临床药师对门诊2型糖尿病患者低血糖风险的评估和管理

目的:提高糖尿病患者的安全用药意识和自我管理疾病能力,降低低血糖风险,探索临床药师参与慢病管理的方法。方法:于我院门诊就诊的2型糖尿病患者114例自愿入组,填写低血糖风险调查问卷,实施低血糖全程教育,评估干预前后入组患者的低血糖认知、知识水平和自我管理疾病的能力。结果:低血糖风险评估提示高龄、糖尿病病程较短、使用胰岛素促泌剂及使用β受体阻滞剂的患者,是临床药师实施低血糖管理的重点目标人群;临床药师实施防治低血糖全程教育后,患者的低血糖认知水平和自我管理能力有显著提高,与纳入管理前相比差异有统计学意义。结论:临床药师参与门诊糖尿病患者的慢病管理,依据低血糖风险高低实施分层次的低血糖全程教育,是控制低血糖风险的有效途径。

1011例新型冠状病毒感染住院患者抗菌药物用药分析及合理性评价

目的:分析新型冠状病毒感染患者抗菌药物应用情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法:采用回顾性调查方法,统计北京市垂杨柳医院2022年12月1日-2023年1月15日确诊为新型冠状病毒感染患者的临床资料,抗菌药物使用品种、疗程、联合用药等,分析抗菌药物使用合理性,并对数据进行统计分析。结果:1011例新型冠状病毒感染患者中363例使用抗菌药物,抗菌药物使用率为35.91%,抗菌药物联合使用率为11.85%。使用抗菌药物患者年龄中位数为76岁(64.5~84),79.61%患者合并1种以上基础疾病。抗菌药物使用DDDs合计3571,其中使用DDDs最高的为β内酰胺类/酶抑制剂1153(32.29%),使用率最高的为头孢菌素类183例(50.41%)。363例使用抗菌药物的患者中有27例使用不合理(7.44%),其中13例(3.58%)为无适应证用药,6例(1.65%)为联合用药不适宜,4例(1.10%)为用法用量不适宜,2例(0.55%)为溶媒浓度不适宜。结论:新型冠状病毒感染患者抗菌药物使用过程中存在一定的不合理使用情况,临床应严格把握抗菌药物使用指征,加强病原学监测,避免抗菌药物过度治疗。

203例使用奈玛特韦/利托那韦患者的联合用药情况分析

目的:通过对使用新型抗病毒药奈玛特韦/利托那韦患者的联合用药情况进行分析,探讨奈玛特韦/利托那韦临床药学监护要点。方法:统计2022年12月至2023年2月该院203例使用奈玛特韦/利托那韦患者的基本情况、用药情况等,从药品不良反应、药物相互作用及中西药联合应用等方面探讨药学监护要点。结果:203例使用奈玛特韦/利托那韦的患者中,有110例联合应用与其有相互作用的西药,129例联合应用中成药,64例同时联合应用西药和中成药。联合用药的患者中,18例发生药品不良反应,包括奈玛特韦/利托那韦与阿托伐他汀联合应用9例,表现为肝酶异常,其中6例同时联合应用中成药;奈玛特韦/利托那韦与托伐普坦联合应用4例,表现为血钾水平异常,其中2例联合应用中成药。结论:奈玛特韦/利托那韦与多种药物存在相互作用,联合应用时可能会增加药品不良反应风险,中西药联合治疗需整体评估药物相互作用,个体化调整治疗方案,并加强药学监护。

基于FAERS数据库的艾曲泊帕相关药品不良事件的分析研究

目的:挖掘和分析艾曲泊帕相关药品不良事件(ADE)信号,为临床安全用药提供参考。方法:应用比值失衡法中的报告比值比法(ROR)和比例报告比值法(PRR),借助在线药物警戒工具OpenVigil,对美国食品药品监督管理局不良事件报告系统(FAERS)数据库中2008年第1季度至2022年第3季度共59个季度的艾曲泊帕相关ADE进行数据挖掘及分析。结果:在FAERS数据库中共收集到艾曲泊帕相关ADE报告8 858份,发现阳性信号共216个。其中,骨髓网状纤维化、网硬蛋白升高、骨髓纤维化、出血、血小板增多症等相关性较高。ADE涉及系统器官分类共22个,主要为各类检查、血管与淋巴管类疾病、恶性及性质不明的肿瘤(包括囊状和息肉状)等。发现了如免疫反应降低、新型冠状病毒感染、肝脏感染、脓毒症、血铁升高、发育不全、眼睛颜色变化、黄疸、听觉减退等多个新的ADE。结论:基于FAERS数据库可对艾曲泊帕上市后的ADE进行全面挖掘分析,其结果能为临床安全用药提供参考。

医嘱前置审核工作模式实践和效果评价

目的:通过借助合理用药决策支持系统的医嘱前置审核实践,分析评价工作成效,为医嘱审核工作提供经验参考。方法:利用合理用药决策支持系统,结合临床药师人工审核,建立医嘱前置审核工作模式。比较前置审核工作模式实施前(2018年1—8月)、实施后(2019年1—8月)清华大学附属垂杨柳医院住院病历用药医嘱审核率;同时,回顾性抽取医嘱前置审核工作模式实施前、实施后住院病历各400份,进行用药医嘱合理性评估,对比分析医嘱不合理用药问题的变化情况。结果:与实施前比较,医嘱前置审核工作模式实施后,住院病历用药医嘱审核率由45.09%(20.45万张/45.35万张)提高至100%(51.14万张/51.14万张),差异有统计学意义(P<0.05);该模式实施前、实施后所抽取住院病历中的用药医嘱条目数分别为12759、13343条,实施后住院病历医嘱不合理用药发生率由实施前的4.13%(527条)降至1.42%(189条),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:借助合理用药决策支持系统的医嘱前置审核工作模式,可有效促进临床合理用药。

中成药及中药饮片使用安全性分析

目的:了解近年来医疗机构中成药及中药饮片使用的安全性,发现其中规律,指导临床安全合理用药。方法:检索2004年-2009年CNKI收载的中医学与中药学、药学类影响因子≥0.5的统计源期刊中的中成药和中药饮片不良反应个案,收集药品、患者及不良反应/事件(ADR/ADE)的相关信息并分析评价。结果:共收集个案报道200篇,病例244例,涉及包括中药饮片在内的126个品种。女性人群,中药注射剂以及清热解表类、祛瘀类品种发生ADR/ADE几率较高;全身性损害、神经系统损害和皮肤损害是最常累及的系统或器官。结论:应正视中成药及中药饮片的安全性,着重加强患者过敏史的了解和辩证合理用药。

乙肝病毒感染肿瘤患者围化疗期抗病毒治疗策略

目的 :探讨乙肝病毒感染的肿瘤患者围化疗期抗病毒治疗策略,为安全合理用药提供参考。方法:查阅相关指南、文献,整理预防乙肝病毒再激活的抗病毒治疗策略,并结合实际病例特点,对个体化用药进行了讨论。结果:运用制定的治疗策略,患者如期接受既定方案化疗,治疗效果良好。结论:临床药师参与肿瘤治疗团队,有利于提高治疗效率、降低患者花费,在安全合理用药方面发挥切实作用。

慢病患者安全用药行为的评估和干预研究

目的建立患者用药行为的评估指标体系,分析患者用药行为模式和潜在风险,对患者的不良用药行为进行干预。方法采用德尔菲法自制问卷,把患者用药行为因素分为4个方面,包括基础信息、知识、态度和能力。检查问卷信度效度后,用于患者用药行为的评估和干预,对高风险患者进行二次评估和干预。结果 535例慢病患者中,高风险患者150例。高风险患者的用药行为干预前后,用药行为得分均值由9.9下降到5.8,知识得分均值由2.9降到0.8、态度得分均值由1.8降到1.4、能力得分均值由2.3降到0.7,干预前后患者用药行为风险存在显著性差异(P<0.05)。结论药师通过对慢性病长期用药患者进行用药行为的风险评估,针对风险因素,进行个体化用药教育,效果显著。

北京市朝阳区南部医联体糖尿病用药风险防范模式探索

目的:建立临床药师引领医联体社区药师开展糖尿病用药风险防范工作的可行模式。方法:选取北京市朝阳区南部医联体5家社区卫生中心的31名药师,进行降糖药风险防范的知识和技能培训,通过实践建立适用于社区的药学服务的工作方法,评价干预后社区药学服务开展的情况。结果:成功建立用药风险防范模式:经过培训后的社区药师在药物调配工作中结合用药风险防范措施,依据用药风险高低对患者进行分层次的药学服务,筛选重点患者"转诊"至临床药师,形成社区药师向临床药师反馈并得到指导的长效机制。结论:以医联体为平台,临床药师引领社区药师进行用药风险防范的工作模式,实现药师慢病管理在社区的更广覆盖,保障广大患者的合理用药的有效模式。

临床药师参与1例对多种抗菌药物过敏患者肺部感染的治疗实践

目的:探讨临床药师在患者入院评估和高风险患者全程药学监护中的作用。方法:临床药师通过对患者进行入院评估,参与1例对多种抗菌药物过敏患者肺部感染治疗用药方案的制订,根据药物的临床疗效和患者病情变化及时调整用药方案,提供个体化的药学监护。结果:医师采纳临床药师建议,患者肺部感染得到控制,转入社区医院康复治疗。结论:临床药师对患者入院评估并进行分类管理,定位高风险患者并进行全程药学监护,可以协助医师优化和完善治疗方案,确保用药安全。

房颤患者门诊抗凝用药管理与实践

目的为优化房颤患者抗凝治疗效果、防范用药风险,探讨建立药学门诊用药管理服务模式并评价服务效果。方法建立药学门诊房颤患者抗凝治疗服务管理模式,通过分析北京市垂杨柳医院2019年1-12月药学门诊131名抗凝患者就诊信息,建立药学服务管理档案,评估首诊患者用药依从性和疾病控制情况,分类分析抗凝治疗中存在的问题,并有针对性地开展个体化用药教育、干预和监护管理。随访3个月后对患者再评估,并对患者依从性、疾病控制情况等方面进行考察。结果患者首次评估后发现75条抗凝治疗相关问题,随访3个月后干预解决70条,干预有效率为93.3%;患者首诊时依从性评估平均分为(5.38±2.83)分,3个月后平均分为(6.66±2.15)分,依从性改善显著(P<0.05);且患者的病情控制情况较3个月前也有明显改善,总改善率为85.0%。结论药学门诊对房颤患者的服务管理,可以帮助抗凝患者尽早发现问题、解决问题,从而有效降低治疗风险、优化治疗效果,提高患者依从性。

他汀类药物致横纹肌溶解症患者的用药行为分析

目的：分析他汀类药物致横纹肌溶解症患者的用药行为，寻找他汀类药物导致严重不良反应发生的用药危险因素。方法建立患者用药行为的评估方法，从知识、态度、能力三方面评估患者用药行为，以他汀类药物导致严重不良反应的病例为研究对象，临床药师参加现场调查，寻找患者发生不良反应的原因，参与患者严重不良反应的救治。结果近三年有3例他汀类药物致严重不良反应，怀疑药品分别为辛伐他汀和阿托伐他汀，3例患者的用药行为都存在引起不良反应的危险因素。3例患者用药知识得分率均低于20％，不知道药品名称、用量、相互作用、禁用慎用、不良反应；健康态度得分率均低于70％，不会阅读说明书、不知道用药问题的解决方法；服药能力得分率均低于50％，慢性疾病长期用药依从性差。结论药师在严重不良不良反应调查中，发现患者日常用药行为存在风险，是导致患者发生严重不良反应的重要原因。药师要针对患者用药行为风险从知识、态度、能力三方面加强用药教育与宣传，协助患者防范不良反应。

质子泵抑制剂致血小板减少症文献分析

目的 探讨质子泵抑制剂(PPIs)致血小板减少症的特点,为临床合理用药提供参考。方法 检索国内外数据库截至2021年9月11日,收集质子泵抑制剂致血小板减少的病例报告类文献,记录患者性别、年龄、PPIs种类、应用PPIs前后血小板(PLT)数量变化等内容,进行描述性统计分析,同时对首次发现药源性血小板减少症(DITP)的血小板数量和停药前的血小板数量进行对比分析。结果 共计检索255篇文献,其中12篇文献纳入研究,共计13例患者,男女比例2.2:1,平均年龄(65.8±19.86)岁。涉及PPIs类药品4种,其中泮托拉唑占50.0%。临床表现,无症状为10例(76.9%),出血1例(7.7%),骨髓抑制1例(7.7%),伴白细胞下降1例(7.7%)。致DITP发生时间平均为(3.4±1.7)d。PLT数量在停药3 d内开始恢复,恢复至正常时间平均为(5.6±3.0)d。首次发现DITP时PLT数量和停药前的PLT数量,差异有统计学意义(P<0.05)。经停药及对症处理后所有病例均好转。结论 临床应用PPIs时应注意其血小板数量情况,及时监测血常规,以便早期识别DITP。