动态钡灌肠造影诊断小儿先天性巨结肠的经验探讨

目的探讨动态钡灌肠造影小儿先天性巨结肠的经验。方法回顾性分析2009年7月至2012年10月共213例患儿的钡灌肠造影检查过程,总结检查前期准备、检查过程观察和检查后注意事项等三方面的经验。结果动态钡灌肠造影诊断先天性巨结肠154例,术后病理回报符合先天性巨结肠诊断132例,诊断符合率86.7%。结论掌握动态钡灌肠造影检查的操作流程,可提高小儿先天性巨结肠的术前诊断率。

包皮内板背嵌尿道成形术治疗尿道板狭窄尿道下裂的临床随机对照研究

目的探讨包皮内板背嵌尿道成形术(dorsal inlay graft urethroplasty,DIGU)在尿道板狭窄的尿道下裂患者中的应用效果。方法前瞻性收集2016年6月至2018年6月在厦门市儿童医院接受手术治疗的78例尿道板狭窄的尿道下裂患者作为研究对象,依据不同治疗方法将其随机分为DIGU组(n=39)和TIP组(n=39),DIGU组采用尿道板纵切+包皮内板背嵌尿道成形术,TIP组采用尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plate urethroplasty,TIP)。所有患者获6个月以上随访,收集所有患者阴茎外观和功能结果情况。比较两组手术时间,手术后尿道狭窄、尿瘘、尿道憩室等发生率,尿流率(完成如厕训练者),HOSE评分等情况。结果所有患者顺利完成手术,在平均24.1个月的随访中,DIGU组和TIP组尿道狭窄等并发症的发生差异无统计学意义(P>0.05);DIGU组手术时间长于TIP组[(95.91±10.80)min vs.(73.81±7.62)min,t=10.38,P<0.05];DIGU组HOSE评分高于TIP组[(14.70±1.10)分vs.(13.43±1.09)分,t=5.27,P<0.05];DIGU组的最大尿流率(Q_(max))高于TIP组[(9.91±1.50)mL/s vs.(6.81±1.41)mL/s,t=8.04,P<0.05]。结论在尿道板狭窄的尿道下裂治疗中,与TIP手术相比,DIGU手术尽管没有减少尿道狭窄等并发症的发生,且增加了手术时间,但有更好的阴茎外观评分和更好的排尿功能,可作为治疗尿道板狭窄尿道下裂的首选术式之一。

“双针法”在小儿隐匿性阴茎矫正手术的应用

目的探讨一种免脱套“双针法”手术治疗小儿隐匿性阴茎的疗效。方法选择2017年1月至2019年1月我院收治的56例隐匿性阴茎患儿,年龄(3.1~10.7)岁,平均(4.71±1.01)岁,均行免脱套的“双针法”的手术方式:阴茎根部腹侧楔形切口,部分游离阴茎体根部后,将阴茎背侧皮下组织与耻骨悬韧带近阴茎Buck筋膜处在12点钟位置固定第1针,腹侧修剪后的皮下组织与阴茎尿道Buck筋膜在6点钟位置固定第2针;重建阴茎耻骨角及阴茎阴囊角,再行多余包皮的内外板切除,留置尿管,弹力绷带加压包扎。记录手术时间、手术前后阴茎长度、术后并发症情况和家长满意度来评估手术效果。结果所有患儿均顺利完成手术,手术时间27~49 min,平均(31.56±1.09)min;术后阴茎长度平均(5.34±0.67)cm,较术前(2.55±0.41)cm明显改善,差异有统计学意义(t=42.62,P<0.001)。术后平均随访(16.21±7.76)个月,患儿术后皮肤水肿轻微,多在2~4周内消退;切口愈合良好,阴茎外观满意,未出现阴茎回缩、扭转、伤口感染等相关并发症;患儿家长对术后阴茎长度、症状改善、外观及总体满意度分别为100%(56/56),98.2%(5/56),94.6%(53/56)和91.1%(51/56)。结论“双针法”手术治疗隐匿性阴茎不需进行阴茎脱套,具有操作简单,创伤小,美容效果良好,并发症率低,父母满意度高的优点,是隐匿性阴茎的可选手术方法之一。

大鼠皮肤成纤维细胞分泌的细胞外基质对肌腱干细胞特性的影响

[目的]探讨皮肤成纤维细胞分泌的细胞外基质（ECM）对肌腱干细胞增殖及腱向分化的影响。[方法]选取雄性SD大鼠10只,体重285~310 g,无菌切取皮肤及髌腱组织,进行皮肤成纤维细胞及肌腱干细胞的分离和培养。制备成纤维细胞分泌的ECM包被的培养皿,以空白培养皿为参照,在肌腱干细胞接种于培养皿后,计算细胞倍增时间,利用细胞免疫荧光检测干细胞表面标志。利用RT-PCR检测腱向分化相关基因的表达。[结果]成纤维细胞分泌的ECM显著缩短了肌腱干细胞的倍增时间（P〈0.01）。成纤维细胞分泌的ECM能明显诱导肌腱干细胞分化,同时其可以有效促进腱向分化相关基因的表达。[结论]皮肤成纤维细胞分泌的ECM可以有效促进肌腱干细胞增殖及腱向分化,这为优化肌腱干细胞的实验研究提供了有利的理论依据,为肌腱损伤后优质愈合提供了新的思路方法。

TGF-β1经Rho／ROCK信号途径诱导尿道瘢痕成纤维细胞表型转化及细胞外基质合成

目的探讨Rho／RCYCK信号通路是否参与了TGF-β1诱导的尿道瘢痕成纤维细胞表型转化及细胞外基质过度合成。方法进行原代培养人尿道瘢痕成纤维细胞，取第四代成纤维细胞用于实验。细胞达到80％融合时，培养液中加入TGF-β1（5、10ng／m1），培养48h后，用Western-blot检测各组a-SMA的变化；ELISA测定细胞Ⅲ型胶原及纤维结合素的表达；另用Rho／RoCK信号通路阻断剂Y-27632处理后，再用TGF-β1（10ng／m1）刺激，48h后，用Western-blot检测各组a-SMA的变化；ELISA测定细胞Ⅲ型胶原及纤维结合素的表达。结果TGF-β1能显著诱导α-SMA表达，且随TGF-β1浓度的升高其诱导作用呈逐渐增强趋势，TGF-β1同样能诱导Ⅲ型胶原及纤维结合素的表达（P〈0．01）。用Y27632（10“mol／L）处理后，再用TGF-β1刺激，α-SMA、Ⅲ型胶原及纤维结合素的表达显著受抑制（P〈0．01）。结论Rho／ROCK信号通路参与了TGF-β1诱导的尿道瘢痕成纤维细胞表型转化及细胞外基质过度合成，这为临床预防和治疗尿道瘢痕狭窄提供了理论依据。

阴茎深筋膜联合改良游离包皮移植物卷管尿道成形术与Duckett术在近端型尿道下裂中的疗效比较

目的:比较在近端型尿道下裂患儿中,使用阴茎深筋膜加盖于游离包皮尿道成形术与横裁包皮岛状皮瓣尿道成形术在术后并发症、阴茎外观等方面的效果。方法:前瞻性研究2017年12月至2019年12月期间于复旦大学附属儿科医院厦门医院就诊的近端型尿道下裂,需手术治疗的59例患儿。患儿按随机数字表法分为两组,研究组(29例)行游离包皮移植物卷管尿道成形术+阴茎深筋膜加盖,对照组(30例)行横裁包皮岛状皮瓣尿道成形术+常规筋膜覆盖。所有患儿经6个月以上随访比较两组患儿术后尿道狭窄、憩室等并发症率、尿道下裂阴茎评分(hypospadias objective penile evaluation,HOPE)、尿流率检测等指标。符合正态分布的计量资料采用t检验,不符合正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验;计数资料采用卡方检验或Fisher精确概率法检验。结果:所有患儿均顺利完成手术,共55例患儿完成随访,研究组27例,对照组28例。两组在手术年龄、随访时间、阴茎长度、阴茎下弯程度、手术时间上差异均无统计学意义(均P>0.05);两组在尿道狭窄、尿道瘘、尿道憩室等单项并发症和总体并发症率以及尿流率上差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组总HOPE得分为(52.8±2.7)分,显著高于对照组[(47.6±3.1)分,t=5.27,P<0.001];其中研究组阴茎皮肤外观得分为(8.9±1.4)分,显著高于对照组[(6.0±2.1)分,t=4.83,P<0.001],研究组阴茎扭转得分为(9.4±1.1)分,显著高于对照组[(7.2±1.7)分,t=4.79,P<0.001]。结论:游离包皮移植物卷管尿道成形术联合阴茎深筋膜加盖,与横裁包皮岛状皮瓣尿道成形术相比,没有增加术后并发症的发生,但有更好的阴茎外观,减少了阴茎术后臃肿、扭转外观。