达芬奇机器人辅助腹腔镜下改良Swenson术治疗先天性巨结肠症的疗效研究

目的:总结达芬奇机器人辅助腹腔镜下改良Swenson术治疗儿童先天性巨结肠症的经验及短中期疗效。方法:以2020年6月—2022年8月贵州医科大学附属医院小儿外科行机器人辅助腹腔镜下改良Swenson术的28例先天性巨结肠症患儿为研究对象。采用达芬奇机器人Xi手术系统,经盆腔浆膜下游离直肠至齿状线附近,经肛门套叠后切除病变肠管,与正常肛管吻合。收集患儿的基本资料、手术参数和术后结果并进行回顾性分析。结果:所有患儿均顺利完成手术,无中转开腹,平均手术时间(165±34)min,平均手术出血量(9.8±5.2)ml,平均住院时间(10.54±4.25)d,平均随访时间(18.5±3.0)个月;近期术后并发症4例,其中3例肛周皮炎,1例小肠结肠炎;远期并发症3例,其中2例小肠结肠炎,1例肛周皮炎。结论:达芬奇机器人辅助腹腔镜下改良Swenson术是一种安全可行的手术方式,能够有效降低术后并发症的发生率。

瘦素与骨性关节炎的临床研究进展

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是由多种原因引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生的疾病,是目前老年人活动能力受损的主要病因之一。而如何对骨性关节进行早期诊断及预后评价是目前研究的热点。瘦素(leptin)是一种主要由脂肪组织分泌的蛋白质,通过与其受体结合从而发挥生物学效应。近年来瘦素与软骨细胞之间的研究逐渐转向临床研究。本文从瘦素与临床相关性研究入手,通过对瘦素与OA在性别、体质量、临床症状及影像学检查等之间的联系做一综述,为OA的早期诊断及预后评价提供新的思路。

膝关节骨关节炎相关炎症及软骨代谢标志物的表达与临床意义

目的检测COMP、MMP-13、Cbf-β在膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者血清、尿液、关节液及关节软骨内的表达,探讨其对KOA早期诊断、病情评估的临床意义。方法应用ELISA法检测KOA患者及健康志愿者血液、尿液、关节液中COMP、MMP-13、Cbf-β的表达情况,应用Western blot检测KOA及对照组膝关节软骨组织COMP、MMP-13、Cbf-β的表达情况。结果KOA患者血清、关节液中COMP、MMP-13、Cbf-β的表达高于健康志愿者,在健康对照组、试验对照组、试验组间的表达逐渐增高,组间差异有统计学意义(P<0.05),KOA患者尿液中COMP、MMP-13的表达高于健康志愿者,在健康对照组、试验对照组、试验组间的表达逐渐增高,组间差异有统计学意义(P<0.05),KOA患者膝关节软骨COMP、MMP-13、Cbf-β的表达高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论COMP、MMP-13、Cbf-β在血清、尿液、关节液及关节软骨内的高表达可能预示KOA的发生,为KOA的早期诊断提供参考依据。COMP、MMP-13、Cbf-β在病变较重患者的表达高于病变较轻者,表达含量越高,可能WOMAC评分与K-L分级越高,为KOA的病情评估提供参考依据。

骨碎补总黄酮经JAK2/STAT3/SOCS3通路抑制幼兔激素性股骨头缺血坏死骨组织中促凋亡因子表达的实验研究

目的:探讨骨碎补总黄酮(TFRD)对幼兔激素性股骨头缺血坏死病程及凋亡相关蛋白表达的影响及其可能机制。方法:动物实验研究。选用2月龄健康新西兰白兔110只,按随机数字表法分为对照组(10只)、模型组(50只)、TFRD组(50只)。模型组及TFRD组行双侧臀肌交替注射醋酸泼尼松龙注射液(7.5 mg/kg),每周2次,对照组同部位同频次注射等体积生理盐水(0.3 mL/kg);TFRD组于第1次注射醋酸泼尼松龙开始每天灌服TFRD溶液(35 mg/kg),对照组及模型组每日灌服等体积生理盐水6 mL,连续8周。根据是否发病将模型组分为模型发病组及模型未发病组;将TFRD组分为TFRD发病组及TFRD未发病组。造模结束后,取双侧股骨头行病理学检查;酶联免疫吸附实验(ELISA)测定各组股骨头组织中磷酸化蛋白酪氨酸激酶2(P-JAK2)、磷酸化信号转导与转录激活因子3(P-STAT3)、细胞因子信号传导抑制蛋白3(SOCS3)及凋亡相关因子表达情况;实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测蛋白酪氨酸激酶2(JAK2)、信号转导与转录激活因子3(STAT3)、SOCS3相对表达情况。结果:模型组坏死发生率22.86%(8/35);TFRD组坏死发生率15.79%(6/38)。微型计算机断层扫描技术示:与模型发病组比较,TFRD发病组骨体积分数和骨小梁厚度较高,骨小梁分离度较低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。病理染色示:TFRD未发病组较其他实验组骨小梁形态更完整、骨小梁周围可见成骨细胞、空骨陷窝更少,病理变化得到明显改善。ELISA显示:与模型发病组比较,TFRD发病组P-JAK2、P-STAT3、B细胞淋巴瘤因子2(Bcl-2)相关X蛋白、半胱氨酸蛋白酶3表达均下降,Bcl-2表达增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。qPCR示:与模型发病组比较,TFRD发病组JAK2、STAT3、SOCS3表达下调,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:TFRD可以经JAK2/STAT3/SOCS3通路抑制幼兔激素性股骨头缺血坏死骨组织中促凋亡因子表达,减缓幼兔激素性股骨头缺血坏死病程。

颈椎前路融合手术隐性失血量的影响因素分析

目的探讨颈椎前路手术中影响隐性失血量的相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月,我院收治的47例行颈椎前路椎间盘切除减压椎间植骨融合钢板螺钉内固定手术的患者。其中男23例,女24例;年龄30~81岁,平均49岁。其中行单一节段手术的患者33例,行双节段手术的患者14例。手术时间<180 min的患者29例,≥180 min的患者18例。术前存在基础疾病(高血压、糖尿病、肾病)的患者14例,无基础疾病的患者33例。术中失血量通过吸引瓶和纱布上的血液量总和进行计算;隐性失血量通过统计入院和术后第2天或者第3天血常规结果运用Gross公式进行计算。结果患者术中显性失血量为(191±169)ml,隐性失血量为(375±139)ml。单因素分析结果显示,单节段融合手术患者的隐性失血量为(345±127)ml,小于双节段融合手术患者的(444±146)ml,差异有统计学意义(P<0.05);手术时间<180 min患者的隐性失血量为(343±161)ml,小于手术时间≥180 min患者的(426±70)ml,差异有统计学意义(P<0.05);而性别、年龄、BMI及是否合并基础疾病对隐性失血量的影响无统计学意义。结论隐性失血是颈椎前路手术失血的主要原因,造成隐性失血的危险因素有手术节段的多少及手术时间。临床治疗中,将单纯显性失血量作为输血的依据并不准确,要充分考虑隐性失血的存在,应尽早干预,减少并发症发生率及病死率。

MDT联合CBL+Mini-CEX教学模式在小儿外科中的应用

目的 探讨多学科诊疗(MDT)联合案例教学法(CBL)+迷你临床演练评估(Mini-CEX)教学模式在小儿外科本科实习生临床教学中的可行性。方法 选取2022年1月至6月在贵州医科大学附属医院小儿外科实习的62名本科实习生为研究对象,根据教学模式不同将其分为对照组和观察组,各31名。对照组采用传统授课模式,观察组采用MDT联合CBL+Mini-CEX模式。比较两组的应用效果。结果 出科时,观察组的理论知识、病例分析评分及总分高于对照组(P<0.05)。观察组的促进学习、提高自主学习能力、提高学习效率、提升沟通能力、培养临床思维能力、加深知识理解与记忆占比以及教学满意度、教学模式认可度高于对照组(P<0.05)。出科时,观察组的病史询问、医患沟通、人文关怀、体格检查、判断能力、组织能力及综合表现评分高于对照组(P<0.05)。结论 MDT联合CBL+Mini-CEX教学模式优于传统授课模式,其可协助实习生进一步学习新生儿先天性畸形相关疾病,值得在小儿外科本科实习生临床教学中进一步推广。