中晚期肺癌患者中医证候分布特点研究

目的:探讨中晚期肺癌患者中医证候分布特点。方法:选取191例合格中晚期肺癌患者,设计《中晚期肺癌患者中医证候表》,按标准对患者的中医证候进行评定。分析中医证候、虚实证候、脏腑证候定位分布情况,中医证候及虚实证候在不同性别、年龄、TNM分期等方面的分布特点。结果:(1)虚实夹杂证频数占比最高(P<0.01)。(2)脾虚证与血瘀证比较,差异有统计学意义(P<0.01);脾虚证、痰证、血瘀证分别与其他11种单种证候比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(3)肺病证候与其他4种单种常见脏腑证候比较,差异有统计学意义(P<0.01)。(4)单种中医证候实证<60岁年龄段频数高于≥60岁(P<0.01);虚证≥60岁年龄段频数高于<60岁(P<0.05)。(5)Ⅳ期组在脾虚证、气虚证频数发生率上均明显高于Ⅲ期组(P<0.05)。结论:中晚期肺癌患者主要以虚实夹杂证为主,脾虚证、痰证、血瘀证最为常见。发病与肺脏、脾脏密切相关。实证多发生在<60岁,虚证多发生在≥60岁。

苦碟子注射液治疗缺血性脑血管病的研究进展

苦碟子为菊科（Compositae）植物抱茎苦荬菜（Ixeris sonchifolia Hance）的当年干燥全草,化学成分复杂,主要含腺苷、黄酮类、倍半萜内酯类和三萜皂苷类化合物,

电针结合音乐疗法对卒中后抑郁患者磁共振波谱脑神经代谢物变化的影响

目的观察电针结合音乐疗法对卒中后抑郁患者磁共振波谱前额叶白质神经生化代谢物的影响。方法 2013年1月至2017年12月,将60例脑卒中后抑郁患者随机分为药物治疗组(n=30)和电针音乐治疗组(n=30),同时招募20例正常对照组。三组在治疗前、后分别采用磁共振波谱检测双侧前额叶白质氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)变化。治疗后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分减分率进行临床疗效评定。结果电针音乐治疗组和药物治疗组显效率无显著性差异(Z=-0.145,P>0.05)。治疗前电针音乐治疗组和药物治疗组双侧前额叶白质Cho/Cr均明显低于正常对照组(t>3.093,P<0.01)。治疗后电针音乐治疗组和药物治疗组双侧前额叶白质Cho/Cr均升高(t>2.219,P<0.05),两组间比较无显著性差异(t<1.050,P>0.05)。结论胆碱水平可能是卒中后抑郁患者白质中胶质细胞及髓鞘功能和完整性的神经生化学基础,前额叶白质中胶质细胞和髓鞘功能的调节可能是电针结合音乐治疗的作用靶点之一。

接受不同针刺频次的膝关节骨性关节炎患者疗效分析

目的:对接受不同针刺频次的膝关节骨性关节炎患者疗效进行分析。方法:采用同期非随机对照试验。193例膝关节骨性关节炎患者分别进入针灸组(n=97)和对照组(n=96)。针灸组接受4周的针灸治疗,按治疗频次分为低频次组、中频次组和高频次组,治疗结束后追访4周。对照组等待4周后,再接受延迟的针灸治疗。所有患者统一取穴:梁丘、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、膝眼、膝阳关。评价指标选用西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)和疼痛视觉评分表(Visual Analogue Pain Scale,VAS)。结果:低、中、高频次针灸组接受4周针灸治疗后,各组WOMAC、VAS评分相对基线的变化两两之间差异未见统计学意义(P>0.05),但均显著好于对照组(P<0.001)。第8周,对低、中、高频次针灸组进行随访,两两之间差异仍未见统计学意义(P>0.05)。在上述时间点评价受试者WOMAC疼痛、僵硬和功能的改善情况,低、中、高频次针灸组两两之间未见显著性差异(P>0.05)。结论:接受不同频次针灸治疗的患者,其疗效均优于对照组,但不同频次之间未体现显著性差异。对于膝关节骨性关节炎患者,每周3次的针灸治疗已经足够。

复方苁蓉益智胶囊预防缺血性中风后认知损害的临床研究

目的观察复方苁蓉益智胶囊预防缺血性中风后认知损害的临床疗效。方法试验采用随机、单盲、空白平行对照试验设计,共纳入61例缺血性中风患者,随机分为试验组和对照组。试验组给予复方苁蓉益智胶囊,每次1.2 g,每日3次,口服,连续治疗12周;对照组为空白对照。采用简易精神状态量表(MMSE)及蒙特利尔认知量表(MoCA)评价受试者认知功能。结果治疗后2组受试者MMSE、MoCA总分比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组MMSE亚项中注意力和计算力积分较对照组高,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);MoCA亚项中注意力和计算力、抽象能力积分较对照组高,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方苁蓉益智胶囊预防给药能够降低缺血性中风后认识损害患者注意力和计算力的损害。

DRG付费下医院医保管理案例报告指南:基于CARE的扩展与解读

案例报告指南(CAse REport Guidelines,CARE)由多学科国际专家共同制定,旨在规范临床实践中案例报告的撰写,提升案例报告的准确性、透明度与实用性。本文介绍了基于CARE条目的扩展,用以医院按疾病诊断相关分组付费病例的医保管理案例报告指南(CARE for Diagnosis-Related Groups-based Payment,CARE-DRG),旨在为医院医保管理提供规范化的病组研究和案例教学工具,以期提升医院临床病组的医保管理案例报告质量。

269例发作性睡病临床特征及中医证候特征研究

目的:探讨发作性睡病的临床特征及中医证候特征。方法:观察269例2008年3月至2010年9月于我院确诊的发作性睡病病例,收集患者一般情况、核心症状及周边症状信息,对比并总结不同发病年龄患者的临床特征及中医证候特征。结果:发作性睡病以白天嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱为主要核心症状;肝郁、脾虚湿困是发作性睡病的主要中医证候。结论:发作性睡病的临床特征及中医证候特征具有一定规律,为中医辨治发作性睡病提供依据。

苦碟子注射液对缺氧损伤血管内皮细胞PKCδ/MARCKS通路的调节

目的观察苦碟子注射液对血管内皮细胞缺氧损伤后的保护作用,并初步研究PKCδ/MARCKS信号通路在血管内皮细胞缺氧损伤后的作用机制。方法建立CoCl_2诱导的人脐静脉血管内皮细胞缺氧损伤模型,分为正常组、模型组、苦碟子注射液组、PKCδ特异性抑制剂Rottlerin组。光镜下观察缺氧损伤24 h后各组细胞形态学改变,MTT比色法检测各组细胞的活力,免疫细胞化学法(IHC)及蛋白印迹法(Western Blot)检测各组细胞p-PKCδ、p-MARCKS蛋白质的分布与表达。结果苦碟子注射液、Rottlerin可显著减轻细胞缺氧损伤形态改变,苦碟子、Rottlerin可明显增强缺氧损伤后的细胞活力(P<0.01)。与正常组相比,模型组p-PKCδ、p-MARCKS蛋白表达显著增加(P<0.05),苦碟子、Rottlerin显著抑制p-PKCδ、p-MARCKS蛋白的表达(P<0.05)。结论苦碟子注射液对缺氧诱导的血管内皮细胞损伤具有保护作用,其作用机制与下调PKCδ/MARCKS信号转导通路的活性有关。

针刺治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

目的:评价常规针刺治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:73例膝关节骨性关节炎患者,针刺穴取梁丘、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉等,给予4周的常规手针治疗(每周至少治疗3次,最多5次),治疗结束后4周随访。采用西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数(WesternOntario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)和疼痛视觉评分表(visualanalogue scale,VAS)评价患者疗效。结果:73例患者中,49例患者完成试验,脱失患者资料进入最终数据分析。治疗4周后和随访时患者VAS评分和WOMAC各项评分均较治疗前明显下降(P<0.001,P<0.05)。结论:常规针刺治疗能显著改善膝关节骨性关节炎患者关节疼痛程度和关节功能,随访4周针刺疗效仍持续存在。

针刺顶颞前斜线对脑梗死偏瘫患者脑灰质重塑的影响

目的:基于体素形态学法,观察针刺顶颞前斜线对脑梗死偏瘫患者脑灰质重塑的干预效应,揭示头针治疗脑梗死偏瘫的优势和中枢效应位点。方法:选取右侧基底节区脑梗死偏瘫患者及健康受试者各18例。将患者随机分为头针组和对照组各9例,两组均给予拜阿司匹林肠溶片、立普妥等基础药物治疗,头针组在此基础上针刺右侧顶颞前斜线。健康受试者仅在入组时采集T1结构像数据。两组患者分别于治疗前、治疗2周后采集T1结构像数据。比较两组患者治疗前后神经功能缺损程度(NIHSS评分),脑灰质变化及其与健康人脑灰质的差异。结果:与治疗前比较,治疗后头针组NIHSS评分明显降低(P<0.05),而对照组治疗前后NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后头针组NIHSS评分较对照组明显降低(P<0.05)。与健康人比较,脑梗死偏瘫患者双侧小脑灰质体素增加。治疗2周后,与健康人比较,头针组在小脑、前扣带回、基底节区(豆状核、屏状核为主)、额内侧回等运动相关皮层及部分感觉皮层出现灰质体素增加,对照组在非运动相关的极少脑区出现小幅度体素增长。与治疗前比较,头针组治疗后在基底节区(豆状核、屏状核为主)的脑区出现体素增长;治疗后,与对照组比较,头针组脑灰质增多较为显著的脑区主要集中在双侧小脑。结论:针刺顶颞前斜线对脑梗死偏瘫患者脑神经功能恢复有促进作用,其机制可能与促进双侧小脑、健侧基底节为主的锥体外系运动调节中枢及部分感觉皮层灰质结构重塑,诱发相应脑区功能代偿有关。

针刺内关治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

目的:评价针刺内关穴治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:选取北京大学人民医院中医科门诊及病房招募的膝关节骨性关节炎患者。给予患者2周的针灸治疗,每周治疗3次,治疗结束后评价针灸疗效。主要评价指标选用西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC),次要评价指标选用疼痛视觉评分表(VAS)。在试验开始前及结束后由患者完成。结果:2014年2月1日至2015年11月14日共招募患者56例。50例患者完成试验,治疗2周后,WOMAC得分与VAS评分均较治疗前明显下降(P<0.01)。试验期间未发现严重不良反应。结论:针刺内关治疗2周后,患者关节疼痛程度和关节功能明显改善。

针刺治疗膝关节骨性关节炎疗效评价:同期非随机对照试验

目的:评价针刺治疗膝关节骨性关节炎临床疗效及疗效持续时间。方法:采用同期非随机对照试验,193例膝关节骨性关节炎患者分别进入即刻针刺组(A组,97例)和随后针刺组(B组,96例)。A组给予4周的针刺治疗,治疗结束后随访4周。B组等待4周后,再给予4周同样的针刺治疗。两组患者取穴相同,均为梁丘、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、膝眼、膝阳关。主要评价指标选用西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC),次要评价指标选用疼痛视觉评分表(VAS),在试验开始、第4周和第8周由患者完成。两组各有72例患者完成试验,脱失患者资料进入最终数据分析。结果:在试验4周时,A组WOMAC总分为25.8±22.0,B组为43.8±22.2,两组间的差异有统计学意义(P<0.001);A组VAS得分为31.8±24.6,B组为56.6±25.8,差异亦有统计学意义(P<0.001)。8周后,A组随访发现疗效略有下降,但与治疗前比较仍有明显的改善。结论:针刺治疗对关节疼痛程度和关节功能有明显改善,停止治疗4周后针灸疗效仍持续存在。

发作性睡病临床特征及中医证候特征10年变化分析

目的:研究发作性睡病临床特征及中医证候特征10年的变化情况。方法:观察51例发作性睡病患者,首诊时收集患者一般情况、核心症状及中医证候信息,并于10年后复诊随访,对比临床特征及中医证候特征变化情况。结果:完成病例49例,日间发作性嗜睡、猝倒发作、部分夜间睡眠紊乱症状(夜间睡眠易醒、肌肉抽搐、梦语、踢腿等)比例较10年前降低,睡眠瘫痪、入睡前幻觉无明显变化;中医证候方面,肝郁气滞证为首诊时最常见证候类型,且10年后其分布比例并无降低,复诊时脾虚湿困证分布较10年前显著增多(P<0.05),证候积分显著升高(P<0.01),为复诊时占比最高的证候类型;病位证素方面,首诊时最常见的病位依次为肝、脑(心神)、脾,10年后肝、脑(心神)比例显著降低(P<0.05,P<0.01),脾成为最常见病位;病性证素方面,首诊时最常见病性为气滞,复诊时最常见病性为湿,且复诊时火热、气虚积分显著增加(P<0.01),动风积分显著降低(P<0.01)。结论:发作性睡病经过10年发展,部分患者核心症状得到一定缓解,中医证候及证素发生变化,可为中医辨证论治发作性睡病提供依据,发病早期治疗应以疏肝解郁为主,并佐以平肝息风,久病则需加强健脾祛湿,并辅以化痰清热。

膝关节骨性关节炎患者标准化针刺疗效的影响因素分析

目的:分析标准化针刺治疗膝关节骨性关节炎的影响因素。方法:临床招募膝关节骨性关节炎患者,所有患者统一取穴,接受4周标准化手针治疗。选用西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC)在试验开始和第4周完成时进行指标评价。根据WOMAC改善率分为无效组、有效组和显效组,比较分析可能影响疗效的因素。结果:共招募患者182例。152例患者完成试验,无效组45例,有效组53例,显效组54例。不同疗效组间Kellgren-Lawrence分级差异有统计学意义(P<0.05),无效组的Kellgren-Lawrence分级高于显效组。而性别、年龄、BMI指数、教育程度、病史、患病部位、针灸次数、治疗情况和辨证分型等差异均无统计学意义。结论:膝关节Kellgren-Lawrence分级的严重程度影响膝关节骨性关节炎患者接受标准化针刺疗效。针对严重骨关节病变的患者,仅采用标准化针刺方案难以达到满意的疗效。

苦碟子注射液对急性脑缺血大鼠脑组织ROKα表达的影响

目的研究具有解毒通络作用的苦碟子注射液对急性脑缺血大鼠脑组织Rho相关卷曲螺旋形成蛋白激酶α(ROKα)表达的影响,探讨解毒通络法的脑保护作用机制。方法采用免疫组织化学法检测大脑中动脉闭塞(MCAO)致局灶性脑缺血模型大鼠脑组织中ROKα蛋白的表达及分布,实时荧光定量PCR法检测ROKα mRNA的表达,及其在中药苦碟子注射液、西药ROK选择性抑制剂盐酸法舒地尔注射液干预后的变化。结果 ROKα在模型大鼠缺血脑组织中异常高表达(P<0.01),苦碟子注射液可明显降低缺血皮层、海马ROKα及其mRNA的表达(P<0.01),与盐酸法舒地尔注射液比较无明显差异(P>0.05)。结论具有解毒通络作用的苦碟子注射液对急性脑缺血大鼠有脑保护作用,其作用机制与降低ROKα在缺血脑组织中的表达有关。

温肾利湿、活血降浊法治疗慢性肾衰竭187例临床观察

目的观察自拟温肾利湿、活血降浊中药汤剂治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的临床疗效。方法选择CRF患者356例,按照随机、平行对照原则分为治疗组187例及对照组169例,治疗组用温肾利湿、活血降浊中药汤剂每日1剂配合西医对症处理,对照组仅予西医对症治疗,2组均治疗6个月。观察治疗前后临床症状分级量化积分,监测肾功能、血小板、凝血功能等相关指标。结果治疗组肾功能、症状积分显著改善,与对照组比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论自拟温肾利湿、活血降浊中药汤剂能够改善CRF患者症状及肾功能,延缓慢性肾衰竭的进展。

88例发作性睡病患者的证候学分析

目的探讨发作性睡病的证候学特点及证类分布特征。方法将88例发作性睡病患者作为一个研究队列进行证候学观察,制定并采用统一的病例报告表,分析该病的核心症状和伴随症状。结果发作性睡病的核心症状包括发作性嗜睡(88例)、肌无力(73例)、睡眠幻觉(29例)、睡瘫(27例)。发作性睡病患者证候类型包括脾虚湿困(53例)、湿热困脾(9例)、脾虚肝旺(8例)、脾肾阳虚(4例)、痰浊蒙窍(6例)、瘀阻脑窍(4例)、胆热痰扰(5例)。结论发作性睡病的核心症状以发作性嗜睡为主,包括肌无力、睡眠幻觉、睡瘫,可单独或联合出现,其主要证候类型为脾虚湿困。

173例基于冠脉造影的冠心病患者中医五行人体质分析

目的:探讨冠心病患者中医五行人体质特点。方法:对173例冠脉造影确诊的冠心病患者采用中医体质问卷进行中医体质调查,研究冠心病患者冠脉病变特点和体质的关系。结果:173例患者中,火行人63例,占总病例36.4%,出现频率最高,火行人的冠脉病变积分最高,土行人次之,与其他体质有显著性差异(P<0.05);火行人的平均年龄比其他类型体质的都小。结论:火行人和土行人是冠心病的高危人群,此二类体质者应早期预防本病。

基于临床的发作性睡病病因病机解析

目的总结发作性睡病患者的临床特点,分析证候特征,探讨病因病机。方法针对315例发作性睡病患者的横断面研究。记录患者一般临床资料。调查发作性睡病四联症及伴随症状信息。结果 1接近2/3的患者为男性。绝大部分患者为儿童,平均发病年龄为11.03岁,以早发型睡病患者为主(85.71%),晚发型睡病患者仅占(14.29%)。2发作性睡病四联症包括白天过度嗜睡、发作性猝倒、睡眠幻觉和睡眠瘫痪,是本病代表性症状。315名患者中,有96.19%的患者出现白天嗜睡,其次为猝倒(83.17%),睡眠幻觉(34.92%),睡眠瘫痪(23.17%)。3除了四联症之外,对临床辨证较有意义的伴随症状有:夜间睡眠紊乱(97.46%)、易怒(79.05%)、神疲乏力(73.97%)、形体肥胖(47.30%)、善太息(37.78%)、健忘(36.83%)、抑郁(18.73%)、焦虑(16.19%)、梅核气(12.06%)、胁肋胀痛(6.67%)。结论发作性睡病为先天不足,痰邪内伏,环境诱发,年少起病;发作性睡眠、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉为特征性症状,发作突然,缓解迅速,其病机为风痰内动,扰乱神明、经络;本病日久生变,或肝气郁结,抑郁健忘,或肝气上逆,急躁易怒,或脾虚湿盛,肥胖乏力。