食管内支架置放术60例临床小结

目的 探讨食管内支架置放术治疗食管良恶性狭窄 (及 )合并食管瘘的临床意义。方法 用Savary扩张器对狭窄段食管扩张后 ,在胃镜监视下置放NiTi记忆合金内支架支撑狭窄段。合并食管瘘者 ,用带膜支架 ,使瘘口与食管腔隔开。结果 60例全部成功 ,手术过程无严重并发症 ,扩张后食管直径均大于 15mm ,吞咽困难改善程度 :显效率 82 % ( 4 9/ 60 ) ,痊愈率 18% ( 11/ 60 ) ,总有效率 10 0 %。结论 食管内支架置放术是治疗食管良恶性狭窄 (及 )合并食管瘘安全有效的方法 ,达到提高生活质量 ,延长寿命 ,为进一步治疗创造条件的目的。

兰索拉唑与阿莫西林治疗难治性十二指肠溃疡及预防复发

目的：观察单用兰索拉唑的抗酸治疗，与合用阿莫西林的抗幽门螺杆菌（Ｈｐ）治疗，对难治性十二指肠溃疡（ＤＵ）的近期愈合率及１年复发率。方法：将８０例难治性ＤＵ随机分为兰索拉唑组和合用阿莫西林组，观察及对比两组４周愈合率。兰索拉唑组愈合且Ｈｐ阳性的病例再随机分为维持组和停药组。合用阿莫西林组溃疡愈合，Ｈｐ阴性的病例进入Ｈｐ根除组，Ｈｐ阳性的进入Ｈｐ未根除组；观察对比４组的１年复发率。结果：４周愈合率兰索拉唑组为８５％，合用阿莫西林组为８８％，两组对比无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；１年复发率维持组为６％，停药组为４７％，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；Ｈｐ根除组为５％，Ｈｐ未根除组为４４％，两组对比有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；Ｈｐ根除组与维持组对比无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。

生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的价值──附72例临床分析

目的：评估生长抑素（施他宁，ｓｔｉｌａｍｉｎ）对急性水肿型胰腺炎（ＡＥＰ）的治疗价值及应用指征。方法：用回顾性分析方法，将１６３例ＡＥＰ按年龄及有否加用生长抑素分为４组。按下列指标评估：腹痛消失时间、血淀粉酶复常时间、转为急性重症胰腺炎（ＡＮＰ）发生率、手术率、病死率。结果：大于５５岁的两组，腹痛消失时间生长抑素治疗组（治疗组）为（２．５±１．７）天；无生长抑素组（对照组）为（４．９±２．２）天，Ｐ＜０．０５；血淀粉酶复常时间治疗组为（３．２±１．８）天；对照组为（４．８±２．８）天，Ｐ＜０．０５；转为ＡＮＰ的发生率，治疗组为８％（３／４０）；对照组为２３％（７／３１），Ｐ＞０．０５；转手术率，治疗组为５％（２／４０）；对照组为１６％（５／３１），Ｐ＞０．０５。小于或等于５５岁的两组，腹痛消失时间和血淀粉酶复常时间均无统计学差别。结论：ＡＥＰ高龄患者早期应用生长抑素治疗，能缩短病程，改善预后。

功能性消化不良与心理因素的关系及抗抑郁药辅助治疗效应

目的探讨不同病期功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)与精神心理因素的相关性及评价抗抑郁药对FD的辅助治疗作用。方法对符合FD诊断标准且资料完整的129例患者随机分为两组,研究组(n=65)给予抗消化不良治疗法莫替丁20mg,3次/d,多潘立酮(吗丁啉)5mg,3次/d,加服抗抑郁药舍曲林治疗;对照组(n=64)单给予相应的抗消化不良治疗,不加舍曲林;观察8周疗程。于入组时、4周末、8周末分别进行消化不良症状严重程度、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)及临床疗效评定,分析FD与心理因素(量表总分和各因子分)的相关性,并比较两组的疗效及治疗前后消化不良症状及心理因素的变化。结果两组的消化不良症状严重程度与HAMD总分及焦虑/躯体化、认知障碍、阻滞、睡眠障碍等因子分、HAMA总分及精神性焦虑因子分呈显著正相关(r=0.211～0.337,P<0.05～0.01),治疗好转后相关性下降,尤以研究组下降更明显;研究组的疗效(86%)显著高于对照组(52%)(χ2=18.04,P<0.01);研究组的量表分下降幅度更大、显效更早(P<0.05～0.01)。结论FD与心理因素密切相关。抗抑郁药对FD有辅助治疗作用,联合抗抑郁药治疗可以提高疗效。

四种急性时相蛋白对肝硬化继发感染的早期诊断价值的探讨

目的 :探讨各种急性时相蛋白 (APP)对肝硬化继发感染早期诊断的临床价值及各项 APP对感染预测的参考值。方法 :采用全自动速率散射比浊法对 5 1例肝硬化患者进行 4种 APP〔C反应蛋白 (CRP)、α1 酸性糖蛋白 (AAG)、铜蓝蛋白 (CER)和触珠蛋白 (HPT)〕的动态检测 ,2 5例肝硬化继发感染者中 14例于感染控制后再行监测 ,并与非肝硬化感染组、非肝硬化无感染组进行对比分析。结果 :肝硬化继发感染患者入院第 2日CRP、AAG、HPT显著高于无继发感染组 ,以正常人群的 APP水平上限为标准 (即 8mg/ L ) ,则 CRP对感染诊断的敏感度及特异度分别为 88.0 0 %和 76 .92 % ;如 CRP以肝硬化无感染组的 95 %正常值为参比值上限 (即16 mg/ L) ,则特异度为 92 .31% ;其它 3项 APP的敏感度较低 ,但特异度高 ;如 CRP和 AAG两项指标结合判断 (即同时 CRP≥ 8mg/ L ,AAG≥ 12 5 0 mg/ L为参比值 ) ,本资料中感染特异度判断达 10 0 %。 CRP以 8mg/ L为参考值上限 ,外周血白细胞计数高于 10× 10 9/ L 为异常 ,则 CRP与外周血白细胞计数相比 ,入院第 2日肝硬化并感染患者的异常率分别为 88.0 0 %和 31.82 %。对 14例感染控制前后患者的 APP动态监测发现 ,CRP呈显著负相关 ,而其它 3项指标差异不显著。结论 :CRP,AAG和 HPT对诊断肝?

肝硬化患者急性时相蛋白水平与Child-Pugh分级的相关性研究——附58例检测分析

目的:分析无明显感染的肝硬化患者各种急性时相蛋白水平与Child-Pugh分级的关系及临床意义。方法:采用全自动速率散射比浊法对58例无明显感染的肝硬化患者和48例非肝硬化患者进行4种急性时相蛋白犤C-反应蛋白、α1-酸性糖蛋白、铜蓝蛋白和触珠蛋白犦的检测,并与Child-Pugh分级等指标行单因素直线相关及多元逐步回归分析。结果:与对照组比较,肝硬化患者的C-反应蛋白水平升高,α1-酸性糖蛋白、触珠蛋白水平明显下降。α1-酸性糖蛋白、触珠蛋白和铜蓝蛋白水平随Child-Pugh分级的增高而逐步下降,α1-酸性糖蛋白、触珠蛋白及铜蓝蛋白与Child-Pugh分级呈明显相关,相关系数r分别为:-0.42、-0.42和-0.37,均为P<0.05。4项急性时相蛋白与其他生化指标的相关检验结果:4项急性时相蛋白与白蛋白无相关,α1-酸性糖蛋白与总胆红素、凝血酶原时间相关,触珠蛋白与凝血酶原时间、载脂蛋白B相关,铜蓝蛋白与载脂蛋白A相关,多因素逐步回归分析显示Child-Pugh分级与α1-酸性糖蛋白、触珠蛋白密切相关。结论:肝硬化患者的C-反应蛋白水平升高,α1-酸性糖蛋白、触珠蛋白水平明显下降,铜蓝蛋白在肝损伤程度较轻时升高,肝损伤严重时呈下降趋势。在无明显继发感染的前提下,酒精性及肝炎后肝硬化患者α1-酸性糖蛋白。

广东地区高脂血症性胰腺炎的临床特征分析

目的分析广东地区高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的临床特征。方法收集广州市第一人民医院、韶关市粤北人民医院、汕头市中心医院和梅州市人民医院1990年至2005年急性胰腺炎(AP)病例共1582例。根据病因分为HLAP(123例)和急性胆源性胰腺炎(ABP)(828例)两组,比较两组患者在诱因、临床表现、实验室指标、疾病严重程度和预后等方面的差异。结果两组的临床症状和体征无显著差异;HLAP组的TG水平显著高于ABP组;但血清淀粉酶仅有36%的患者升高3倍以上,显著低于ABP组的62%。HLAP组的SAP比例、脏器衰竭发生率、总体病死率和复发率均显著高于ABP组(P<0.05)。结论HLAP具有显著的重症化和复发性趋势,预后较为凶险。

肝硬化患者Q-T间期延长及Q-T离散度变化的多因素分析──附73例报告

目的:探讨肝硬化患者心电图校正的Q-T间期(Q-Tc)、Q-T离散度(Q-Td)的变化及Q-Tc与肝硬化病因、严重程度、多项生化指标的关系。方法:检测73例肝硬化患者与50例非肝硬化患者心电图Q-Tc、Q-Td、凝血酶原时间(PT)、血清白蛋白(ALB)、血清总胆红素(TBIL)、血钾、血钙等指标,组间比较Q-Tc和Q-Td的变化,并用单因素直线相关、多元回归分析Q-T间期与肝功能Child分级及各项观察指标的关系。结果:肝硬化组Q-Tc为(434±41)ms,而非肝硬化组为(404±31)ms,两组比较P<0.001;肝硬化组Q-Td为(44±37)ms,非肝硬化组(27±10)ms,P<0.001;以Q-Tc等于或超过440ms为异常,肝硬化组Q-Tc的异常率为53%(39/73),非肝硬化组则为14%(7/50)。肝硬化组中ChildC级Q-Tc异常率占75%(9/12),B级占60%(21/35),A级占35%(9/26)。单因素直线相关分析结果,Q-Tc与Child分级呈正相关,相关系数r=0.36(P<0.01);与血钙、血钾、PT,ALB,TBIL等无明显相关。多元回归分析结果,Child-Pugh分级与Q-T间期相关。结论:肝硬化患者心电图Q-T间期延长与Q-Td增大是多种因素综合影响的结果,与肝硬化的病情严重程度相关,鉴于Q-T间期延长及Q-Td增大与严重心律失常及猝死有关,且某些药物对Q-T间期的患者有诱发致命性心律失常的危险。

广东不同经济地区急性胰腺炎的病因及临床特征的差异

目的:探讨广东省不同地区的急性胰腺炎(AP)病因和发病学特点。方法:回顾性分析1990-2005年间广州市第一人民医院、梅州市人民医院、汕头市中心医院、韶关市粤北人民医院2386例AP住院患者的临床资料,对AP占住院总数构成比、性别、分型、病因、预后、住院费用等变量进行统计学分析。结果:沿海地区AP患者占同期住院患者的0.33%,山区地区占0.18%(P<0.05);在2386例AP患者中,病因构成比为胆石症49.0%,酗酒10.1%,高脂血症5.2%。沿海地区胆石症比例明显高于山区地区(P<0.05),山区地区高脂血症、酒精相关AP比例高于沿海地区(P<0.05);两组在重症急性胰腺炎比例及病死率之间无显著差异。结论:沿海地区AP的发病率较高,病因以胆囊炎胆石症为主,山区高脂血症、酒精占病因比重高,但两组预后无显著差异。

垂体后叶素的心血管不良反应临床观察

目的:探讨分析垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血心血管系统的不良反应。方法:回顾性分析75例肝硬化上消化道出血患者应用垂体后叶素所出现的各种心血管不良反应,并与 20 例应用思他宁的患者作比较。结果:垂休后叶素组发生心血管不良反应的比例明显高于思他宁组,但在肝功能不同分级间无明显差异。结论:常用剂量应用垂体后叶素心血管不良反应发生率高,但无严重不良反应。

肝硬化患者载脂蛋白代谢紊乱的多因素分析及动态研究

目的:探讨肝硬化载脂蛋白变化与肝硬化病因、严重程度、多项生化指标的关系及载脂蛋白动态测定的临床应用价值。 方法:检测107例肝硬化患者的载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)、凝血酶原时间(PT)、血清白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、总胆红素(TBIL)、胆固醇(CH)和甘油三脂(TG)等指标。组间比较ApoA及ApoB的差异并用单因素直线相关、多元回归分析ApoA及ApoB与肝功能Child分级及各项观察指标的关系。21例经治疗好转的患者行治疗前后ApoA及ApoB的配对分析。 结果:肝硬化患者ApoA及ApoB分别为(0.96±0.39)g/L和(0.56±0.21)g/L,对照组分别为(1.13±0.16)g/L(0.66±0.20)g/L,两组比较有显著性差异(P<0.01及P<0.05);ApoA下降程度与肝损害程度平行;单因素直线相关分析结果表明,ApoA与Child分级、TBIL、PT负相关,相关系数r分别为-0.32,P<0.001;-0.42,P<0.001;-0.32,P<0.01;与CH正相关,相关系数r为0.36,P<0.01。如以酒精性肝硬化(n=21)和肝炎性肝硬化(n=69)分别分析,前者ApoA与Child分级无明显相关而后者相关系数r为-0.42,P<0.001,多元回归分析结果表明,除Child分级外,其他指标都不是独立影响因素。21例患者治疗好转后ApoA较治疗前上升,配对比较有显著性差别。 结论:肝硬化患者ApoA与ApoB有不同程度下降。

病毒性肝炎并发溶血性贫血10例诊治分析

目的 探讨病毒性肝炎合并溶血性贫血的诊治。方法 对 10例病毒性肝炎并发溶血性贫血进行分析。结果 痊愈 4例 ,好转 2例 ,恶化自动出院 3例 ,1例死于消化道出血。结论 临床上迅速出现皮肤黏膜苍白、黄疸迅速加深的病毒性肝炎 ,须警惕合并溶血性贫血。合并溶血时 ,糖皮质激素是首选用药。

国内312例Dieulafoy病临床分析

目的 :为探讨Dieulafoy病的发病情况及临床特点。 方法 :无选择地收集国内近 12年公开报道的 30 1例及含本例确诊的 11例 ,共 312例Dieulafoy病加以综合分析。结果 :全组 312例中男 :女 =7:1,中位年龄 5 0 .3岁。诱因以饮酒、药物及刺激性食物多见 ,临床常见呕血、黑便、失血性休克、腹痛及腹胀。首次内镜检查确诊率为 5 3% ,部分经 2～ 4次确诊其余病例均经手术证实 ,病变部位以胃部 (2 6 9/ 312 )多见 ,绝大部分位于食管与胃连接部以下 6cm范围 (2 18/ 2 6 9) ,死亡原因多为失血性休克及伴发疾病。结论 :Dieulafoy病临床表现缺乏特异性 ,对于中年男性无明显先兆的突发消化道出血又无相关病史 ,应高度怀疑本病。并尽可能及早进行内镜检查及治疗。

无痛胃镜检查对心血管疾病患者心脏影响的研究

目的:探讨咪唑安定在胃镜检查中的可行性及安全性。方法:60例胃镜检查者,随机分为药物组及对照组。药物组,静脉推注0.05mg/kg。在检查前、中、后分别观察其血压、血氧饱和度及检测心电图。对照组按常规方法镜检。结果:药物组出现心电图异常6例,对照组有21例血压改变;两组比较无明显异常,但药物组血压增高程度较低。结论:小剂量的咪唑安定应用于胃镜检查是安全可行的。

血性腹水48例临床分析

目的:探讨血性腹水的病因、临床特点、以及提高该病的诊疗水平,加深认识。方法:收集我院内二科48例诊断明确的血性腹水病人,男32例,女16例,平均年龄46.5岁。对该病的病因,临床表现特点,实验室及影像学综合分析。结果:病因为恶性肿瘤35例,居首位,占72.9%,以消化道肿瘤占大多数,其中癌性腹水22例。病因为非恶性肿瘤13例,占27.1%,病因较多样化,呈分散。结论:血性腹水以恶性肿瘤居多,尤其为消化道肿瘤。确诊需靠多种检测途径。非恶性肿瘤比例偏少,且病因多样。

复方丹参对肝硬化患者心电图QT间期延长的治疗作用

目的 :分析肝硬化心电图 Q T间期 (Q Tc)变化及相关影响因素 ,初步探讨复方丹参对异常延长的 Q Tc有否治疗作用。方法 :检测 14 3例肝硬化患者与 5 0例非肝硬化患者心电图 Q Tc、凝血酶原时间(PT)、血清白蛋白 (AL B)、血清总胆红素 (TBIL)、血清钾、血清钙、丙氨酸转氨酶 (AL T)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ 谷氨酰转移酶 (GGT)和碱性磷酸酶 (AL P)等指标 ,组间比较 Q Tc的变化及肝功能不同 Child分级间 Q Tc异常率 ,采用单因素直线相关及多元回归分析探讨 Q Tc与各项相关指标的关系。37例 Q Tc异常延长而无低钾、低钙血症的肝硬化患者中 19例行常规治疗 ,18例在常规治疗的基础上加复方丹参滴丸口服 ,治疗随访 2个月后比较异常延长的 Q Tc的纠正率。结果 :肝硬化组 Q Tc为 (435± 2 5 ) m s,非肝硬化组为 (40 5± 2 3) ms,2组比较 P<0 .0 0 1;以 Q Tc≥ 4 4 0 m s为异常 ,肝硬化组异常率为 39.90 % (49/14 3) ,非肝硬化组为 14 .0 0 % (7/5 0 ) ,2组比较 P<0 .0 0 1。肝硬化组中 Child C级的 Q Tc异常率为 6 2 .5 0 % (2 0 /32 ) ,B级为 4 0 .5 0 % (17/42 ) ,A级为 2 9.0 0 % (2 0 /6 9) ;A级与 C级比较 P<0 .0 1。单因素直线相关分析结果显示 ,Q Tc与 Child积分呈正相关 ,相关系数 r=0 .33(P<0 .0 1) ;

结肠黑变病38例综合分析

目的:探讨结肠黑变病的致病因素及转归。方法:对经结肠镜确诊检出的38例结肠黑变病进行回顾性分析。结果:38例结肠黑变病中有30例便秘,6例大便不爽,26例(68.4%)服用泻药史。并发结肠癌3例,炎性增生性息肉3例,溃疡性结肠炎2例。结论:结肠黑变病除与便秘及长期用蒽醌类泻药有关,也可能与结肠上皮细胞凋亡及结肠癌、息肉、溃疡性结肠炎有关,治疗便秘及停用泻药能逆转结肠黑变病。