持续缓慢低效血液透析治疗老年Ⅱ型心肾综合征的临床观察

目的比较间断血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)和持续缓慢低效血液透析(sustained low-efficiency hemodialysis,SLED)两种血液透析方法治疗老年Ⅱ型心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)的效果。方法回顾性分析2012年1月至2014年7月在我院治疗的62例老年Ⅱ型CRS患者,均采取右侧锁骨下静脉置入中心静脉导管进行血液透析治疗,按照治疗方法分为IHD组和SLED组,2组观察治疗时间为1周,治疗期均避免大量超滤脱水,避免造成肾灌注不足,加重肾损伤。治疗前及治疗后分别测量中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心率(heart rate,HR),采用全自动生化分析仪贝克曼奥林帕斯AU2700检测尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr),采用ReLIA多功能免疫检测仪检测N-末端脑钠肽前体(N-terminal Pro Brain Natriuretic Peptide,NT-proBNP),采用飞利浦IE33超声诊断仪检测左室射血分数(left ventricular ejection eraction,LVEF)、肺动脉压(pulmonary arterial pressure,PAP)。结果 2组病例均为老年患者,年龄之间无统计学差异(P<0.05)。2组患者治疗后BUN、SCr、NT-proBNP均较治疗前明显降低,LVEF较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。IHD组治疗后HR、CVP、PAP下降,差异有统计学意义(P<0.05);SLED组治疗后HR、CVP、PAP下降,差异有统计学意义(P<0.01);SLED组治疗后HR、CVP、PAP较IHD组均降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论IHD和SLED这两种血液透析方法对于老年Ⅱ型CRS患者均有良好的治疗效果。SLED缓慢清除体内多余液体和维持内环境的平稳,并可以持续地清除肾脏髓质在血供不足情况下产生的肾素等多余的心毒性物质,且能维持水、电解质及酸碱平衡,相对于IHD治疗在血液动力学方面更稳定。对于老年Ⅱ型CRS患者采取SLED治疗,既能达到IHD治疗紧急清除毒素、迅速纠正酸碱失衡和电解质紊乱,又能获得较好的血液动力学稳定,而且节约医疗资源,治疗效果更优于IHD。