动员“两癌”筛查,既要硬核举措也需人文关怀

乳腺癌和宫颈癌是威胁妇女生命的两大主要杀手,为提高农村妇女乳腺癌和宫颈癌(以下简称“两癌”)的早诊早治率,降低死亡率,提高广大农村妇女的健康水平,党和政府非常重视妇女“两癌”筛查工作,各级医务工作者为此不懈努力。随着国家经济水平的提升,从2009年开始国家实施农村妇女免费“两癌”筛查项目,筛查30~64周岁女性户籍居民,惠民政策给妇女带来了福音,2019年农村妇女“两癌”筛查项目并入国家基本公共卫生服务项目。

糖尿病饮食指导不仅要合格,更要细化

国家基本公共卫生服务项目赋予基层慢病管理之责,筛查、体检、随访和规范化管理是社区2型糖尿病管理的主要工作内容。糖尿病饮食治疗是基础,既要合理,更要患者自己长期坚持,所以通过糖尿病饮食教育,调动糖尿病患者主动性,是提高社区糖尿病管理的重要举措之一。

老年人冬季不经摔,重视骨松筛与防

在基层无论是推广普及《中国居民健康素养》,还是提供基本公共卫生服务,“伤骨又伤身”的低骨量(骨质疏松)是中老年人绕不过去的坎。骨质疏松被描述为“静悄悄的流行病”,源于骨质流失是缓慢不易察觉的,早期无明显症状,中老年时感到腰酸背痛、腰弯驼背、身高变矮,甚至“轻轻一碰”就骨折了。《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》和《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)》对于骨质疏松症的定义相同,即骨质疏松症以骨密度降低、骨组织微结构损伤,导致骨强度下降、骨折危险性增加为特征的全身性骨骼疾病。它可发生于任何年龄,但多见于绝经后女性和老年男性。

重视营养性干预,远离缺铁性贫血

2017年国务院颁布《国民营养计划》,明确2020年5岁以下儿童贫血率控制在12%以下,孕妇贫血率下降至15%以下,老年人群贫血率下降至10%以下,贫困地区人群贫血率控制在10%以下。为实现贫血控制目标,基层应把防控战线前移,家庭医生要做好健康守门人。贫血是红细胞不能满足生理功能需求而产生的一类疾病。贫血会影响疾病治疗的预后,增加妇女、儿童的死亡率及患病率,影响儿童的认知发育。

提高专业素养、培养健康意识、寻找趁手工具 三招在手,履约不愁

当前凡涉及基层医疗卫生改革的方针政策和精准脱贫方案文件,家庭医生签约履约服务无不被提及。纵观各地相关报道和有关信息化建设繁多,笔者作为一名基层家庭医生签约服务践行者,认为家庭医生签约是家庭医生和居民通过一定的方式来缔造的共同守护健康的约定关系。因此在家庭医生签约履约过程中,有三个方面的内容十分重要且缺一不可,即家庭医生本身的素养、居民的健康素质和二者之间缔造关系的工具是否趁手,下面笔者各通过一个案例进行阐述。

头晕眩晕独责血压?四步提高识别诊断

在社区坐门诊或从事健康管理工作的医生接待的患者中,主诉频率最高的应该是“头晕”或“眩晕”。在基层,高血压症状的书写几乎千篇一律是“头晕、头昏”,医生对于主诉“头晕、眩晕”的患者也容易先入为主地诊断为“高血压”。其实好多高血压患者并没有头晕症状,相反头晕患者也不一定血压就高。

应急救护CPR,连线指导与现场实施

我毕业多年,因工作关系对应急救护知识知之甚少,遇事更倾向于直呼120,但紧急情况下时间就是生命,生命不允许我们干等着120到来。2018年我有幸参加甘肃省红十字应急救护师资培训,对应急救护有了深入的认识和理解。近期,我参与医院突发事件应急演练的设计、培训和功能演练,对医务人员的心肺复苏理论和技能倍感遗憾。一是心肺复苏指南已更新多版,但部分中高级医务人员的理论没有及时更新;二是欠缺实际操作能力,真遇到抢救不知如何上手。通过阅读相关指南和共识,结合这次应急救护演习所见,今天我想就基层应急救护心肺复苏的连线指导要点和现场实施步骤进行阐述。

规范务实,撬动高血压患者主动性

目前高血压的控制对策主要为药物治疗和调整不良的生活方式,高血压患者一经确诊大多需终身服药,不仅要选择有效的降压药物,还需要患者有良好的服药依从性,这直接影响到治疗效果和预后。国家基本公共卫生服务项目赋予基层慢病管理之责,筛查、体检、随访和规范化管理是社区高血压慢病管理的主要工作内容;调动高血压患者的主动性则是社区慢病管理事半功倍的重要举措。但高血压的慢病管理工作说起来简单,做起来却繁琐,在“理想很丰满现实很骨感”的当下,社区高血压管理如何调动患者主动性?笔者认为关键是科学规范、求真务实。

震颤

震颤是躯体某一部分的不自主节律性摆动样运动,原因为拮抗肌交替或同步收缩。临床最常见的震颤有:良性肌束震颤:是正常情况下或其他部位肌肉可偶然发生肌束震颤,无临床意义。正常人可以有一条肌肉或部分肌肉间断抽动,持续数日。特发性震颤(ET):又称原发性震颤,是以震颤为唯一表现的常见运动障碍性疾病,临床上以上肢远端的姿势性或动作性震颤为特点,可伴有头部、口面部或声音震颤,30%~50%的特发性震颤患者有家族史。

基层识别干预抑郁焦虑,任重道远

2019年10月10日是第28个“世界精神卫生日”,宣传主题是“心理健康社会和谐,我行动!”《中国公民健康素养(2015版)》对健康的定义是“健康不仅仅是没有疾病或虚弱,而是身体、心理和社会适应的完好状态。”其中心理健康是指一种良好的心理状态,能够恰当地识别和评价自己和周围的人和事,有和谐的人际关系(包括家庭成员、朋友、同事等),情绪稳定,行为有目的性,不放纵,能够应对生活中的压力,能够正常学习、工作和生活,对家庭和社会有贡献。公民健康素养水平的提高,特别是心理健康素养的提升,不仅需要医者的“学、思、用贯通”,更需要患者的“知、信、行统一”。

当家庭医生遇上疑难杂症——1例双腿震颤查因带来的三点启示

1个月前侄子因双腿震颤去检查,接诊医生询问病史和查体后,查了脑电图,结合脑电图报告给孩子开了1周的药物,嘱咐孩子按时服药,如有不适门诊随访。医生的诊断是“震颤”或“癫痫”。我是侄子名副其实的家庭医生。侄子的妈妈患精神分裂症,他自幼体健,偶头疼脑热、咳嗽咯痰、腹泻,稍加调理即可治愈;两年前间歇性腹痛,我诊断为“肠系膜淋巴结炎”,对症治疗缓解;半年前腹痛再次发作并加重诊断为“急性阑尾炎”,住院对症治疗后缓解。这次突然发病,让我这个平时有发言权的“家庭医生”有点不知所措。

医护人员电子化注册改革有何红利

背景：医疗机构、医师、护士的登记注册是卫生计生行政部门依法履行行业准入管理职责的重要手段,对于保障医疗质量安全,增加医疗资源供给,提升医疗服务水平,维护人民健康具有重要意义.2017年4月19日,原国家卫生计生委与国家中医药管理局联合印发了《关于加快医疗机构、医师、护士电子化注册管理改革的指导意见》（国卫医发〔2017〕23号）,其中明确指出,要以深化医疗领域“放管服”改革为主线,全面落实全国卫生与健康大会和推进健康中国建设的战略部署,充分运用“互联网＋”和大数据思维,着力构建与健康服务业发展相适应的信息化管理模式.自2017年4～6月,各省份启动电子化注册管理改革试点;到2017年12月,各省份40%以上的地市开展电子化注册管理改革;到2018年6月,全国全面实施电子化注册管理,覆盖所有医疗机构、医师、护士.

村医身份转变不难,谨慎观望收入改变

近日,甘肃省卫健委官网发布《关于进一步完善乡村医疗机构一体化管理工作的通知》,提出村卫生室与乡镇卫生院合为一体,实现行政、业务、人员、药械、财务、绩效考核“六统一”为主要内容的乡村一体化管理模式.

剧烈腹痛血压高，勿忽略主动脉夹层

人体的主动脉壁有内中外三层，即内膜、中膜和外膜。如果血流撕裂内膜进入主动脉壁，造成主动脉壁原本紧贴的各层之间的分离，即为主动脉夹层。这是主动脉常见的突发疾病，发病急，死亡率高，临床表现纷繁复杂。一年前，一个表现为剧烈腹痛的主动脉夹层病例让我至今记忆犹新。

结束中医病历的“绝版”时代

2010年6月21日，卫生部、中医药管理局联合颁布了《中医病历书写基本规范》。几年过去了，基层卫生服务机构到底有多少份合格的中医病历？笔者在基层工作多年，凭借工作经验可以坦言，基层卫生服务机构完整的中医病历接近“绝版”，即使是示范中医卫生院中医病历数量的要求仍占不到30％。

跨过一步之遥,防范接种差错

近期接连发生了几起基层卫生接种人员对儿童进行错误接种的案例。疫苗接种工作需要在信息系统上登记,但目前很多工作依然是人工操作,医护人员一边记录,一边核实信息,同时要回答家长的各种咨询,最怕忙中出错。其实,距离疫苗接种不出错,只有一步之遥——信息化管理,规范化接种。

明天，不是雾化吸入的末日

“超声起，白雾升，仿佛吸大烟，看看就舒坦，抗炎解痉平喘化痰妥妥的。”这是超声雾化吸入给我根深蒂固的烙印。记得第一次接触超声雾化吸入是我读大二那年的寒假，小侄子罹患肺炎住进县医院，频发咳喘让家人眉头紧皱，第三天邀请科主任会诊后，护士拿来一件利器——超声雾化器，随着启动按键“吧嗒”一声，孩子的咳喘声、哭声在超声雾化器“扑哧扑哧”的伴奏下，一曲三重奏顿时让人心悬一线。但随着缭绕的白雾升起，渐渐地孩子的音调变得和谐、音色变得悦耳，一曲演奏结束，孩子咳喘顿时锐减。彼时笔者虽对雾化吸入的功效原理一无所知，但其神奇疗效却让我神魂颠倒。

高血压随访知易行难,这些细节不容忽视

基层医疗机构的工作重心在公卫考核的指挥棒下悄然变化,为接得住、走得稳、行得开,基层公卫人在主动或被动中不断提升专业素养,但高血压患者的健康管理,并非“血压高不高,一量就知道”如此简单。高血压患者随访要做些什么?能做些什么?

小儿肚大总有因,慧眼识真相

在社区中,有不少新手妈妈认为,孩子肚子鼓鼓的是妈妈奶水足、育儿有方,但事实并非如此.小儿肚子鼓胀究其原因不外乎两种,第一种是福：孩子食欲佳,进食后胃被撑大,上腹部就膨隆起来,这是生理状态.除此之外的小儿大肚子则属于祸事,须科学识别隐患.

药到病除与合理用药之间的博弈

九十年代医学科班出身的我，对小儿上呼吸道感染的诊治的感触多于经验，感触在不同阶段都有区别。在农村个体行医似乎很拉风，貌似身怀绝技能起死回生，其实文凭不等于知识，学历不等于经验。