基于OODA循环理论的战伤救治实战化组训框架构建

随着军事训练转型升级,战训耦合已成为我军军事训练的鲜明导向与追求目标[1]。但卫勤领域的实战化组训依然是研究的热点与难点问题。虽然有学者不断从模拟技术实现、训练形式创新、对抗体系构建、训练实证研究等方面进行了诸多探索[2-5],但组训框架模式依然不够成熟[6,7],如何通过实战化训练使受训对象的救治能力得到提升,迫切需要探讨研究。

外眦固定术在下睑松弛矫正术中的应用

目的:探讨外眦固定术在下睑松弛矫正术中的应用效果和可行性。方法:选择2016年3月-2017年12月笔者医院收治的78例(156眼)下睑松弛患者为研究对象,术前下睑牵拉实验测量睑缘与眼球的平均距离8mm,确定为下睑板松弛。采用常规皮肤入路行下睑松弛矫正术,为矫正下睑板松弛,术中于外眦部分离眼轮匝肌,暴露外眦韧带,将下睑板外侧端固定缝合到外侧眶缘内侧骨膜上,同时将外眦韧带水平褥式缝合固定到外侧眶缘内侧骨膜上。如泪沟明显,将眶隔脂肪释放后重置于眶下缘,如泪沟不明显,则将自然疝出的眶隔脂肪去除。术后1d、5d、1个月、6个月来院复查随访,评估手术效果。结果:95%的患者对术后效果满意,6.5%患眼术后5d拆线时发生下睑退缩,术后3个月自行恢复。未发生外眦角变形或睑裂变小等并发症,无1例需行二次修复。结论:外眦固定术在下睑板或外眦松弛的下睑袋整形术中是一个操作简单,效果可靠的手术方式,可有效防止术后下睑退缩或下睑外翻的发生,值得在临床上推广应用。

眼球突出患者的重睑成形术

目的:探讨眼球突出患者重睑成形术的手术方法和临床应用效果。方法:选择2014年3月至2016年3月于本院行重睑成形术的45例眼球突出患者(90眼)作为研究对象,将眼球突出患者分为单纯突出型(Ⅰ型)、上睑凹陷型(Ⅱ型)及复合型(Ⅲ型)三种类型。其中Ⅰ型18例,联合自体脂肪眉弓填充术;Ⅱ型17例,联合自体脂肪上睑凹陷填充术5例,联合眶隔脂肪重置术12例;Ⅲ型10例,联合自体脂肪眉弓填充术及自体脂肪上睑凹陷填充术2例,联合自体脂肪眉弓填充术及眶隔脂肪重置术8例。结果:手术均一期完成,35例患者获得随访6~12个月,平均9个月,术后重睑线流畅,重睑立体感强,眼球突出外观明显改善,无明显并发症,无一例进行二次修复。结论:眼球突出患者根据其分型不同在行重睑成形术时联合自体脂肪眉弓填充术、自体脂肪上睑凹陷填充术或眶隔脂肪重置术可形成满意重睑,值得临床推广应用。

CO_2点阵激光预防面部整形术后早期切口瘢痕增生的疗效观察

目的:探讨CO_2点阵激光处理面部整形手术早期切口,预防瘢痕增生的疗效分析。方法:选取201例面部瘢痕和肿物切除术患者为研究对象,其中98例为激光治疗组,于术后5～7d拆线时开始应用CO_2点阵激光对切口进行治疗,治疗间隔4周,共治疗4次,术后6个月对瘢痕情况进行照相评估。其余103例为对照组,术后早期切口未使用CO_2点阵激光处理。对比两组患者术后6个月照片,应用改良曼彻斯特瘢痕量表(mMSS)进行定量分析,观察CO_2点阵激光在早期切口瘢痕增生中的应用效果。结果:拆线时激光治疗组的mMSS总评分为(15.3±2.34)分,对照组为(15.2±2.18)分,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);6个月后,治疗组mMSS总评分为(5.4±1.53)分,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组mMSS总评分为(7.8±1.47)分,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);6个月后治疗组与对照组mMSS总评分相比,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月治疗组mMSS各单项评分:VAS、瘢痕颜色、平整度和外形各项数值均较对照组减少,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:面部整形手术切口在术后拆线时即应用CO_2点阵激光,可有效预防手术切口瘢痕增生。

淫羊藿苷对与复合支架共培养脂肪干细胞成骨分化的影响

目的探讨淫羊藿苷对与复合支架共培养的脂肪干细胞成骨分化的影响。方法将透明质酸溶液、丝素蛋白溶液、壳聚糖溶液按照1∶2∶4的比例配置成混合液,应用3D打印机制作复合支架。将脂肪干细胞随机分为对照组、共培养组和淫羊藿苷组。对照组常规培养脂肪干细胞,共培养组加入复合支架和脂肪干细胞培养,淫羊藿苷组加入复合支架、脂肪干细胞及10μg/L淫羊藿苷培养。成骨诱导7 d后,MTT法检测各组细胞增殖情况,流式细胞术检测细胞凋亡情况,实时荧光定量PCR检测碱性磷酸酶(ALP)、骨涎蛋白(BSP)、Runt相关转录因子2(RUNX2)和I型胶原(Col-I)表达水平。结果共培养组和淫羊藿苷组细胞相对存活率明显低于对照组(P均<0.05),但淫羊藿苷组明显高于共培养组(P>0.05);3组间细胞凋亡率比较差异无统计学意义(P>0.05);共培养组和淫羊藿苷组ALP、BSP、RUNX2、Col-I表达水平均明显高于对照组(P均<0.05),淫羊藿苷组BSP、RUNX2表达水平均明显高于共培养组(P均<0.05)。结论淫羊藿苷能促进与复合支架共培养的脂肪干细胞的增殖和成骨分化。

大汗腺修剪法治疗腋臭89例疗效评价

目的:评价大汗腺修剪法治疗腋臭的疗效。方法:89例腋臭患者沿腋横纹作切口,直视下剪除大汗腺后打包加压包扎。结果:89例患者中20例完全根治,有效69例(剧烈运动后有轻微臭味),总有效率100%。随访2年无复发。结论:直视下修剪大汗腺治疗腋臭疗效确切。

氨甲环酸联合黄光、胶原贴治疗黄褐斑48例临床观察

目的评价氨甲环酸片联合黄光和胶原贴敷料治疗黄褐斑的临床疗效和安全性。方法 163例黄褐斑患者随机分为A,B,C,D 4组,A组48例口服氨甲环酸片250mg,2次/d,黄光30~40m W/cm^2照射30min,照射结束即刻予胶原贴敷料外敷30min,每月1次;B组39例口服氨甲环酸片、胶原贴敷料外敷用法同A组;C组40例单纯口服氨甲环酸片用法同A组;D组36例黄光照射、胶原贴敷料外敷用法同A组。4组患者疗程均为6个月。结果治疗6个月后,A组有效率43.75%、B组有效率33.33%、C组有效率27.50%、D组有效率22.22%。A组有效率明显高于B组、C组和D组,差异有统计学意义(P<0.05)。四组患者无明显不良反应。结论氨甲环酸片口服联合黄光和胶原贴敷料治疗黄褐斑疗效显著,安全性高,且患者感觉舒适、依从性好,值得临床医生选用。

眶隔脂肪游离移植填充眶下缘凹陷在下睑整形术中的应用

目的:探讨眶隔脂肪游离移植填充眶下缘凹陷应用于下睑整形术中的有效性和可行性。方法:对2016年1月-2018年1月笔者医院收治的36例下睑松弛患者进行回顾性研究,均为泪沟和眶颧沟明显的患者,采用常规皮肤入路行下睑松弛矫正术,术中将内、中、外三团眶隔脂肪切除后,游离移植于眶下缘凹陷区域,并用5-0 PDS线牵引固定到皮肤外。对患者的术后效果,患者满意度和手术并发症情况进行评价。结果:所有患者术后切口愈合良好,无一例发生术区感染。5例患者(13.9%)术后早期发生轻度下睑退缩,8例(22.2%)早期眶下缘可触及硬结,上述两种并发症经局部热敷、按摩后于3个月以内消失。术后6个月共有28例患者来院复诊,患者满意度平均评分为3.3分,总体评价为满意。结论:对于眶下缘萎缩,泪沟和眶颧沟明显的患者,在下睑整形术中,采用眶隔脂肪游离移植填充可以有效矫正眶下缘凹陷,使泪沟和眶颧沟不明显,效果稳定满意。

炎琥宁对挤压综合征大鼠的影响及潜在机制研究

目的探讨炎琥宁治疗挤压综合征的效果及潜在作用机制。方法将48只SD大鼠随机分为对照组、挤压组、补液组、炎琥宁组,每组12只。除对照组外,其余组均应用挤压平台进行造模,挤压质量设为5 kg,挤压时间设定为16 h。解压后即刻,炎琥宁组通过尾静脉注射0.2%炎琥宁注射液5 mL/kg,补液组注射等体积生理盐水。解压12 h后取血检测血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、钾离子(K+)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、核因子-κB(NF-κB)水平,取肾组织采用实时荧光定量PCR法检测NF-κB mRNA表达水平。结果挤压组大鼠血清BUN、Cr、K+和IL-1β、IL-6、NF-κB水平均明显高于对照组(P均<0.05);补液组及炎琥宁组血清BUN、Cr、IL-1β、IL-6水平和炎琥宁组NF-κB、K+水平均明显低于挤压组(P均<0.05),且炎琥宁组血清BUN、Cr、IL-1β、IL-6、NF-κB水平均明显低于补液组(P均<0.05)。挤压组大鼠肾组织中NF-κB mRNA相对表达水平明显高于对照组(P<0.05),补液组及炎琥宁组明显低于挤压组(P<0.05),且炎琥宁组明显低于补液组(P<0.05)。结论炎琥宁可改善挤压综合征大鼠肾功能,抑制炎症因子表达,其作用机制可能与NF-κB通路相关。

海警某基层单位医疗保障现状与需求调研

目的了解海警某基层单位医疗保障的现状与需求,为海警医疗建设提供科学参考依据。方法2018-10至2019-04,便利抽样法选取3个海警基层单位行政管理人员作为调查对象,采用自制的《海警医疗保障状况与需求信息采集表》对其进行问卷调查。利用构成比和选择率进行相关统计分析。结果本次调查共3个单位270名人员,男250名,女20名,年龄23~49岁,工龄1~32年,学历专科25.6%,本科72.6%,硕士1.9%,职务分布范围广。95.2%的人员认为拥有医疗应急预案和卫生信息化建设装备,但是大多数属于不完善状态。19.0%的人员认为拥有舰艇-岛礁-岸基三级救治平台,78.7%的人员认为应该加强医疗体系建设,95.2%的人员认为执行任务时舰船需要配备卫生救援人员;对于医疗信息化建设的需求和医学远程会诊和急救指导的需求几乎达到100%。结论海警某基层单位医疗保障现状不理想,分任务分类别准备预案,加强医疗信息化建设,加强梯队和救治平台建设都是下一步需要加强的方向。

CO2点阵激光对预防内眦赘皮矫正术后瘢痕增生的疗效分析

目的探讨CO2点阵激光对预防内眦赘皮矫正术后切口瘢痕增生的有效性。方法采用回顾性分析的方法,将162例接受内眦赘皮矫正术的患者,按照术后接受干预方法的不同分为治疗组(84例)和对照组(78例)。治疗组于拆线时(术后5~7 d),术后1、2个月分别应用CO2点阵激光对切口进行治疗,共治疗3次;对照组未行CO2点阵激光处理,仅进行常规护理。于拆线日(激光治疗前)及术后6个月应用改良曼彻斯特瘢痕量表(modified manchester scar scale,MMSS)对治疗组和对照组的瘢痕情况进行定量分析。结果治疗组及对照组均无明显术后并发症发生。拆线时(激光治疗前),两组MMSS总分差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月(末次激光治疗后4个月),两组MMSS总分相对于治疗前均减少(P<0.05);治疗组MMSS总分相对于对照组明显减少(P<0.05);治疗组MMSS各子项目(VAS、瘢痕颜色、平整度和外形)评分均较对照组减少(P<0.05)。结论内眦赘皮矫正术后早期给予CO2点阵激光进行干预,可以有效预防内眦赘皮矫正术后切口的瘢痕增生。

眶隔脂肪中央团重置矫正上睑凹陷重睑术效果

目的探讨眶隔脂肪中央团重置矫正上睑凹陷重睑术的有效性和可行性。方法2016年1月至2020年6月,天津伊美尔整形美容医院和武警特色医学中心整形外科对上睑凹陷施行重睑手术患者58例(男14例,女44例,年龄16〜42岁,平均29.3岁),在术中将眶隔脂肪中央团外展部进行游离,反转180°展平,缝合到内侧眶隔脂肪团。将术前和术后6个月患者照片进行比较,观察上睑形态,上睑凹陷矫正的效果。58例患者中52例术后6个月随访,对术后满意度进行评分。结果52例患者中41例对手术结果满意和非常满意,患者上睑饱满,重睑线流畅,上睑外侧臃肿外观得到改善;11例患者对手术结果满意度一般。术前上睑凹陷(4.9±1.1)mm,术后凹陷(2.4±0.7)mm,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论重睑术中用眶隔脂肪中央团重置技术可矫正上睑凹陷,使术后上睑形态饱满,重睑流畅,值得临床应用。