Wiltse肌间隙入路手术治疗胸腰椎骨折159例临床分析

目的 对比Wiltse肌间隙入路与传统棘突旁入路行经后路椎弓根钉系统内固定手术治疗胸腰椎骨折的效果,以期为临床上胸腰椎骨折切开复位内固定术治疗的入路选择提供依据。方法 回顾性分析我院收治的159例胸腰椎骨折切开复位内固定患者临床资料,比较两组患者的手术时间、出血量、是否留置引流管、引流管放置时间、总引流量(术后至拔管)、术后下地时间等围手术期指标及VAS疼痛评分、Cobb角、手术并发症。结果 与传统组相比,肌间隙组的手术时间、出血量、留置引流管例数、引流管放置时间、总引流量(术后至拔管)、术后下地时间均较少[(91.40±10.43) min<(107.25±11.47) min,(63.77±21.35) mL<(159.51±22.70) mL,100%(102/102)<15.79%(9/57),(37.33±8.41) h<(46.01±12.07) h,(37.33±8.41) mL<(99.83±80.80) mL,(2.02±0.83) d<(3.80±1.14) d;P均<0.05]。肌间隙组术后即刻的VAS评分低于传统组,差异有统计学意义[(2.14±0.90)分<(3.35±1.05)分,P=0.02];两组患者术后6个月、1年的VSA评分差异无统计学意义[(0.37±0.62)分<(0.46±0.66)分,P=0.39;(0.27±0.49)分<(0.21±0.49)分,P=0.45]。两组患者分别于术后1周、6个月、术后1年的Cobb角均差异无统计学意义[(2.53±1.38)°<(2.64±1.42)°,P=0.63;(2.09±1.34)°<(2.45±1.54)°,P=0.14;(2.16±1.37)°<(2.31±1.35)°,P=0.50]。两组患者的单项手术并发症发生率及总并发症发生率差异无统计学(P=0.93,P=0.68;P=0.84)。结论 经后路Wiltse肌间隙入路行椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折符合微创手术理念和加速康复理念,创伤小,术后恢复快,可获得良好的临床疗效,有效改善患者腰椎功能,具有较好的临床实用价值。

随机对照试验质量评价标准的比较分析

目的系统收集并分析随机对照试验质量评价的相关标准并初步探究其演进规律,为标准的使用者提供参考与指导。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库等数据库,并用Google等搜索引擎在互联网上查找相关资料。由两位评价员独立筛选文献,提取资料。遴选出具有代表性的标准进行对比分析。结果初检出3282篇文献,筛选相关随机对照试验质量评价标准31个,对遴选出的具有代表性的21个标准进行对比分析。其中,10个标准适用于所有类型的随机对照试验,11个标准针对药物、针灸等特定领域。标准主要从方法学质量和报告质量两个方面对随机对照试验进行评价。本研究对随机对照试验质量评价标准的发展历程进行了初步探究。结论目前随机对照试验的质量评价标准较多,评价内容、条目不一致。建议使用者根据研究内容和目的针对性地选用随机对照试验的质量评价标准。

替比夫定治疗慢性乙型肝炎疗效的系统评价

目的:系统评价替比夫定(LDT)治疗慢性乙型肝炎(CHB)的治疗效果.方法:应用Cochrane系统评价方法计算机检索Cochrane Library(2009年第3期)、PubMed(1966-2009.9)、EMBASE(1974-2009.9)、中国生物医学数据库(CBM,1978-2009.9)、中国期刊全文数据库(CNKI,1979-2009.9)和维普数据库(VIP,1989-2009.9),同时在临床试验注册网站及Google搜索引擎进行检索,并追查纳入研究参考文献,收集以LDT治疗CHB的所有随机对照试验(RCT)和交叉试验.根据Cochrane协作网推荐的"风险评估工具"进行风险偏倚评估,用RevMan5.0软件进行统计学分析.结果:最终纳入10个RCTs,共4037例患者.7篇LDT对比拉米夫定(LAM)的研究结果显示,对于HBeAg阳性患者,LDT组较LAM组更有效提高血清HBVDNA检测不到率(RR=1.50,95%CI:1.38-1.64)、ALT复常率(RR=1.10,95%CI:1.05-1.16)、HBeAg转阴率(RR=1.23,95%CI:1.08-1.40)和HBeAg血清转换率(RR=1.17,95%CI:1.01-1.35);对于HBeAg阴性患者,LDT组较LAM组更有效提高血清HBVDNA检测不到率(RR=1.29,95%CI:1.12-1.40),两组ALT复常率差异无统计学意义(RR=1.08,95%CI:0.96-1.21).2篇LDT对比阿德福韦酯以及1篇LDT对比治疗方案不详的常规内科治疗的研究结果均显示LDT组效果优于对照组.结论:LDT相比其他药物治疗CHB对病毒学应答、血清学应答、生化学应答等方面指标有效,但对于不同疗程的总体效果还需要更为大量的高质量文献提供科学的证据.

胸廓出口综合征外科治疗的回顾性分析

胸廓出口综合征(thoracic outletsyndrome,TOS)是由于锁骨下血管和/或臂丛神经在胸廓出口受压迫所致的一系列临床症状。其中超过90%的患者表现为臂丛神经受压,约5%为锁骨下静脉受压,涉及动脉受压的约1%[1]。神经源性TOS常表现为上肢疼痛、麻木、刺痛、乏力,常被漏诊或误诊为颈椎病等疾病[2,3]。本科自2013年7月~2018年2月,对4例TOS患者进行减压手术治疗,现探讨其外科治疗的疗效及安全性,报告如下。

喜炎平对比利巴韦林治疗手足口病的meta评价

目的评价喜炎平治疗手足口病的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Medline、中国生物医学数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)和万方数据知识服务平台,收集所有喜炎平对比利巴韦林治疗手足口病的随机对照试验。由2位评价员独立筛选合格文献并提取相关信息进行分析。根据Cochrane协作网推荐的"偏倚风险评估工具"进行偏倚风险评估,用Revman5.0软件进行统计学分析。结果最终纳入24篇随机对照试验,共3 314例手足口病患儿。喜炎平组在总有效率、热退时间和疹退时间的疗效优于利巴韦林组,差异具有统计学意义(RR=1.17,95%CI:1.12~1.23;MD=-1.56,95%CI:-2.10^-1.02;MD=-1.41,95%CI:-1.90^-0.93)。两组中发生不良反应均较少,且在停药后均可恢复正常。结论目前证据表明,喜炎平治疗手足口病的疗效优于利巴韦林。

椎体成形术与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的系统评价

目的系统评价椎体成形术和非手术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的治疗效果。方法应用Cochrane系统评价方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和维普数据库,并手工检索相关领域杂志。检索不受语种限制,时间均从建库至2011年11月。收集以椎体成形术和非手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的所有随机对照试验(RCTs)。进行资料提取和质量评价,用RevMan 5.0软件进行统计学分析。结果最终纳入7个RCTs,共614例患者。研究结果显示:与保守治疗相比,随访1、4、12、24、48w时椎体成形术在缓解疼痛方面更明显;在新发骨折发生方面,两种治疗方法无统计学意义。与安慰剂相比,随访4w时椎体成形术在缓解疼痛、提高腰部功能活动及改善生活质量方面并无明显优势。结论与保守治疗相比,椎体成形术在缓解疼痛方面具有一定的优势,但是远期疗效还需更大量的高质量文献提供科学的证据。由于纳入研究质量和病例数量的局限,上述结论尚需要更多高质量的随机对照试验进一步验证。

深低温冻存同种异体皮肤移植中转化生长因子β1的表达

背景:皮肤移植和创面覆盖是创伤、烧伤治疗的重要措施。目前,同种异体皮仍然是可利用的最佳创面覆盖物。目的:通过检测转化生长因子β1在深低温冻存后的大鼠同种异体皮肤移植后的表达,评估深低温贮存同种异体皮在创面上的应用。方法:取大鼠皮肤保存于低温-20℃(低温保存组)及-80℃深低温(深低温保存组),冻存1周、1,2个月后,皮片分组移植于同种大鼠背部进行实验,并以自体移植大鼠作为对照组。结果与结论:同低温保存组相比,深低温保存组转化生长因子β1的表达被抑制,移植皮肤排斥反应出现时间延迟及存活时间延长,排斥反应评分也较低。同低温冻存相比,深低温冷冻保存能使同种异体移植物的转化生长因子β1抗原表达降低。提示深低温冻存的异体皮作为一种创面临时覆盖物,在存在皮肤组织缺失或皮源不足的情况下具有广阔的应用前景。

阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的系统评价

目的:评价阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、中国生物医学数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库和万方数据库,收集阿奇霉素对比红霉素治疗小儿支原体肺炎的随机对照试验,由两名评价员独立筛选合格文献并提取相关信息进行分析。根据Cochrane协作网推荐的工具进行偏倚风险评估,用RevMan 5.0软件进行统计学分析。结果:最终纳入160个随机对照试验,共17 417例支原体肺炎患儿。对纳入的研究根据给药方式进行亚组分析。阿奇霉素组在总有效率、临床症状改变时间及影像学指标等方面优于红霉素组,两组比较差异具有统计学意义[RR=1.16,95%CI(1.13,1.20);MD=-0.89,95%CI(-1.12,-0.65);MD=-1.94,95%CI(-2.21,-1.66);MD=-1.58,95%CI(-1.82,1.34);MD=-2.51,95%CI(-3.10,-1.93)]。阿奇霉素组不良反应发生率低于红霉素组,两组比较差异具有统计学意义[RR=0.28,95%CI(0.26,0.31)]。两组的不良反应在对症处理或停药后均可恢复正常。结论:目前证据表明,阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效好、安全性高。

膝骨关节炎应用脉冲电磁场治疗的系统评价

目的:系统评价脉冲电磁场治疗膝骨关节炎的临床效果。方法:应用Cochrane系统评价方法计算机检索Cochrane Library(2012年第2期)、PubMed(1966～2012.2)、EMBASE(1974～2012.2)、中国生物医学数据库(CBM,1978～2012.2)、中国期刊全文数据库(CNKI,1979～2012.2)和维普数据库(VIP,1989～2012.2),同时在Google学术搜索引擎进行检索,并追查纳入研究参考文献,收集以脉冲电磁场治疗膝骨关节炎的所有随机对照试验。根据Cochrane协作网推荐的"风险评估工具"进行偏倚风险评估,用RevMan5.1软件进行统计学分析。结果:最终纳入5个随机对照试验,共331例患者。研究结果显示:与安慰剂相比,脉冲电磁场治疗膝骨关节炎在缓解疼痛[WMD=0.12,95%CI(-0.46,0.69)]、减少晨僵时间[WMD=0.08,95%CI(-0.05,0.21)]和改善膝关节功能[WMD=-1.16,95%CI(-4.36,2.05)]等方面差异无统计学意义。结论:脉冲电磁场治疗膝骨关节炎的疗效需更多有力的证据。由于纳入研究质量和病例数量的局限,上述结论尚需更多高质量的随机对照试验进一步验证。

骨髓间充质干细胞向神经元样细胞分化中黄芪多糖的诱导作用

背景:黄芪有效组分的抗氧化作用被认为是诱导骨髓间充质干细胞向神经元样细胞分化的原因。目的:观察黄芪多糖联合碱性成纤维生长因子诱导骨髓间充质干细胞向神经元细胞分化的效果。方法:取第3代人骨髓间充质干细胞用碱性成纤维生长因子进行神经前体细胞诱导分化24 h,随后加入黄芪多糖继续培养1-3 d,同时设空白对照组和单纯碱性成纤维生长因子诱导组。免疫细胞化学及蛋白印迹法检测巢蛋白和神经元特异性烯醇化酶的表达。结果与结论:与单纯碱性成纤维生长因子诱导组相比,碱性成纤维生长因子+黄芪多糖诱导组的神经元特异性烯醇化酶阳性细胞比例较高(P<0.05);单纯系统碱性成纤维生长因子诱导组和碱性成纤维生长因子+黄芪多糖诱导组皆有巢蛋白条带表达,利用凝胶成像系统分析,碱性成纤维生长因子+黄芪多糖诱导组的灰度值大于单纯碱性成纤维生长因子诱导组(P<0.05)。结果可见黄芪多糖联合碱性成纤维生长因子诱导骨髓间充质干细胞向神经元样细胞分化具有更高的诱导分化效率。

炎琥宁对比利巴韦林治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效和安全性的系统评价

目的:探讨炎琥宁治疗小儿疱疹性咽峡炎的有效性和安全性。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、万方数据库、维普数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)和中国生物医学文献数据库(CBM),收集所有炎琥宁对比利巴韦林治疗小儿疱疹性咽峡炎的随机对照试验,由两名评价员独立筛选。筛选符合要求的文献并提取相关信息进行分析。根据Cochrane协作网推荐的"偏倚风险评估工具"进行偏倚风险评估,用Revman 5.0软件进行统计学分析。结果:最终纳入15个随机对照试验,共1 747例疱疹性咽峡炎患儿。按照给药方式的不同,将纳入的文献进行亚组分析。炎琥宁组在总有效率、热退时间和疱疹消退时间等方面优于利巴韦林组,差异有统计学意义[RR=1.15,95%CI(1.11,1.19);MD=-0.92,95%CI(-1.03,-0.81);MD=-1.02,95%CI(-1.17,-0.87)]。两组发生不良反应均较少,且在停药或对症处理后均可恢复正常。结论:目前研究表明,炎琥宁治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效优于利巴韦林,且安全性高。

学龄期肥胖儿童肝X受体与脂代谢异常的相关性分析

目的：探讨学龄期肥胖儿童肝X受体（LXR）与血脂代谢异常的相关因素。方法自2011年6月至10月，在1~6年级学生（7~14岁）中，通过体格发育指标检测，筛选出80例肥胖儿童和51例年龄与性别匹配的正常对照儿童作为研究对象。取空腹静脉血进行天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和LXR相对表达量检测。结果肥胖儿童LXR表达量为（9.14＆#177;1.15），高于正常对照儿童的（2.84＆#177;3.68），差异有统计学意义（t=4.55，P=0.000）；肥胖儿童中LXR＞1比例为80.0%（64/80），高于正常对照儿童的45.1%（23/51），差异有统计学意义（χ2=17.01，P=0.000）。肥胖儿童的AST、ALT、GGT、CHOL、TG、LDL-C较正常对照儿童高，而HDL-C较正常对照儿童低，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05）。LXR表达与AST、ALT、CHOL、LDL-C和BMI水平均呈正相关（r=0.18~0.26，P均＆lt;0.05）。AST≥40 IU/L（OR=1.076），ALT≥40 IU/L（OR=1.036），CHOL≥5.20 mmol/L（OR=2.038），LDL-C≥3.36 mmol/L（OR=2.176）、BMI≥18.9 kg/m2（OR=1.131）均为LXR＞1的危险因素（P均＆lt;0.05）。结论学龄期儿童肥胖可能促使体内LXR的表达量上调，导致肝损伤和血脂紊乱。

骨科专业中文系统评价/Meta分析质量评价

评价中文期刊发表的骨科相关系统评价或Meta分析文献的质量;电子检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)等数据库,收集2004～2008年间发表在骨科期刊或循证医学相关期刊上的系统评价或Me-ta分析文献,按照国际PRISMA、AMSTAR标准进行文献质量评价;计算机检索纳入34篇文献进行质量评价。纳入文献质量普遍较低,方法学质量评价大多在8分以下,报告质量评价大多在23分以下;中文期刊发表的骨科相关系统评价或Meta分析文献质量普遍不高,方法学质量及报告质量方面均存在一定缺陷,需要在将来工作中加以重视。

游泳联合抚触对早产儿生长发育影响的系统评价

目的:系统评价游泳联合抚触对早产儿生长发育的影响。方法:计算机全面检索Cochrane library(2012年2期)、EMbase(1974-2012.5)、PUBMED(1966-2012.5)、中国生物医学文献数据库(CBM,1978-2012.5)、中国期刊全文数据库(CNKI,1979-2012.5)、维普数据库(VIP,1989-2012.5)、万方数据知识服务平台(1988-2012.5),并追查纳入研究参考文献,由两位评价员独立筛选。收集以游泳联合抚触对早产儿进行干预治疗的所有随机对照试验,筛选合格文献并提取相关信息进行分析。根据Cochrane协作网推荐的"风险评估工具"进行风险偏倚评估,用Revman5.0软件进行统计学分析。结果:最终纳入4个随机对照试验,共296例早产儿。4篇游泳联合抚触对比单纯沐浴的研究结果显示,游泳联合抚触组的早产儿的排便次数、胎便转黄时间及神经系统发育优于对照组[t=3.836,P=0.000;SMD=-8.01,95%C(I-13.23,-2.79);t=5.172,P<0.01],而体重增长、胎便初排时间等无统计学差异[SMD=0.70,95%CI(-0.60,2.01);SMD=-1.81,95%C(I-5.42,1.81)]。结论:目前证据表明,游泳联合抚触相比单纯淋浴对早产儿的干预,在排便情况及神经系统发育显示较为有效的趋势。由于纳入研究数量少,存在一定的偏倚风险,使论证强度受到影响,需要更多高质量的随机对照试验提供高质量的证据。

中文骨科期刊相关随机对照试验文献的质量评价

评价中文骨科相关期刊收录的随机对照试验的报告质量;计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）和万方数据库,搜集2004-2008年间发表在《中国骨科杂志》、《中华创伤骨科杂志》和《中国骨质疏松杂志》的随机对照试验,按照CONSORT声明进行报告质量评价。结果研究最终纳入73篇文献,文献整体的报告质量较低,大部分文献得分在15分以下。报告质量的问题突出表现在：①忽略试验方法的报告;②不重视试验过程的报告;③对数据分析处理方法欠缺;④试验结论的得出欠谨慎。中文骨科期刊发表的RCT存在极其严重的报告质量问题,亟需在将来工作中加以重视,针对试验方法、试验实施、数据处理、获取结论等方面不断改进,进一步提高文献的质量。

TGFβ1与输卵管梗阻性不孕症相关性的Meta分析

目的:通过Meta分析探讨TGFβ1与输卵管梗阻性不孕症的相关性。方法:应用Cochrane系统评价方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Medline、中国生物医学数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)及万方数据库,收集评估TGFβ1与输卵管梗阻性不孕症相关性的病例对照研究。用RevMan5.0软件进行统计学分析。结果:最终纳入4个病例对照研究,323名试验者。2个研究Meta分析结果显示,输卵管梗阻性不孕症患者输卵管内膜组织中TGFβ1阳性表达结果高于正常人群,此表达差异具有统计学意义[RR=4.06,95%C(I2.56,6.46)]。其他研究亦得出相似结论。结论:目前证据表明,TGFβ1高表达与输卵管梗阻性不孕症存在相关性。

低切迹同步适稳颈椎融合系统在颈椎退行性疾病中的应用

目的对比颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术中使用低切迹同步适稳颈椎融合系统与颈前路钢板椎间融合系统治疗颈椎退行性疾病的效果,以期为临床上颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术中椎间融合器的选择提供参考依据。方法回顾性分析泉州市正骨医院2014年1月—2019年12月收治的28例颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术治疗单节段颈椎退行性疾病患者。对纳入对象根据已使用的不同融合系统分为观察组(11例)和对照组(17例)。观察组使用低切迹同步适稳颈椎融合系统,对照组使用颈前路钢板椎间融合系统。比较两组患者的神经功能、术后吞咽困难程度及手术节段Cobb角、椎间融合情况、临近节段退变情况等影像学评估。结果两组患者各随访时间点的日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后各时间点JOA评分、NDI评分、Cobb角均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后各时间点观察组患者的Bazaz评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访1年,观察组患者的临近节段退变少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低切迹同步适稳颈椎融合系统应用于颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术,可以改善患者神经症状,有效恢复并维持颈椎生理曲度,临床治疗效果满意。其能有效降低术后吞咽困难、临近节段退变等并发症的发生率。

小肠并结肠异位1例

在结肠肿瘤诊治过程发现小肠、结肠异位1例,为解剖学资料的收集与积累,以期临床疾病的诊治提供参考,现针对其解剖变异,报道如下。 患者蔡某,男,68岁,反复腹部胀痛3个月,发作时上腹部可扪及约拳头大小肿物,自行揉搓后肿物可消退,伴大便量减少,排便不畅。外院腹部CT提示结肠肝曲占位合并不全性肠梗阻;盲肠及回肠末段转位。

腰椎术后椎间盘炎早期诊断的研究进展

随着脊柱外科的迅速发展，腰椎手术得以广泛开展。作为相对少见的术后并发症，椎间盘炎（Discitis）可发生于各种不同的腰椎手术及介入治疗术后，甚至可见于相邻节段术后。术后椎间盘炎的发病率较低，但随着医学诊断水平的提高，发病率的报道呈上升趋势。椎间盘炎的发病机制包括细菌感染、无菌性炎症及自身免疫反应等因素。

影响颈椎过伸性损伤预后因素的研究现状

颈椎过伸性损伤是常见颈椎外伤性疾病之一,研究颈椎过伸性损伤预后的影响因素有助于指导临床治疗。本文就颈椎过伸性损伤常见预后因素的研究进展进行综述。