 49例,AMAN 33例,本组患者春冬两季较高发,以春季为主(38例,33.9%),AIDP多见于冬季(15例,30.6%),AMAN多见于春季(14例,42.4%)。GBS患者的中位发病年龄为56岁(范围:8~83岁),在60~69岁年龄达到峰值。男女患病比为1.60(69∶43),上呼吸道感染(25例,22.3%)和肠胃炎(14例,12.5%)为最常见的前驱感染事件。AIDP为最常见的亚型(49例,51.6%),AIDP与AMAN两组在发病年龄、前驱感染事件、初始症状、临床表现、脑脊液蛋白水平、治疗效果等方面无统计学差异(P>0.05)。12例患者(10.7%)在疾病高峰时需要机械通气,机械通气组患者颅神经受累比例,尤其是吞咽困难患者比例较非机械通气组更高(75.0%vs 32.0%,P=0.0081)。中国南部、东部及大理地区、滇东北地区GBS患者主要以上呼吸道感染为主要前驱事件(22%~35%),而北方地区胃肠炎比例较高(24%)。AMAN为中国北部(40%)和东部(35%)的主要GBS亚型,而AIDP为中国南部(49%)的主要亚型。结论GBS存在地区差异,滇东北地区GBS亚型仍以脱髓鞘型为主;患者发病年龄以60~69岁男性为主,呈现双峰分布特点;胃肠道和呼吸道感染仍是本地区GBS的主要前驱事件。颅神经受累,尤其是球部肌肉受累与机械通气风险可能相关。

同型半胱氨酸水平与急性缺血性脑卒中老老年患者溶栓预后相关性分析

目的探讨血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)溶栓治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)老老年患者预后的关系。方法收集符合研究入选标准患者47例,并依据Hcy水平分为Hcy高水平(≥18.54μmol/L)组(A组)24例和Hcy低水平组(<18.54μmol/L)组(B组)23例,分析2组年龄、性别、脑血管疾病危险因素、起病至静脉溶栓时间、血糖、血脂、尿酸、纤维蛋白、血红蛋白、血小板计数、卒中类型和临床结局等指标。所有患者在溶栓治疗24h后行CT/MRI检查以排除脑出血。采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Instituteof Health Stroke Scale,NIHSS)与改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,MRS)评估神经功能,以溶栓治疗90d后MRS评分≥4分为预后不良。分析影响急性缺血性脑卒中溶栓患者预后的危险因素,并计算Hcy预测预后的潜在界值。结果 2组Hcy水平均高于正常,其水平与糖尿病、吸烟、饮酒、尿酸及血红蛋白有关。治疗1周后,Hcy高水平组NIHSS评分明显高于低水平组(P<0.05),且高水平组24h后症状性出血转化风险增加(P<0.05)。治疗3个月后与Hcy低水平组相比,Hcy高水平组MRS评分较低、临床结局较差(P<0.05)。Hcy水平和初始NIHSS评分是AIS老老年患者接受rt-PA溶栓治疗预后不良的危险因素,Hcy预测预后不良的潜在最佳界值可能为21.35μmol/L(敏感度78.6%,特异度63.3%)。结论 Hcy高水平可能是AIS老老年患者接受rt-PA溶栓治疗预后不良的潜在独立预测因子,最佳界值是21.35μmol/L。

动态脑电图对昏迷患者预后评价研究

采用动态脑电图（AEEG）对168例昏迷患者进行监测，结果显示，动态脑电图分级与Glasgow昏迷量表（GCS）评分呈负相关（r=-0．995，P=0．005），表明病情越重、昏迷程度越深、GCS评分越低、脑电图分级越高。其中，脑电图Ⅱ级者84例、预后良好74例（88．10％），Ⅲ级者53例、预后良好26例（49．06％），Ⅳ-V级者31例、预后良好4例（12．90％），组间差异有统计学意义（x2=60．565，P=0．042）。动态脑电图监测具有无创性、可重复性、简便易行等优点，有利于昏迷患者的神经功能评价和预后判断。

急性脑血管病继发癫痫88例临床分析

脑血管病是继发性癫痫的常见病因，继发性癫痫可发生于脑血管病的任何时期。我科2000年～2006年间1362例住院的急性脑血管病患者，既往无癫痫发作史，所有病例均经头颅CT或MRI检查证实，符合全国第四届脑血管病学术会议修定的诊断标准。除外其他原因引起的继发性癫痫。癫痫发作分类按1981年国际抗癫痫联盟标准。

脑卒中后抑郁综合性治疗对神经功能恢复的影响研究

目的探讨抑郁对脑卒中患者的影响以及综合性干预治疗的重要性。方法对187例脑卒中患者追踪随访6个月,分析187例脑卒中后抑郁患者的神经功能缺损及综合性干预治疗疗效。结果脑卒中并发抑郁可加重认知功能障碍及神经功能障碍,降低生存质量。结论重视脑卒中后抑郁的综合性干预治疗,及时进行系统干预治疗,有利于PSD患者神经功能、认知功能康复及生活质量的提高。

急性缺血性脑卒中患者血运重建前后NLR 值与预后相关性分析

目的通过研究急性缺血性脑卒中血运重建前后与预后不良有关的影响因素,以期为临床医师预测患者预后提供更多的生物学标志物。方法收集2020年12月至2021年10月昆明医科大学附属曲靖医院神经内科及神经介入科收治的急性缺血性脑卒中并接受血运重建治疗(包括静脉溶栓、机械取栓切除术或者2者均行)的患者179例,根据3个月后mRS评分分为预后良好组(mRS<3分)和预后不良组(mRS≥3分)。比较2组患者的一般资料、临床检验指标、血运重建前后NLR值、NIHSS评分等,并进一步分析预后不良组患者的独立危险因素。结果(1)预后良好与预后不良2组患者的甘油三酯、总胆固醇、C反应蛋白、入院的NIHSS评分、中性粒细胞数及百分比、淋巴细胞数及百分比、NLR值及血运重建后8h的白细胞、中性粒细胞数及百分比、淋巴细胞数与百分比、NLR值,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)多因素Logistic回归分析,入院NIHSS评分(OR=1.123,95%CI 1.065~1.184,P<0.05)是AIS患者血运重建后3个月预后不良的独立危险因素,临床诊断分界值为11;(3)NLR值比较:预后不良组血运重建前后的NLR值均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05),AIS患者血运重建后NLR值较血运重建前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论入院时的NIHSS评分是AIS血运重建患者发病3个月不良预后的独立危险因素。AIS患者血运重建前后NLR变化具有上升趋势,预后不良组血运重建前后的NLR高于预后良好组,但并非AIS患者血运重建3个月后不良预后的独立危险因素。

麻将性癫痫5例报告

癫痫是常见多发病,但麻将性癫痫临床上少见,现将我科门诊及住院患者中5例确诊患者报告如下. 1病例 1.1例1,男,56岁,因发作性意识丧失,四肢抽搐6年.患者自1998年起每于打麻将时出现意识丧失,肢体抽搐,伴舌咬伤,小便失禁,持续3～5分钟后缓解,6年来共发作10次,曾反复行头部CT、头部MRI、EEG、血生化等检查正常.2004年7月15日晚打麻将时突然意识丧失,四肢抽搐,口吐白沫,伴舌咬伤,小便失禁,持续约5分钟,收住我科.经头部MRI、血生化、心电图等检查均正常,脑电图检查:双侧大脑半球广泛棘波、棘慢波,诊断为全面性癫痫发作,给予"丙戍酸钠"口服,并嘱避免打麻将,至今未发作.

以眩晕为首发症状的肺癌脑转移9例分析

曲靖市为肺癌高发地区，尤以宣威为全球高发区之一。我科３年共收治肺癌脑转移患者９６例，均以神经系统症状为首发症状就诊。这些患者临床表现各异，但以眩晕为首发症状者较少见，临床上易误诊。现将９例以眩晕为首发症状的肺癌脑转移病例进行分析讨论。临床资料一般资料...

左乙拉西坦注射液治疗惊厥性癫痫持续状态的疗效及预后

目的分析左乙拉西坦注射液对惊厥性癫痫持续状态(CSE)的控制效果及预后,以期在临床推广应用。方法收集2018年9月至2021年4月曲靖市第一人民医院神经内科重症监护室(NICU)CSE患者80例,按照随机分组原则选取左乙拉西坦组(实验组)40例,丙戊酸钠组(对照组)40例,比较其疗效、不良反应、脑电图变化、Synek分级及预后。结果左乙拉西坦组有效控制率为77.5%,丙戊酸钠组有效控制率为67.5%,2组无统计学差异(P=0.317)。左乙拉西坦组较丙戊酸钠组起效时间更短,2组具有统计学差异(P<0.05)。预后分析:单因素分析显示,症状未得到有效控制、控制成功的时间≥60 min、脑电图有异常放电以及Synek分级和预后不良显著相关,差异有统计学意义(P<0.05),多因素Logitstic回归分析结果显示,Synek分级与预后呈负相关(β=-3.867,OR<1),Synek分级较高是预后不良的独立危险因素及预测因素(P<0.05)。结论左乙拉西坦注射液对CSE的控制更迅速、控制效果更显著,可应用于临床,脑电图分析(脑电图异常放电、Synek分级)可为判断CSE预后提供可靠依据。

阿替普酶联合丁苯酞治疗急性脑梗死效果观察

目的观察阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床效果。方法选取2017年10月-2019年3月于云南省曲靖市第一人民医院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者84例,采用随机数字表法分为联合用药组和常规溶栓组各42例。2组患者均接受控制血糖、血压、血脂,降低颅内压和抗血小板聚集等常规治疗,在此基础上,常规溶栓组使用阿替普酶静脉溶栓治疗,联合用药组在常规溶栓治疗的基础上给予丁苯酞氯化钠注射液治疗。比较2组治疗前、治疗后2周、3个月的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和Barthel评分。结果治疗后2周和3个月,2组患者NIHSS评分均低于治疗前,Barthel评分均高于治疗前,且联合用药组的变化幅度大于联合用药组(P <0. 05)。结论阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞注射液治疗可改善急性脑梗死患者的神经功能缺损症状。

阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死伴糖尿病的临床疗效

目的观察阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死伴糖尿病的临床疗效。方法选取2018年10月-2020年6月于云南省曲靖市第一人民医院住院治疗的急性脑梗死伴糖尿病患者52例为试验组,另选取不伴糖尿病的急性脑梗死患者52例为对照组,所有患者脑梗死发病时间均<4.5 h,2组患者均在常规治疗的基础上给予阿替普酶静脉溶栓治疗,比较2组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力评定量表(Barthel)评分及出血发生率。结果治疗2周、3个月后,2组患者NIHSS评分均低于入院时,Barthel评分均高于入院时,但试验组变化幅度小于对照组(P<0.01);2组患者出血发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.135,P=0.462)。结论阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死伴糖尿病可改善患者的神经功能,提高患者的生活质量,使患者获益。

延髓梗死的临床特点及预后的研究进展

延髓(medulla oblongata)位于脑干下端,连接脑桥和脊髓,是人类的生命中枢,其血供较中脑、脑桥丰富。延髓解剖结构复杂,神经纤维密集,血管血供复杂,发生缺血损害时临床表现复杂多样,且容易累及呼吸中枢导致预后差。延髓梗死分为外侧梗死(lateral medullary infarction,LMI)和内侧梗死(medial medullary infarction,MMI),其中延髓外侧梗死(LMI)为延髓梗死的常见类型,占延髓梗死的75%。延髓梗死的临床表现与梗死部位相关,依据不同梗死部位及出现的不同临床表现命名为各类延髓梗死综合征,其预后差异较大,与血栓形成的部位,侧支循环的建立、临床治疗及并发症均密切相关。近年来随着人们关注度的提升及影像学技术的发展,各类延髓梗死的报道逐渐增多,主要集中于不典型症状,少见延髓综合征及其预后的报道,对指导临床早期诊断、精准定位、个体化评估、治疗及预测预后具有重要意义。为加深对延髓梗死的认识,该文就各延髓梗死综合征的临床特点及预后的研究进展做一综述。

阿替普酶辅助治疗急性脑梗死伴心房颤动的临床效果

目的观察阿替普酶辅助治疗急性脑梗死伴心房颤动的临床效果。方法选取2017年6月-2019年12月于云南省曲靖市第一人民医院住院治疗的发病时间<4.5 h急性脑梗死伴心房颤动患者49例,患者均在常规治疗的基础上采用阿替普酶治疗。比较治疗前、治疗后2周、3个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和Barthel指数评分,观察患者治疗期间出血发生率。结果治疗后2周、3个月,49例患者NIHSS评分均低于治疗前,Barthel指数评分均高于治疗前(P<0.01);治疗期间出现症状性脑出血2例,皮肤黏膜出血1例,出血总发生率为6.12%(3/49),无患者死亡。结论阿替普酶辅助治疗急性脑梗死伴心房颤动可减少神经功能缺损,提高患者生存质量,安全性较高,可在临床予以推广。

艾司西酞普兰联合乌灵胶囊治疗脑梗死恢复期合并抑郁临床研究

目的探讨艾司西酞普兰联合乌灵胶囊在脑梗死恢复期合并抑郁中的应用效果。方法方便选取该院2019年4月—2020年4月期间共80例脑梗死恢复期合并抑郁患者,随机数表法设为对照组(n=40)以及观察组(n=40),分别开展常规艾司西酞普兰治疗以及艾司西酞普兰联合乌灵胶囊治疗。评价两组患者各项指标水平。结果治疗后,观察组患者HAMD分值(13.22±2.54)分低于对照组,差异有统计学意义(t=12.720,P<0.05);观察组治疗后IL-6(51.24±6.24)μg/L、IL-23(70.14±8.14)μg/L、TNF-α(75.25±8.24)μg/L、NE(80.87±9.01)ng/L、5-HT(296.32±33.46)μg/L低于对照组的(72.01±9.24)μg/L、(91.34±10.67)μg/L、(98.45±10.76)μg/L、(56.22±5.25)ng/L、(270.45±25.74)μg/L,差异有统计学意义(t=11.782、9.991、10.827、14.950、3.876,P<0.05)。结论对脑梗死恢复期合并抑郁患者开展艾司西酞普兰联合乌灵胶囊治疗,可有效改善患者心理状态以及炎症水平,对改善患者预后有积极意义。