18个月化疗方案对耐多药肺结核患者的治疗效果分析

目的分析由6种药物组成、疗程为18个月的化疗方案对耐多药肺结核患者的治疗效果,为缩短耐多药肺结核患者的化疗疗程提供依据。方法纳入2009年7月至2015年12月在首都医科大学附属北京胸科医院等20家结核病专科医院确诊为耐多药肺结核的681例患者,按照所采用的化疗方案将患者分为观察组(18个月方案组,515例)和对照组(24个月方案组,166例)。收集治疗中结核分枝杆菌培养、血常规、肝肾功能、心电图检查等结果,观察药物不良反应,评估两组患者的治疗转归(治疗成功、失败、死亡、丢失等)。采用SPSS 22.0软件进行数据的统计学分析,计量资料采用t检验或Z检验,计数资料采用χ 2检验;两组患者治疗前有差异的临床指标与治疗成功率间的关系采用logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义结果观察组的治疗成功率(64.66%,333/515)高于对照组(54.22%,90/166)(χ 2=5.818, P=0.002),病死率(2.33%,12/515)低于对照组(5.42%,9/166)(χ 2=4.015, P=0.045)。而两组的失败率(17.86%,92/515;23.49%,39/166)、丢失率(11.46%,59/515;11.45%,19/166)、药物不良反应的总发生率(24.85%,128/515;25.90%,43/166)差异均无统计学意义(χ 2=2.561,P=0.109;χ 2=0.000,P=0.997;χ 2=0.095,P=0.757)。logistic回归分析显示年龄≥50岁[β=0.549,s-x=0.204,Wald χ 2=7.262,P=0.007,OR(95%CI)=1.731(1.161~2.579)]和使用乙胺丁醇[β=0.485,s-x=0.190,Wald χ 2=6.516,P=0.011,OR(95%CI)=1.625(1.119~2.359)]是影响治疗成功率的风险因素。结论采用6种药物组成、疗程为18个月的化疗方案能够达到24个月化疗方案的疗效,并获得较好的治疗成功率,且未增加药物不良反应发生率,具有临床可行性。关键词:

耐药结核病患者结核病防治核心信息知晓率调查分析

目的调查耐药结核病患者结核病防治核心信息知晓情况,为有效开展耐药结核病防治健康教育工作提供依据.方法对2013年3月至2014年1月从全国20家医院和结核病防治机构纳入的293例耐药结核病患者进行结核病防治核心信息知晓情况问卷调查,调查内容包括患者的基本信息、结核病防治核心信息知晓情况和患者临床报告情况;发出问卷293份,有效问卷293份,有效率为100.0%.其中223例(76.1%)被调查者自报了解结核病相关核心信息,对该群患者进一步进行结核病防治核心信息知晓情况调查.对调查对象的一般情况、结核病防治核心信息知晓情况进行统计分析,并进一步采用logistic回归分析对影响知晓率的因素进行分析.结果76.1%(223/293)的耐药结核病患者了解结核病相关知识,有23.9%(70/293)的患者尚不了解.了解者对11条结核病防治核心信息总知晓率为70.1%(1720/2453).结核病防治核心信息知晓情况单因素分析结果显示,不饮酒或偶尔饮酒(70.3%,1648/2343)、有结核病病史(72.8%,905/1243)、结核病治疗次数为1次及以上(72.6%,878/1210)、结核病病程1年及以上(72.6%,895/1232)的耐药结核病患者,相对于经常饮酒(54.5%,60/110)、无结核病病史(66.4%,803/1210)、结核病治疗次数为0次(66.8%,830/1243)、结核病病程1年以下(66.6%,813/1221)的耐药结核病患者知晓率较高,差异均有统计学意义(χ^2值分别为12.61、12.04、9.88、10.68,P值分别为0.002、<0.001、0.007、0.005).多因素非条件logistic回归分析结果显示,不饮酒的患者结核病防治核心信息知晓率是经常饮酒患者的1.97倍(95%CI:1.33~2.92,P=0.001),有结核病病史的患者结核病防治核心信息知晓率是无结核病病史患者的1.36倍(95%CI:1.14~1.61,P=0.001).结论耐药结核病患者结核病防治核心信息总知晓率较低,应针对经常饮酒、无结核病病史、无结核病治疗史、结核病病程1年以下等耐药结核病患者重点开展健康促进及宣传教育工作.

含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核患者发生不良反应的临床分析

目的 分析含环丝氨酸（Cs）化疗方案治疗耐多药肺结核患者发生药物不良反应的情况。方法 选取2013年1月至2016年6月全国11家单位纳入全球基金第五轮耐多药结核病防治项目、符合选例标准的耐多药肺结核患者作为研究对象,共计623例。所有患者均采用标准化治疗方案,即：6PZA-Am（Cm）-Lfx（Mfx）-Pto-Cs/18PZA-Lfx（Mfx）-Pto-Cs;替代方案：PAS替代Pto,Cm替代Am,Mfx替代Lfx（PZA：吡嗪酰胺;Am：阿米卡星;Cm：卷曲霉素;Lfx：左氧氟沙星;Mfx：莫西沙星;Pto：丙硫异烟胺;Cs：环丝氨酸;PAS：对氨基水杨酸钠）。收集患者在治疗过程中的药物不良反应发生情况,分析药物不良反应的临床特征、严重程度、发生时间、持续时间、处理方法及预后,并判定其与药物之间的相关性。结果 623例研究对象中有316例（50.7%）发生至少一种药物不良反应,36例（5.8%）患者由于药物不良反应停服药物或者更改治疗方案。最常见的药物不良反应为高尿酸血症（22.8%,142/623）和肝功能异常（18.8%,117/623）;出现与Cs很可能相关的中枢神经系统或精神症状者有27例（4.3%）,发生时间的中位数（四分位数）[M（Q1,Q3）]为3（2,6）个月,对患者进行停用Cs或心理辅导等处理后,症状消失。结论 应用含Cs的标准化疗方案进行治疗的耐多药肺结核患者中,发生中枢神经系统或精神症状与Cs有关,在对患者使用含Cs方案治疗期间需密切监测其中枢神经系统或精神系统症状。

结核感染T细胞斑点试验在糖尿病并发肺结核诊断中的价值

目的 探讨结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）对糖尿病并发肺结核患者的诊断价值。方法 回顾性分析了2012年12月至2015年11月在北京胸科医院、苏州市第五人民医院、湖南省胸科医院、新疆维吾尔自治区胸科医院、河北省胸科医院、昆明市第三人民医院结核科住院的207例糖尿病并发肺结核及95例单纯糖尿病患者临床资料,其中糖尿病并发培养阳性肺结核患者组141例（简称“Ⅰ组”）、糖尿病并发培养阴性肺结核患者组（简称“Ⅱ组”）66例、单纯糖尿病患者组（简称“Ⅲ组”）95例。应用全血T-SPOT.TB 试剂盒检测外周血淋巴细胞对MTB菌株早期分泌性靶抗原6（ESAT-6）和培养滤液蛋白10（CFP-10）的免疫反应。结果 T-SPOT.TB检测在Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者中的阳性率分别为92.9%（131/141） （95%CI：87.3%～96.5%）、86.4% （57/66）（95%CI：75.7%～93.6%）、48.4% （46/95）（95%CI：38.0%～58.9%）。Ⅰ组的T-SPOT.TB检测阳性率高于Ⅲ组,差异有统计学意义（χ^2=59.91,P〈0.01）;Ⅱ组的T-SPOT.TB检测阳性率高于Ⅲ组,差异有统计学意义（χ^2=24.33,P〈0.01）。Ⅰ组的T-SPOT.TB检测阳性率与Ⅱ组接近,差异无统计学意义（χ^2=2.31,P=0.129）。以肺结核临床诊断为金标准,T-SPOT.TB检测糖尿病并发肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为90.8%（188/207） （95%CI：86.0%～94.3%）、51.6%（49/95） （95%CI：41.1%～62.0%）、80.3%（188/234） （95%CI：74.7%～85.2%）、72.1%（49/68） （95%CI：59.9%～82.3%）、78.5%（237/302） （95%CI：73.4%～83.0%）。结论 T-SPOT.TB检测糖尿病并发肺结核具有较高的阳性率、敏感度和特异度,可以作为糖尿病并发肺结核的一种辅助诊断方法。

含莫西沙星和左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核的前瞻性临床研究

[目的]评价含新一代氟喹诺酮类药物莫西沙星治疗方案对耐多药肺结核病的临床疗效及安全性.[方法]110例耐多药肺结核病患者随机分为含莫西沙星方案的治疗组（A组）及含左氧氟沙星方案的对照组（B组）,每组55例,A组采用6ADL2EM/18DL2EM方案,B组采用6ADL2EV/18DL2EV方案,疗程均为24个月,记录观察项目的结果并询问症状改善情况及有无不良反应出现.[结果]治疗结束时可评价疗效的患者A组为52例、B组51例.A组的痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞闭合率分别为90.4%（6个月时）、88.5%、54.2%,B组痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞闭合率分别为70.6%（6个月时）、80.4%、50.0%,两组比较A组痰菌阴转率高于B组（P＜0.05）,A组病灶吸收率、空洞闭合率也高于B组,但结果无统计学显著性差异（P＞0.05）;A组的药物不良反应发生率为32.6%,B组为39.2%,两者差异无统计学显著性（P＞0.05）.[结论]含莫西沙星方案和左氧氟沙星方案对耐多药肺结核均有可靠疗效,前者在治疗6个月时痰菌转阴率明显优于后者.

肺结核患者120例社会支持影响因素研究

目的:调查肺结核患者的社会支持情况及其影响因素。方法:采用自制一般情况问卷、疾病相关情况问卷和社会支持量表,对120例肺结核患者进行调查。结果:肺结核患者社会支持总分36.53±8.45。单因素方差分析显示,不同年龄、文化程度、家庭年均收入、是否初治、痰涂片结果的结核患者的SSRS得分差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性stepwise回归分析,结果显示,是否初次治疗、文化程度和痰涂片结果进入肺结核患者社会支持得分回归方程(F=8.117,P=0.000)。结论:是否初次治疗、文化程度和痰涂片结果是肺结核患者社会支持的影响因素。医护人员应该加强农村人口结核病知识的宣传教育,增加对复治患者和痰涂片阳性患者的关心照护。

157例耐多药肺结核肺部影像学改变分析

目的了解耐多药肺结核肺部影像学改变的特点。方法 157例耐多药肺结核病例都进行了胸部X线片和胸部CT检查、都留痰或经纤支镜刷取物所做结核菌培养均为阳性、药物敏感试验结果均提示至少对异烟肼(H)和利福平(R)同时产生了耐药。结果 157例耐多药肺结核肺部病灶范围广泛,双上中下肺都有病灶的71例占45.2%;肺部病灶呈多样性改变即多种病理学改变影像共存的140例占93.3%;肺部有空洞病灶143例占91.1%,肺部两个及两个以上多发空洞病灶有141例占89.8%。结论做好初治涂阳肺结核病人的治疗和管理,是防止耐药及耐多药肺结核的产生的根本;对现有耐多药结核病人进行规范的治疗,也是阻止耐药及耐多药肺结核菌的传播和流行的重要措施之一。

结核感染T细胞斑点试验在糖尿病并发肺结核诊断中的价值

目的探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB )对糖尿病并发肺结核患者的诊断价值.方法回顾性分析了2012年12月至2015年11月在北京胸科医院、苏州市第五人民医院、湖南省胸科医院、新疆维吾尔自治区胸科医院、河北省胸科医院、昆明市第三人民医院结核科住院的207例糖尿病并发肺结核及95例单纯糖尿病患者临床资料,其中糖尿病并发培养阳性肺结核患者组141例(简称“ I组”)、糖尿病并发培养阴性肺结核患者组(简称“Ⅱ组”)66例、单纯糖尿病患者组(简称“Ⅲ组”)95例。应用全血T-SPOT.TB试剂盒检测外周血淋巴细胞对MTB菌株早期分泌性靶抗原6 ( ESAT-6 )和培养滤液蛋向10 ( CFP-10)的免疫反应.结果T-SPOT.TB检测在I组、U组、IB组患者中的阳性率分别为 92.9%( 131/141 )( 95%CI:87.3%~ 96.5%)、86.4%(57/66 )( 95%CI:75.7%?93.6%)、48.4%(46/95 )(95%CI:38.0%~58.9%). I组的T-SPOT.TB检测阳性率高于III组,差异有统计学意义(X^2=59.91, P<0.01 );Ⅱ组的T-SPOT.TB检测阳性率高于III组.差异有统计学意义(X^2=24.33. P<0.01)。I组的T-SPOT.TB检测阳性率与II组接近.差异无统计学意义(X^2=2.31. P=0.129).以肺结核临床诊断为金标准,T-SPOT.TB检测糖尿病并发肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为90.8%(188/207)( 95%CI: 86.0%~94.3%)、51.6%(49/95)(95%CI: 41.1%~ 62.0%), 80.3%(188/234)( 95%CI:74.7%~85.2%)、72.1%(49/68)(95%CI:59.9%~82.3% 1. 78.5%(237/302 )( 95%CI:73.4%~83.0%).结论T-SPOT.TB检测糖尿病并发肺结核具冇较高的阳性率、敏感度和特异度,可以作为糖尿病并发肺结核的一种辅助诊断方法.

342例老年肺结核治疗依从性分析

目的分析老年肺结核病原理治疗的依从性.方法对1998年4月～2002年12月凡第一次来我院就诊的60岁及以上的肺结核病人的回顾性分析.结果老年肺结核病人中仍以初治为多,但复治病人治疗依从性极差.结论增强老年肺结核病人抗结核治疗的依从性有赖全社会的关注.

耐药结核病患者结核病防治核心信息知晓率调查分析

目的调查耐药结核病患者结核病防治核心信息知晓情况,为有效开展耐药结核病防治健康教育工作提供依据。方法对2013年3月至2014年1月从全国20家医院和结核病防治机构纳人的293例耐药结核病患者进行结核病防治核心信息知晓情况问卷调查,调查内容包括患者的基本信息、结核病防治核心信息知晓情况和患者临床报告情况;发出问卷293份,有效问卷293份,有效率为100.0%。其中223例(76.1%)被调查者自报了解结核病相关核心信息,对该群患者进一步进行结核病防治核心信息知晓情况调查。对调查对象的一般情况、结核病防治核心信息知晓情况进行统计分析,并进一步采用logistic回归分析对影响知晓率的因素进行分析。结果76.1%(223/293)的耐药结核病患者了解结核病相关知识,有23.9%(70/293)的患者尚不了解。了解者对11条结核病防治核心信息总知晓率为70.1%(1720/2453)。结核病防治核心信息知晓情况单因素分析结果显示,不饮酒或偶尔饮酒(70.3%,1648/2343)有结核病病史(72.8%,905/1243)、结核病治疗次数为1次及以上(72.6%,878/1210)、结核病病程1年及以上(72.6%,895/1232)的耐药结核病患者,相对于经常饮酒(54.5%,60/10)、无结核病病史(66.4%,803/1210)、结核病治疗次数为0次(66.8%,830/1243)、结核病病程1年以下(66.6%,813/1221)的耐药结核病患者知晓率较高,差异均有统计学意义(χ2值分别为12.61、12.04、9.88、10.68,P值分别为0.002、<0.001、0.007、0.005)。多因索非条件logistic回归分析结果显示,不饮酒的患者结核病防治核心信息知晓率是经常饮酒患者的1.97倍(95%CI:1.33~2.92,P=0.001),有结核病病史的患者结核病防治核心信息知晓率是无结核病病史患者的1.36倍(95%CI:1.14~1.61,P=0.001)。结论耐药结核病患者结核病防治核心信息总知晓率较低,应针对经常饮酒、无结核病病史、无结核病治疗史、结核病病程1年以下等耐药结核病患者重点开展健康促进及宣传教育工作。

18个月化疗方案对耐多药肺结核患者的治疗效果分析

目的分析由6种药物组成、疗程为18个月的化疗方案对耐多药肺结核患者的治疗效果,为缩短耐多药肺结核患者的化疗疗程提供依据。方法纳入2009年7月至2015年12月在首都医科大学附属北京胸科医院等20家结核病专科医院确诊为耐多药肺结核的681例患者,按照所采用的化疗方案将患者分为观察组(18个月方案组,515例)和对照组(24个月方案组,166例)。收集治疗中结核分枝杆菌培养、血常规、肝肾功能、心电图检查等结果,观察药物不良反应,评估两组患者的治疗转归(治疗成功、失败、死亡、丢失等)。采用SPSS 22.0软件进行数据的统计学分析,计量资料采用t检验或χ^2检验,计数资料采用χ^2检验;两组患者治疗前有差异的临床指标与治疗成功率间的关系采用logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果观察组的治疗成功率(64.66%,333/515)高于对照组(54.22%,90/166)(χ^2=5.818,P=0.002),病死率(2.33%,12/515)低于对照组(5.42%,9/166)(χ^2=4.015,P=0.045)。而两组的失败率(17.06%,92/515;23.49%,39/166)、丢失率(11.46%,59/515;11.45%,19/166)、药物不良反应的总发生率(24.85%,128/515;25.90%,43/166)差异均无统计学意义(χ^2=2.561,P=0.109;χ^2=0.000,P=0.997;χ^2=0.095,P=0.757)。logistic回归分析显示年龄≥50岁[β=0.549,Sx=0.204,Wold χ^2=7.262,P=0.007,OR(95%CI)=1.731(1.161~2.579)]和使用乙胺丁醇[β=0.485,Sx=0.190,Wold χ^2=6.516,P=0.011,OR(95%CI)=1.625(1.114~2.359)]是影响治疗成功率的风险因素。结论采用6种药物组成、疗程为18个月的化疗方案能够达到24个月化还歹案的疗效,并获得较好的治疗成功率,且未增加药物不良反应发生率,具有临床可行性。

含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核患者发生不良反应的临床分析

目的分析含环丝氨酸(Cs)化疗方案治疗耐多药肺结核患者发生药物不良反应的情况.方法选取 2013年1月至2016年6月全国11家单位纳入全球基金第五轮耐多药结核病防治项目、符合选例标准的耐多药肺结核患者作为研究对象,共计623例.所有患者均采用标准化治疗方案,即:6PZA-Am ( Cm )-Lfx ( Mfx )-Pto-Cs/18PZA-Lfx ( Mfx )-Pto-Cs;替代方案:PAS 替代 Pto, Cm 替代Am, Mfx替代Lfx(PZA:毗嗪酰胺;Am :阿米卡星;Cm :卷曲霉素;Lfk :左氧氟沙星;Mfx :莫西沙星;Pto:丙硫异烟胺;Cs :环丝氨酸;PAS:对氨基水杨酸钠).收集患者在治疗过程中的药物不良反应发生情况,分析药物不良反应的临床特征、严重程度、发生时间、持续时间、处理方法及预后,并判定其与药物之间的相关性.结果623例研究对象中有316例(50.7%)发生至少一种药物不良反应,36例(5.8%)患者由于药物不良反应停服药物或者更改治疗方案。最常见的药物不良反应为高尿酸血症(22.8%, 142/623 )和肝功能异常(18.8%, 117/623 );出现与Cs很可能相关的中枢神经系统或精神症状者有27例(4.3%),发生时间的中位数(四分位数)[M(QI,Q3)]为3 (2, 6)个月,对患者进行停用Cs或心理辅导等处理后,症状消失.结论应用含Cs的标准化疗方案进行治疗的耐多药肺结核患者中,发生中枢神经系统或精神症状与Cs有关,在对患者使用含Cs方案治疗期间需密切监测其中枢神经系统或精神系统症状.

含左氧氟沙星或含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核的疗效分析

目的回顾性分析以左氧氟沙星（Lfx）或莫西沙星（Mfx）作为核心药物的化疗方案治疗耐多药结核病（MDR-TB）患者的疗效、转归及其相关因素，为氟喹诺酮类药物在MDR-TB治疗中的合理选择提供依据。方法选取2009年7月至2010年7月我国10家结核病诊疗机构确诊为MDR-TB的患者共232例。其中，应用含Mfx（含Mfx组）化疗方案的患者124例，含Lfx（含Lfx组）化疗方案的患者108例。收集治疗前、中、末的细菌学、影像学等资料，疗程末评估疗效和治疗转归。采用SPSS17．0软件进行数据分析。计量资料呈正态分布时采用t检验、非正态分布时采用秩和检验。计数资料采用χ^2检验，当理论频数〈1时，采用Fisher确切概率法检验。采用logistic回归对与治疗转归相关的因素进行分析，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果（1）治疗6个月末，含Lfx组患者和含Mfx组患者的痰涂片阴转率[88．4％（61／69）、79．0％（79／100）]和痰培养阴转率[81．5％（53／65）、（73．6％（67／91）]相接近χ^2值分别为2．541、2．404，P值均〉0．05）。治疗24个月末，含Lfx组患者的痰培养阴转率（92．2％，47／51）高于含Mfx组（76．9％，50／65）（χ^2=3．794，P〈0．05）。（2）治疗24个月末，含Lfx组的空洞闭合率48．8％，20／41）高于含Mfx组（23．2％，13／56）（χ^2=5．801，P〈0．05），而病变吸收好转率在两组间[81．0％（64／79）、76．2％（64／84）]差异无统计学意义（χ^2=0．561，P〉0．05）。（3）含Lfx组与含Mfx组总不良反应发生率[（25．0％（27／108）、26．6％（33／124）]相接近（χ^2=0．012，P〉0．05）。其中，两组药物性肝损伤的发生率最高，分别达16．7％（18／108）和10．5％（13／124）。（4）含Lfx组与含Mfx组治疗成功率相接近，分别达61．1％（66／108）和59．7％（74／124）（χ^2=0．050，P〉0．05）。含Mfx组的死亡率（6．5％，8／124）高于含Lfx组（0．9％，1／108）（Fisher确切概率法，P〈0．05），丢失率（14．5％，18／124）低于含Lfx组（24．1％，26／108）（χ^2=3。341，P〈0．05）。（5）logistic回归分析显示仅症状体征评分≤6分和既往未应用阿米卡星（Am）是影响治疗成功的独立因素（β=-0．670、-0．679；Wald χ^2=4．696、3．866；OR=0．512、0．507；95％CI=0．279-0．938、0．258-0．998；P值均〈0．05）。结论含Lfx与含Mfx的化疗方案的疗效与治疗成功率接近，患者临床状况和既往相关核心药物使用情况与治疗成功有关。

507例老年结核病例分析

目的 分析老年结核病人的病情、诊断、治疗。 方法 对 1998年 4月至 2 0 0 0年 4月凡第一次来我院就诊的6 0岁及以上的老年结核病人的回顾性分析。 结果 老年结核病发病率仍高 ,且多样化 ,合并其他疾病多 ,坚持全程规律抗痨治疗率低。 结论 全社会都要重视老年结核病 ,加强对老年人群防痨知识的宣传 ,做到早发现、早治疗 ,力求全程督导下短程化疗 (DOTS)

96例耐多药肺结核患者使用环丝氨酸导致神经、精神系统不良反应观察

近年来，由于缺乏新的治疗药物，耐药结核病所导致的公共健康问题迅速增加，特别是耐多药结核病已构成了严重的公共健康威胁。因为感染了耐药结核分枝杆菌的耐多药肺结核患者无法获得充分的治疗。并有可能传播感染健康人群。